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    綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄效果分析

    2018-01-19 11:33:58高建華
    健康必讀·下旬刊 2018年11期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防效果綜合護(hù)理干預(yù)

    高建華

    【摘 要】目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院于2017年05月--2018年05月收治的老年髖部骨折患者72例,作為本次研究對象,利用電腦隨機(jī)分組的方式,將研究對象劃分為常規(guī)組與研究組,兩組分別有36例。常規(guī)組患者接受常規(guī)化護(hù)理,研究組在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率。結(jié)果:研究組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:通過綜合護(hù)理干預(yù)之后,老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄的幾率大大降低。值得臨床重視、大范圍推廣。

    【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);老年髖部骨折;術(shù)后譫妄;預(yù)防效果

    【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)11-03--02

    老年髖部骨折術(shù)后比較常見譫妄,在圍手術(shù)期該問題容易被忽略,通常在術(shù)后1-5d極易發(fā)生譫妄,好發(fā)于夜間,存在“夜重晨輕”特點(diǎn)[1]。若是老年髖部骨折術(shù)后譫妄的治療與護(hù)理不及時(shí),則會(huì)嚴(yán)重影響到患者的手術(shù)療效和預(yù)后。故而本文以筆者所在醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者72例為研究對象,特此分析了綜合護(hù)理干預(yù)的預(yù)防效果。現(xiàn)做如下報(bào)道:

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    于2017年05月--2018年05月,選取筆者所在醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者72例,作為本次研究對象,利用電腦隨機(jī)分組的方式,將研究對象劃分為常規(guī)組與研究組,兩組分別有36例。研究組中20例男性研究對象,16例女性研究對象,年齡65-82歲,平均(72.3±4.6)歲;常規(guī)組中21例男性研究對象,15例女性研究對象,年齡66-83歲,平均(73.1±4.5)歲。兩組臨床資料比較,結(jié)果提示P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可比性較大。均符合倫理學(xué)要求;簽署知情同意書;年齡65歲以上。排除精神異常、認(rèn)知障礙或精神異常、重度抑郁、急性腦血管意外、急診手術(shù)者。

    1.2 方法

    常規(guī)組患者接受常規(guī)化護(hù)理,主要有術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教;術(shù)后傷口護(hù)理、引流護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。研究組在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù),具體為(1)心理干預(yù)。熱情接待患者入院,晨間與晚間護(hù)理時(shí)積極與患者交流,2次/d,10-15min/次,交流期間以患者理解能力,以通俗易懂的語言向患者普及疾病治療知識(shí)與預(yù)后,若有必要,可安排心理治療師予以干預(yù)。與患者家屬交流,積極說明譫妄的發(fā)生原因,鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者,每日1次探視,為患者提供家庭支持。每日上午、下午為患者播放30min的輕柔音樂,旨在放松其身心,達(dá)到預(yù)防譫妄的目的。(2)疼痛護(hù)理:利用VAS視覺模擬法對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評估,重點(diǎn)向患者說明疼痛的危害以及止痛藥物的應(yīng)用;根據(jù)VAS評分結(jié)果,予以階梯式止痛處理,間隔1h予以一次疼痛評估,一直到患者疼痛評分<4分。鼓勵(lì)患者通過與他人交流、體位更換、注意力轉(zhuǎn)移等非藥物性鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行止痛,注意觀察患者情緒變化和其他反應(yīng)。(3)氧療:患者入院后可予以氧療,以此來預(yù)防術(shù)后譫妄,每分鐘氧流量為2-3ml,3次/d,每次2h。注意觀察患者各項(xiàng)體征。術(shù)后24h內(nèi)予以氧療,以患者實(shí)際病情調(diào)整氧流量、治療時(shí)間。

    1.3 觀察指標(biāo)

    以CAM意識(shí)障礙評估法,統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后第1d、第2d、第3d譫妄發(fā)生率,評分超過20分,則提示有譫妄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件,予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n(%)]為計(jì)數(shù)資料,用卡方比較組間差異。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表1。

    3 討論

    譫妄的發(fā)生,是由生理、病理、社會(huì)環(huán)境等諸多因素共同作用下所致,目前臨床尚未完全明確譫妄的發(fā)生機(jī)制[2]。老年髖部骨折術(shù)后譫妄的癥狀波動(dòng)幅度較大且具有多樣性,譫妄的發(fā)生不僅增大了肺部感染、壓瘡、靜脈栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率,而且患者還會(huì)因此產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題,影響患者生活質(zhì)量,增大醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷,加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以臨床應(yīng)當(dāng)高度重視老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的識(shí)別、預(yù)防和處理[3]。護(hù)理人員是接觸患者時(shí)間最久的一線工作人員,同時(shí)也是辨別、預(yù)防和處理的一線執(zhí)行者。護(hù)理人員對譫妄缺乏了解,極易影響患者術(shù)后譫妄的早期判斷和觀察,進(jìn)而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)?;诖?,為準(zhǔn)確有效及時(shí)的判斷術(shù)后譫妄,保證患者治療安全,應(yīng)對護(hù)理人員加強(qiáng)譫妄知識(shí)的培訓(xùn)教育[4]。

    本文中,研究組術(shù)后譫妄發(fā)生率2.78%低于常規(guī)組13.89%(p<0.05),提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生,這對于患者轉(zhuǎn)歸具有積極的影響。治療期間與患者及其家屬主動(dòng)積極交流,向他們普及譫妄發(fā)生的誘因,以提高患者對譫妄的了解程度,消除其負(fù)性心理,促使其主動(dòng)配合臨床各項(xiàng)治護(hù)工作;通過音樂療法、疼痛護(hù)理、氧療以及宣教等措施,可加快患者身心康復(fù)進(jìn)程,達(dá)到預(yù)防譫妄的目的。

    總而言之,預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄,常規(guī)化護(hù)理措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,需通過針對性的護(hù)理措施才能幫助患者大多降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。本文研究結(jié)果提示,綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率方面,具有顯著的效果。值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    霍妍,彭貴凌,劉靜曦,賈云洋.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(20):9-12.

    董芳輝,胡三蓮,岳慧玲,董文君.護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的效果觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2017,11(05):496-499.

    真啟云,謝軍,龐劍劍,施夢.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄管理方案的實(shí)施及效果評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(09):1068-1072.

    楊青鳳,周菊梅.預(yù)見性護(hù)理在老年病人髖部骨折術(shù)后發(fā)生譫妄中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2017,15(01):48-50.

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