經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效觀察

蘇展

【摘 要】目的 比較分析經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨折的臨床效果。方法 選擇我院2017年1月-2017年12月收治的后踝骨折患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組62例，觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者隨訪18個(gè)月，比較兩組愈合優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，后踝骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；后踝骨折；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

踝關(guān)節(jié)骨折在關(guān)節(jié)骨折中較為多見(jiàn)，嚴(yán)重者往往伴后踝骨折和踝關(guān)節(jié)骨折脫位。治療的關(guān)鍵是對(duì)后踝的復(fù)位及固定，臨床上治療術(shù)式及方法較多，較常用的為切開(kāi)復(fù)位法[1]，但是不但創(chuàng)傷大，血管及神經(jīng)損傷率較高，而且并發(fā)癥發(fā)生率也較高。筆者通過(guò)對(duì)該院2017年1月-2017年12月收治的124例后踝骨折患者分別采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，并將患者的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2017年12月收治的后踝骨折患者124例，其中男性74例，女性50例；年齡19-64歲，平均年齡（429±6.3）歲；左側(cè)68例，右側(cè)56例；受傷至手術(shù)時(shí)間3-14d，平均（5.8 ±0.8）d；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組62例，兩組患者在年齡、性別及病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 仰臥位，墊高患側(cè)臀部以消除患肢外旋，常規(guī)止血。觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療：選擇患側(cè)外踝做一直切口，選擇內(nèi)踝后內(nèi)側(cè)做切口，切口為弧形，采用C型臂透視，依次從外踝到內(nèi)踝直至后踝的順序給予踝關(guān)節(jié)復(fù)位并固定；踝骨骨折時(shí)下脛腓后聯(lián)韌帶往往較完整，骨折塊的移位多受外踝的影響，因此，對(duì)于后踝移位者來(lái)說(shuō)，在外踝解剖進(jìn)行復(fù)位后糾正較好；術(shù)者根據(jù)患者的復(fù)位情況，運(yùn)用手法跟腱外側(cè)經(jīng)皮向下推壓骨折塊，踝關(guān)節(jié)始終保持背伸式，以利于充分利用后關(guān)節(jié)囊的牽拉力進(jìn)行輔助復(fù)位；骨折斷端間有軟組織卡住者，可由內(nèi)側(cè)切口、外側(cè)切口將軟組織剝離，然后行后踝復(fù)位；在C型臂監(jiān)測(cè)下取平行導(dǎo)針2枚，由患者的脛前踝穴上方處經(jīng)皮打入，以固定骨折塊；透視導(dǎo)針的深度和方向均滿意后以導(dǎo)針為中心做長(zhǎng)約1cm切口，旋入4.0mm鈦質(zhì)空心釘以固定。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療：改良的內(nèi)、外踝切口，充分顯露內(nèi)、外踝骨折端，清洗血凝快及軟組織，直視下手法復(fù)位后螺絲釘或鋼絲固定；與后踝的顯露、固定同時(shí)進(jìn)行，取跟腱外側(cè)做縱行切口，約6cm左右，顯露踝骨片，整復(fù)滿意后用1-2枚螺絲釘固定。術(shù)后石膏托固定7d；合并內(nèi)踝三角韌帶損傷者，石膏固定6周，以利于患者的韌帶修復(fù)；拆除石膏后，根據(jù)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者隨訪18個(gè)月，比較兩組臨床效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)（Ao-FAS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)療效：優(yōu)：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差：低于70分。

1.5 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合情況比較 觀察組骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間分別為（8.73±1.28）周和（9.98±1.72）周，顯著短于對(duì)照組的（11.03±1.64）周和（12.98±2.2）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.06%，顯著低于對(duì)照組27.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見(jiàn)表2）

2.3 兩組臨床效果比較 如表2所示，觀察組優(yōu)良率91.94%，顯著高于對(duì)照組69.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝部骨折是臨床上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.90%，青壯年多見(jiàn)，小腿關(guān)節(jié)骨折中累及后踝的骨折約14%-44%[2]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式的一種，由于切口大，愈合后影響美觀，同時(shí)，感染、內(nèi)固定外露的發(fā)生率較高，易造成骨膜血運(yùn)及骨折周圍軟組織損傷，對(duì)骨折愈合影響較大，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較慢。經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)具有切口小、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、美觀等優(yōu)點(diǎn)，損傷軟組織的程度小，術(shù)后愈合快，降低了骨不連與感染的發(fā)生率，術(shù)后功能恢復(fù)快。本研究也證實(shí)，觀察組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，后踝骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療，具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后好。趙會(huì)曉[3]通過(guò)觀察86例后踝骨折患者分別采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，經(jīng)過(guò)比較，經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定組的臨床效果顯著優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組。其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，后踝骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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雷磊，楊鐵毅，王治，等.空心釘與鋼板治療后踝骨折臨床療效對(duì)比分析[J].寧夏醫(yī)科犬學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（8）：783-785.

趙會(huì)曉.經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療后踝骨折效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（14）：56-57.