長期大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)

劉秀蘋

【摘 要】：目的：就長期大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)進(jìn)行探討。方法：回顧性分析2016年7月至2017年9月我院收治的因長期大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)患者（50例）的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過分析，50例因長期大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)中，21例為女性患者，占42.0%，29例為男性患者，占58.0%，藥物品種以奧美拉唑居多，占40%；心血管系統(tǒng)損害、免疫系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害及神經(jīng)系統(tǒng)損害是主要臨床表現(xiàn)。結(jié)論：在臨床中應(yīng)加強對質(zhì)子泵抑制劑所致不良反應(yīng)的重視，實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，確保用藥安全。

【關(guān)鍵詞】：質(zhì)子泵抑制劑；不良反應(yīng)；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

【中圖分類號】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

質(zhì)子泵抑制劑又稱H+-K+-ATP酶抑制劑，是當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的抑制胃酸分泌的藥物，分口服和注射液兩種劑型，屬于弱酸性的苯并咪唑類化合物，能特異性地作用于胃壁細(xì)胞內(nèi)管泡膜上的胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，從而高效抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)PH值24小時維持在較高水平，已逐漸成為胃酸相關(guān)性疾病治療的首選藥物。目前，常用的質(zhì)子泵抑制劑主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑以及埃索美拉唑。同時，隨著使用范圍的擴大和用量的增多，所導(dǎo)致的不良反應(yīng)（ADR）也越來越受到社會的重視，因此醫(yī)學(xué)醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)重視對質(zhì)子泵抑制劑的用藥研究，確保用藥的安全性，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

1 資料與方法

回顧性分析2016年7月至2017年9月我院收治的因長期大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)患者（50例）的臨床資料，提取相關(guān)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)資料庫，并對資料庫進(jìn)行相關(guān)分析、整理和統(tǒng)計。

2 結(jié)果

（1）經(jīng)過分析，50例不良反應(yīng)病例中，男性患者有29例，女性患者有21例，患 者 中 最 小年齡為12歲，最大 年 齡 為 81 歲 。詳見表1。

（2）經(jīng)過分析，引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的質(zhì)子泵抑制劑主要有以下幾個品種：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑以及埃索美拉唑，其中占比最高的是奧美拉唑，高達(dá)40%，埃索美拉唑最低，占比8%，詳見表2。

（3）經(jīng)過對50例長期大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑所致不良反應(yīng)患者資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)長期大劑量使用質(zhì)子泵制劑，人體的免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等都會發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。1）消化系統(tǒng)：臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、口干、消化不良等。國內(nèi)的多中心、開放測試，發(fā)現(xiàn)由于奧美拉唑強大的抑酸效應(yīng)，采用其進(jìn)行治療，往往患者會因個體差異的不同而出現(xiàn)腹脹、惡心、腹痛等不良反應(yīng)。同時，使用質(zhì)子泵抑制劑還會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的明顯升高，因此肝功能有問題的患者應(yīng)慎用或者不用。2）泌尿系統(tǒng)：臨床主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿；血清肌酐，血尿素氮含量升高，從而導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎、急性腎功能衰竭 。3）內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)：男性患者有可能會出現(xiàn)興奮和陰莖持續(xù)勃起癥、陽痿、乳腺組織增生等癥狀；女性可能會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，亦或是導(dǎo)致月經(jīng)持久。4）造血系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為溶血性貧血、血小板和白細(xì)胞數(shù)目減少、粒細(xì)胞缺乏等，導(dǎo)致患者血細(xì)胞減少。因此，患者在使用質(zhì)子泵抑制劑時必須定期檢查血常規(guī)情況，如果發(fā)生異常狀況，立即停止用藥，接受專業(yè)治療。5）免疫系統(tǒng)：可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏性反應(yīng)，癥狀在停藥后減輕或消失。6）神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者在使用質(zhì)子泵抑制劑后，容易產(chǎn)生幻覺，或出現(xiàn)疼痛、耳鳴等癥狀，從而產(chǎn)生焦躁、不安、易怒等不良情緒，嚴(yán)重的話還會失去自控力、胡言亂語。

3 討論

質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床應(yīng)用最廣、療效最強的一類抑制胃酸分泌的藥物 ，同時也是諸多消化系統(tǒng)疾病的首選藥物。但與此同時，在采用質(zhì)子泵抑制劑治療患者疾病時，不合理用藥的情況也時有發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，增加了患者的感染風(fēng)險，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。同時，長期大劑量使用質(zhì)子泵劑所引起的不良反應(yīng)是多方面的，它能對人體的消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)造成不同程度的損傷，其中奧美拉唑所引起的不良反應(yīng)，占比最高，因此相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者在對患者用藥時，應(yīng)密切關(guān)注患者的病癥變化，掌握此類藥物的藥性和藥效，合理用藥，以規(guī)避或避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

目前，我院各科室應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑呈逐年增多趨勢，其安全性問題逐漸引起了人們的重視，但部分醫(yī)師在臨床使用該類制劑時存有不合理應(yīng)用現(xiàn)象，從而就在一定程度上影響了疾病的治療效果，增加了患者因藥物而發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。因此，臨床醫(yī)生在給患者使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行疾病的治療時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)藥指南建議，將其適用癥狀、用量和患者的癥狀結(jié)合起來，制定出適合患者的個體化治療方案。同時，針對老年患者而言，由于其出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率相對較大，因此在對老年患者使用質(zhì)子泵抑制劑時，應(yīng)注重觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時給予相應(yīng)的治療，以確保治療效果；針對對心功能、肝功能異常者或?qū)Υ祟愃幬镞^敏者，在對其進(jìn)行用藥時，更應(yīng)該慎重，以確保使用質(zhì)子泵抑制劑的安全性。

綜上，針對質(zhì)子泵抑制劑的使用，應(yīng)全面考慮患者的具體情況以及其對藥物 的適應(yīng)癥，以提高用藥合理性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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