研究分析腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石對患者機體免疫功能的影響

吳華強

【摘 要】目的：研究分析腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石對患者機體免疫功能的影響。方法：選取60例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，并按手術(shù)方法不同分成兩組，行開腹手術(shù)治療的27例患者為對照組，行腹腔鏡手術(shù)治療的33例為觀察組，觀察比較兩組患者手術(shù)后各項機體免疫功能指標變化情況。結(jié)果：手術(shù)前兩組患者各項機體免疫功能指標無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后1d觀察組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組，而CRP明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)法治療時，患者創(chuàng)傷小，可有效減輕對患者機體免疫功能的影響，促進患者康復(fù)，臨床中可作為首選術(shù)式進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；機體免疫功能；影響

【中圖分類號】R657.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

膽管結(jié)石是臨床中十分常見的一種膽石癥，根據(jù)結(jié)石位置可細分為肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石，但是無論哪種類型，如果未經(jīng)及時有效的治療，發(fā)展后期可引起膽管細胞癌、肝萎縮、肝硬化等惡性疾病，直接危害患者生命健康安全[1]。目前，臨床中對于肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者常需采取手術(shù)切除病變肝葉及膽總管切開取石進行治療，而可供選擇的手術(shù)方式有腹腔鏡手術(shù)法與開腹手術(shù)法兩種，經(jīng)過大量臨床研究文獻表明，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。但是關(guān)于兩種手術(shù)方法手術(shù)前后患者機體免疫功能的變化情況較少見諸報端，而本次特對我院收治的60例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療前后機體免疫功能的變化進行觀察對比，以進一步探討腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月-2018年6月間我院收收治的60例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，并按手術(shù)方法不同分成兩組，行開腹手術(shù)治療的27例患者為對照組，行腹腔鏡手術(shù)治療的33例為觀察組。對照組中，男15例，女12例，年齡25-66歲[（45.8±8.9）歲]，觀察組中，男18例，女15例，年齡24-67歲[（45.7±8.9）歲]。病例納入標準：（1）經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查顯示有肝內(nèi)膽管合并肝外膽管結(jié)石，符合肝內(nèi)外膽管結(jié)石診斷標準以及手術(shù)指征；（2）對本研究知情，且為自愿接受所行術(shù)式，并簽署治療同意書。病例排除標準：（1）合并有惡性疾??；（2）機體免疫功能障礙；（3）精神、認知障礙；（4）存在手術(shù)禁忌癥。對比兩組患者年齡、性別、病情等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組采用開腹取石術(shù)進行治療。首先對患者實施全麻，在常規(guī)開腹后切除膽囊，將膽總管上段前壁切開，切口大小為1厘米左右，使用取石鉗將膽管內(nèi)結(jié)石取出。然后通過對膽管造影或利用膽道鏡對肝內(nèi)外膽管進行詳細檢查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，繼續(xù)取出，直至結(jié)石清除干凈。手術(shù)完成后常規(guī)放置膽管T管引流管與腹腔引流管進行引流。

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡取石術(shù)進行治療。首先對患者實施全麻，同時行氣管插管，然后按照四孔法進行手術(shù)操作。穿刺位置為患者劍突右下2.5厘米，要保證穿刺孔與膽總管處于垂直狀態(tài)，以便使用膽道鏡進行取石。令患者氣腹壓保持在12mmHg，將膽囊管與膽總管相連部位切開1厘米左右，利用取石鉗將膽總管內(nèi)可視的大結(jié)石取出，然后置入膽道鏡，利用取石網(wǎng)將較小的結(jié)石取出，將生理鹽水加入注水泵對膽管進行反復(fù)沖洗，最后利用膽道鏡對肝內(nèi)外膽管進行仔細探查，保證結(jié)石被取凈，沒有遺留。結(jié)石取凈后常規(guī)放置膽管T管并將其穩(wěn)固后行常規(guī)膽囊切除術(shù)，手術(shù)完成后常規(guī)放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標分別測定兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后1d的C反應(yīng)蛋白（CRP）與T細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）指標數(shù)據(jù)用于對比。

1.4 測定方法術(shù)前與術(shù)后1d清晨抽取空腹外周靜脈血10ml，并以1：20U肝素抗凝送檢。采用鼠抗人CD4+、CD8+直標熒光抗體標記樣本，溶解紅細胞后，用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+指標，用免疫混懸計檢法測定CRP指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（）表示，并用t檢驗，計數(shù)資料用n、%，并對%用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前兩組患者各項機體免疫功能指標無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后1d觀察組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組，而CRP明顯低于對照組（P<0.05）。見表1.

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，已被廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)中，并且經(jīng)大量臨床研究證實，相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短等優(yōu)點[3]。機體免疫功能是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一個重要部分，而腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)均為有創(chuàng)手術(shù)，均會對機體免疫功能產(chǎn)生一定影響，評價兩種術(shù)式對患者機體免疫功能的影響程度，可為患者治療時手術(shù)方式的選擇提供更好的依據(jù)。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成，是組織損傷后唯一恒定升高的細胞因子，并且其數(shù)值大小與所受到的手術(shù)創(chuàng)傷成正比，創(chuàng)傷的大小直接關(guān)系到患者術(shù)后早期炎癥反應(yīng)程度，因此觀察CRP指標的變化，可較好評價手術(shù)創(chuàng)傷程度；T細胞亞群中CD4+細胞、CD8+細胞是人體免疫系統(tǒng)中重要的免疫細胞，CD4+細胞具有輔助作用，活化后可釋放大量細胞因子，增強機體免疫效應(yīng)，而CD8+細胞具有病毒消除和粘附功能，通常情況下，二者細胞百分比保持恒定，并用CD4+與CD8+比值來反應(yīng)機體免疫狀態(tài)，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+數(shù)值下降表明機體免疫功能降低。而在開腹手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)下，機體受到創(chuàng)傷后，應(yīng)急激素皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等水平升高，導(dǎo)致淋巴細胞再分布并影響白細胞的趨化性，繼而令機體受到明顯的免疫抑制，并且免疫抑制程度與創(chuàng)傷大小有密切關(guān)系。在本次對比研究中，手術(shù)后1d觀察組患者CD4、CD8、CD4/CD8均明顯高于對照組，而CRP明顯低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)不僅對患者機體創(chuàng)傷刺激較輕，同時對患者機體免疫功能影響也較輕，具有較大優(yōu)越性。

綜上所述，肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)法治療時，患者創(chuàng)傷小，可有效減輕對患者機體免疫功能的影響，更利于患者康復(fù)，臨床中可作為首選術(shù)式進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

葉樹位，嚴梅娣，劉金成，等.腹腔鏡和開腹肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué).2015，22（10）：1282-1283.

張福鑫.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2014，18（7）：58-61.

雷焦，張如騏，楊小波，等.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石有效性及安全性的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志.2017，22（12）：887-894.