關(guān)于我國青少年健康工作的研究和思考

王瓊

[摘要] 青少年（10～19歲）是人生發(fā)展的一個關(guān)鍵階段，青少年時期的健康和發(fā)展將影響其一生甚至是下一代的健康和發(fā)展。我國近年來的青少年健康工作主要是從傷害、營養(yǎng)、心理健康和性與生殖健康四個方面進(jìn)行開展的，取得了一定的成效，主要表現(xiàn)在青少年的營養(yǎng)狀況有所改善、體態(tài)發(fā)育指標(biāo)有所提升，但是青少年的心理健康狀況總體較差，生殖健康知識儲備不足，女性青少年流產(chǎn)發(fā)生率逐年增高，青少年超重、視力不佳問題比較突出。我國青少年健康存在問題與我國的人才評價機(jī)制、輿論宣傳導(dǎo)向和傳統(tǒng)文化是分不開的，促進(jìn)我國青少年的健康與發(fā)展必須完善頂層設(shè)計，營造良好的輿論環(huán)境，提供與青少年特性相適應(yīng)的健康教育和健康服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 青少年；健康；輿論環(huán)境；人才評價；傳統(tǒng)文化

[中圖分類號] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（c）-0150-05

[Abstract] Adolescents （10-19 years old） are a key stage in the development of life. The health and development of adolescents will affect the health and development of their lives and even the next generation. In recent years， the health work of adolescents in China has been carried out mainly from four aspects： injury， nutrition， mental health and sexual and reproductive health. It has achieved certain results， mainly in the improvement of adolescents′ nutritional status and physical development indicators. But the mental health status of adolescents is generally poor， the lack of reproductive health knowledge reserves， the incidence of female abortions are increasing year by year， and the problem of overweight and poor eyesight among young people is more prominent. The problems of adolescent health in China are inseparable from China′s talent evaluation mechanism， public opinion propaganda and traditional culture. To promote the health and development of Chinese adolescents， we must improve the top-level design， create a good public opinion environment， and provide health education and health services that is compatible with the characteristics of adolescents.

[Key words] Adolescent； Health； Public opinion environment； Talent evaluation； Traditional culture

青少年（WHO定義為10～19歲）是人生發(fā)展的一個關(guān)鍵階段。生命早期發(fā)生的事情影響青少年時期的健康和發(fā)展，青少年時期的健康和發(fā)展同樣也將影響成年時期，并最終影響下一代的健康和發(fā)展[1]。國際研究顯示，近2/3的過早死亡和成人疾病總負(fù)擔(dān)的1/3，與青少年期開始出現(xiàn)的情況或行為有關(guān)[2-3]。青少年的健康水平不僅關(guān)系個人生命周期的健康和幸福生活，而且關(guān)系到整個民族未來的健康素質(zhì)。“少年強(qiáng)則國家強(qiáng)！”青少年作為社會中力量較為薄弱的群體，需要社會各界的關(guān)心與幫助。

1 我國青少年健康工作的開展

為改善青少年健康狀況，國家從立法上、政策上、經(jīng)濟(jì)上給予了諸多支持，并出臺了相應(yīng)的實(shí)施措施和具體辦法。同時，原國家衛(wèi)生部、原國家衛(wèi)生計生委和國際組織，特別是與聯(lián)合國人口基金會、聯(lián)合國兒童基金會合作，先后就青少年健康開展了系列項(xiàng)目試點(diǎn)工作，對于推進(jìn)我國青少年健康與發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。我國青少年健康工作主要圍繞了以下幾個方面開展：

1.1 傷害

2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD2015）數(shù)據(jù)顯示，溺水、白血病和機(jī)動車輛交通事故是10～19歲人口的最主要死因[3]。2017年《中國青少年兒童傷害現(xiàn)狀回顧報告》集2010～2015年的數(shù)據(jù)顯示，在中國，傷害是青少年兒童的第一位死亡原因，占所有死亡的40%～50%[4]。

鑒于此，國家從立法、出臺政策、指導(dǎo)意見等來約束、引導(dǎo)社會和學(xué)校加強(qiáng)青少年安全與傷害預(yù)防、教育宣傳工作，提高家長、青少年的安全意識[5-6]。首先是國家立法，為青少年免受犯罪傷害提供法律保護(hù)，比如《中華人民共和國刑法》中針對虐待兒童、針對拐賣兒童、針對與未滿14周歲女童發(fā)生性行為等的量刑；其次是通過政策、指導(dǎo)意見等支持和引導(dǎo)安全教育與宣傳工作，為青少年接受全面系統(tǒng)的安全教育、提高自我保護(hù)水平提供政策保障，比如北京等地通過講座、展板、給家長的一封信、報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等各種形式來開展安全教育宣傳工作；再次是隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的發(fā)展，多地開通的“12355”青少年服務(wù)平臺以及全國開通的12320衛(wèi)生熱線給青少年的學(xué)習(xí)、咨詢等提供了及時的幫助。

雖然家庭、學(xué)校和社會不遺余力的對青少年進(jìn)行安全教育，但每年發(fā)生的意外傷害甚至死亡的數(shù)量仍居高不下[3]，這說明現(xiàn)有的宣傳教育對青少年沒有起到實(shí)效，沒有達(dá)到行為干預(yù)的效果，不適合青少年的心理特點(diǎn)；另一方面，由于地域經(jīng)濟(jì)等因素的影響，城鄉(xiāng)之間、東西部之間開展的安全教育程度和方式有明顯差距，農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的安全教育工作相對薄弱，意外傷亡的發(fā)生比例也相對較高[5，7]。

1.2 營養(yǎng)

2000年前，由于青少年貧血、“豆芽菜”、身高不足等現(xiàn)象比較普遍，青少年營養(yǎng)問題倍受關(guān)注，政府、專家、學(xué)者就青少年營養(yǎng)問題出臺了相應(yīng)的政策和解決方案，通過政策、經(jīng)濟(jì)和宣傳的多面支持，近年來青少年的營養(yǎng)狀況有了很大改善[8-10]：一是宣傳教育提高了人們特別是家長、青少年、學(xué)校對營養(yǎng)與健康正相關(guān)的認(rèn)識；二是堅持營養(yǎng)均衡，糾正青少年偏食、節(jié)食等問題，做到三餐營養(yǎng)合理搭配；三是政府采取了系列營養(yǎng)行動，如2000年起開展的全國農(nóng)村學(xué)生飲用奶計劃、始于2011年的貧困地區(qū)兒童免費(fèi)午餐項(xiàng)目等，對改善農(nóng)村、貧困地區(qū)青少年營養(yǎng)狀況和體質(zhì)增長發(fā)揮了重要作用。

隨著國家政策保障和宣傳教育的開展，近30年來，我國青少年的體態(tài)發(fā)育和體質(zhì)水平大幅度提高，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率明顯提升[11]。但是近年來的學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，肥胖、青少年高血壓、糖尿病等慢性病檢出率呈逐年增加趨勢，青少年早餐營養(yǎng)不充分、視力不良低齡化等成為威脅青少年健康的新問題[8，10，12]。

1.3 心理健康

自20世紀(jì)80年代起，我國就已開始關(guān)注青少年心理健康，到90年代后期，青少年心理健康教育有了較全面的發(fā)展。1994年，我國正式發(fā)布相關(guān)文件明確指出在全國推行中小學(xué)心理健康教育。2002年8月印發(fā)《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》（以下簡稱“《綱要》”），正式確認(rèn)心理健康教育在學(xué)校教育中的地位。2012年11月，教育部對原《綱要》進(jìn)行修訂，印發(fā)了《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》，新綱要明確提出“全面推進(jìn)、突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)、協(xié)調(diào)發(fā)展”十六字方針，并以此作為中小學(xué)心理健康教育的行動指南。同時，國內(nèi)專家、學(xué)者出版了諸多專業(yè)與通俗讀物，國內(nèi)報紙、電臺、電視臺也做了許多宣傳，幫助家長、學(xué)校和社會認(rèn)識到青少年心理健康的重要性。公立醫(yī)院、社會機(jī)構(gòu)也先后成立了青少年心理治療室或心理咨詢室，以解決青少年面臨的心理問題。

解決青少年心理健康問題的關(guān)鍵是教育和預(yù)防[13]。廣州市采取的“四位一體”教育模式在青少年心理健康教育方面取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，其核心思想可概括為“四四五”心育模式，即教育者、教育對象、研究者與教育行政部門四位一體通力協(xié)作，遵循最優(yōu)、可操作、學(xué)生中心、科學(xué)管理四項(xiàng)基本原則，擁有提問、獲取證據(jù)、批判評價、應(yīng)用、評估五個明確的實(shí)施步驟。該模式提高了社會對青少年心理健康的重視程度，普及了青少年心理健康知識，在一定程度上提高了青少年的心理健康水平。

總體來說，我國的青少年心理健康教育存在起步晚、發(fā)展慢、人才缺、落實(shí)難等問題。同時受各種因素的影響，青少年的整體心理健康水平呈下降趨勢，改善青少年心理健康狀況任重而道遠(yuǎn)。

1.4 性與生殖健康

20世紀(jì)80年代，我國政府就已明確提出要對青少年開展必要的青春期教育，但是由于受傳統(tǒng)文化的影響，青春期教育的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其是不能滿足當(dāng)今青少年性觀念日漸開放和婚前性行為日益普遍的需要，由于缺乏必要的性知識和技能，青少年群體面臨著非意愿妊娠、人工流產(chǎn)低齡化、性疾病傳播、性暴力等的威脅[14-19]。

在聯(lián)合國人口基金資助下，1998年開始在第4周期（1998～2002年）的生殖健康/計劃生育國際合作項(xiàng)目中開辟了青少年生殖健康項(xiàng)目，并逐漸擴(kuò)大試點(diǎn)范圍到第5周期（2003～2005年）和第6周期（2006～2010年），在第7周期（2011～2015年）專門設(shè)立了青少年性與生殖健康項(xiàng)目；在項(xiàng)目的帶動下，試點(diǎn)地區(qū)青少年性與生殖健康知識水平得到提高，自我防護(hù)意識有所增強(qiáng)。除此之外，中國計劃生育協(xié)會陸續(xù)同聯(lián)合國人口基金、國際計劃生育聯(lián)合會、蓋茨基金會等國際組織聯(lián)合開展了系列試點(diǎn)項(xiàng)目，其中影響最大的是與美國帕斯適宜衛(wèi)生科技組織（簡稱“帕斯”）聯(lián)合實(shí)施的“促進(jìn)中國青少年生殖健康國際合作項(xiàng)目”（簡稱“青春健康項(xiàng)目”）；該項(xiàng)目于2000年4月啟動，到2005年結(jié)束，覆蓋全國14個省市自治區(qū)，項(xiàng)目的核心活動是走進(jìn)學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)、工地、農(nóng)村、軍營為校內(nèi)外青少年提供以生活技能為基礎(chǔ)的信息和教育，內(nèi)容主要涉及青春期保健、人際交往、遠(yuǎn)離毒品、預(yù)防意外妊娠、性傳播疾病與艾滋病、性行為與決定以及計劃未來等9個方面；這一大型項(xiàng)目在喚起人們意識，營造支持性社會氛圍及爭取政府投入等方面發(fā)揮了積極的作用。原國家衛(wèi)生計生委和聯(lián)合國兒童基金會正在共同開展的青少年健康與發(fā)展項(xiàng)目（2016～2020年），致力于使每一位青少年均能實(shí)現(xiàn)其身體和精神的健康與發(fā)展，全面實(shí)現(xiàn)青少年在身體、精神和社會等方面的潛力，使其未來能夠參與建設(shè)繁榮和可持續(xù)發(fā)展的社會。盡管如此，我國青少年的性與生殖健康狀況仍然不夠理想，一方面是因?yàn)槲覈嗌倌耆后w龐大、情況復(fù)雜，另一方面與項(xiàng)目成果未普及和未形成長效機(jī)制有關(guān)。

與過去比較，中國青少年健康指標(biāo)有所提高，但是在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和社會保障體系內(nèi)，存在針對青少年健康的服務(wù)提供不足、利用和可及性差等問題[20]。同時，在環(huán)境支持及人際關(guān)系等層面，存在不利于青少年健康和發(fā)展的多項(xiàng)因素。總的來說，政府和社會各界對青少年健康的關(guān)注和支持還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

2 思考

2.1 我國青少年健康存在問題的主要原因

近年來，我國關(guān)于青少年健康的政策投入和具體措施并不少，但是青少年健康的總體狀況仍然不夠理想，研究分析認(rèn)為，主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：

2.1.1 青少年健康未得到應(yīng)有重視 受社會人才評價標(biāo)準(zhǔn)和高考指揮棒的影響，家長、學(xué)校、社會以及青少年本人對青少年健康的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及學(xué)業(yè)成績。目前，我國沒有一個可以量化的青少年健康標(biāo)準(zhǔn)，在大部分人眼中，只要不生病就是健康，忽視了孩子的體質(zhì)體能不達(dá)標(biāo)所可能造成的遠(yuǎn)期影響，無法預(yù)料孩子缺乏運(yùn)動對孩子身心健康所造成的潛在傷害。雖然國家一再鼓勵素質(zhì)教育、給學(xué)生減負(fù)，但是面對社會優(yōu)秀資源的短缺，家長仍然選擇讓孩子“搶跑”，學(xué)校減負(fù)家長增負(fù)，學(xué)校在與家長的博弈中選擇了妥協(xié)，政府也沒能扭轉(zhuǎn)局面[9，21]。

2.1.2 青少年健康的政策支持不足和監(jiān)督力度不夠 中國已經(jīng)有了《未成年人保護(hù)法》《婚姻法》《人口與計劃生育法》《艾滋病防治條例》《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》等一些基本的法律法規(guī)和政策體系來保障青少年的健康權(quán)益，但是，專門針對青少年健康的法律法規(guī)不多且原則性條款較多，而如何實(shí)施、如何監(jiān)督的具體措施少，這使得青少年健康在政策方面難以得到突出、重視，政策執(zhí)行力度不夠。

2.1.3 醫(yī)療服務(wù)體系不完善，服務(wù)可及性差 2014年我國青少年衛(wèi)生費(fèi)用占全人群經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的2.6%，青少年預(yù)防費(fèi)用總量占全國預(yù)防費(fèi)用的3.1%，人群人均衛(wèi)生費(fèi)用是青少年人均衛(wèi)生費(fèi)用的4.5倍，青少年治療服務(wù)費(fèi)用中62%由家庭承擔(dān)。我國青少年保健服務(wù)由普通醫(yī)院提供，這些機(jī)構(gòu)沒有考慮青少年對門診時間、交通方面的便利性以及隱私性的需求，導(dǎo)致門診量不足難以為繼，以湖南長沙某三甲醫(yī)院青少年友好服務(wù)門診數(shù)據(jù)為例，門診量寒暑假每天10多個，非寒暑假每天4～5個，相差1倍多。在我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和社會保障體系內(nèi)，針對青少年健康尤其是心理健康、生殖健康的服務(wù)提供整體不足，而且利用率低、可及性差。

2.1.4 青少年健康工作缺乏立體設(shè)計 我國各個部門已有的針對青少年健康的政策不夠協(xié)調(diào)、系統(tǒng)，在青少年健康工作方面存在重復(fù)和缺失。青少年健康工作目前主要集中在營養(yǎng)、體質(zhì)、心理健康等方面，調(diào)查和分析多，干預(yù)和跟蹤少。當(dāng)前健康教育主要以學(xué)校為主，但是缺乏專業(yè)的健康指導(dǎo)教師，教師的健康知識本身不夠系統(tǒng)，且大部分學(xué)校的健康教育課時無法得到保障，同時學(xué)校的健康教育在家庭、社區(qū)得不到延伸和鞏固[22-24]。青少年健康知識大多靠自學(xué)，知識來源層次不齊。青少年健康工作從政策制定、責(zé)權(quán)劃分、教育內(nèi)容、干預(yù)措施、專業(yè)人才培養(yǎng)等各個方面都需要進(jìn)行立體設(shè)計。

2.2 促進(jìn)青少年健康的幾點(diǎn)建議

青少年時期的教育、有效醫(yī)療保健措施可使0～10歲兒童期取得的健康狀態(tài)變得可持續(xù)，還可以修正0～10歲兒童期所產(chǎn)生的健康問題[1]。對青少年健康進(jìn)行投資，將終結(jié)可預(yù)防的青少年死亡，將通過更好的學(xué)業(yè)成績、勞動力參與和社會貢獻(xiàn)實(shí)現(xiàn)至少10倍回報，將帶來巨大的人口紅利。因此，保護(hù)和促進(jìn)青少年身心健康與發(fā)展，是全方位、全周期保障人民健康，實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”的核心和重要環(huán)節(jié)。針對我國青少年健康存在問題的原因，研究建議：

2.2.1 完善頂層設(shè)計 通過在國家層面制定適當(dāng)?shù)恼吆鸵?guī)劃幫助青少年實(shí)現(xiàn)其身體和精神健康及幸福的權(quán)利，擁有社會和經(jīng)濟(jì)機(jī)會，為將來參與建設(shè)繁榮、可持續(xù)的社會提供可能。①明確權(quán)責(zé)，建立長期有效的多部門協(xié)作聯(lián)動機(jī)制，加強(qiáng)政策的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性。國家各個部門如衛(wèi)生健康委、教育部、體育總局、團(tuán)中央等權(quán)責(zé)分明，建立一定的機(jī)制聯(lián)合開展工作，加強(qiáng)青少年健康政策的覆蓋、執(zhí)行的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。②制定政策實(shí)施的具體措施，并建立監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制。政策能否得到執(zhí)行，往往取決于有無具體的實(shí)施措施，而實(shí)施的效果如何，有無達(dá)到預(yù)期目標(biāo)則取決于相應(yīng)的監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制。在青少年健康領(lǐng)域，執(zhí)行效果比較好的是體育方面，2010年左右，學(xué)生體質(zhì)多項(xiàng)指標(biāo)如肺活量、耐力素質(zhì)等出現(xiàn)拐點(diǎn)，呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)勢頭，這與義務(wù)教育階段中考體育加分制度全面實(shí)施、加強(qiáng)學(xué)校體育督導(dǎo)、加大學(xué)校體育投入推進(jìn)體育教學(xué)改革等具體措施的大力推行密切相關(guān)。③轉(zhuǎn)變社會人才評價機(jī)制。青少年健康存在問題及政策執(zhí)行不能達(dá)到預(yù)期收益的根本原因，在于社會人才評價機(jī)制。在現(xiàn)時代的學(xué)校、家長和青少年眼中，青少年的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)和考上好大學(xué)，學(xué)業(yè)成績大于一切，這種功利思想不但影響了青少年的健康現(xiàn)狀，還使得青少年喪失了學(xué)習(xí)的樂趣和后勁，嚴(yán)重影響了成年期的發(fā)展?jié)摿ΑＲ虼?，政府需要加?qiáng)引導(dǎo)，促使形成有利于青少年乃至全人群健康的社會人才評價機(jī)制。

2.2.2 提供與青少年特性相適應(yīng)的健康教育 隨著社會多元化，傳統(tǒng)的教育模式和教育內(nèi)容已不能滿足現(xiàn)時代青少年的健康需求，青少年健康需要科學(xué)、全面的健康知識，靈活多變、與時俱進(jìn)的教育形式和手段?；ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)是青少年學(xué)習(xí)、生活、娛樂必不可少的元素，電腦、手機(jī)、ipad等對青少年有著強(qiáng)烈的吸引力，因此，將孩子天生對新鮮事物的好奇心和求知欲結(jié)合起來，為青少年提供多種形式的健康教育，引導(dǎo)孩子在娛樂的同時接受教育，將教育和娛樂融為一體，可大大增強(qiáng)教育對孩子的吸引力和教育效果。

2.2.3 提供與青少年特性相適應(yīng)的健康服務(wù) 青少年成長過程中會遇到各種各樣的問題，這些問題有著一定的共性，其解決方法和技巧又有別于兒童和成人。好的青少年健康服務(wù)需要考慮這樣幾點(diǎn)：一是滿足青少年實(shí)際需求的健康服務(wù)內(nèi)容；二是青少年心理與青少年參與；三是青少年隱私保護(hù)；四是青少年經(jīng)濟(jì)承受能力；五是時間、交通的便捷性；六是青少年樂于接受的服務(wù)模式；七是安全可靠的信息環(huán)境。

2.2.4 營造良好的輿論環(huán)境 隨著我國改革開放的日漸推進(jìn)和信息化的進(jìn)一步發(fā)展，青少年正面臨著同一時空下多種文化、信息并存交織的狀況，媒體承載的各種信息、輿論毫無過濾的融入青少年的學(xué)習(xí)、生活和娛樂。青少年正處在個體生理、心理、人生觀和價值觀逐步成熟階段，其抽象思維和明辨是非的能力還不夠成熟，各種輿論在一定程度上決定著青少年能否健康成長。因此，政府需要采取措施對各種媒體進(jìn)行管理、監(jiān)督和引導(dǎo)，營造有利于青少年健康成長的輿論環(huán)境。

近年來，我國雖然在青少年健康方面的工作投入并不少，但是青少年健康的總體狀況仍然不夠理想，主要是因?yàn)榍嗌倌杲】滴吹玫綉?yīng)有重視，相關(guān)政策落實(shí)不到位。受社會人才評價標(biāo)準(zhǔn)和高考指揮棒的影響，家長、學(xué)校和社會對青少年健康的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及學(xué)業(yè)成績。青少年心理健康沒有受到應(yīng)有的重視、性與生殖健康被認(rèn)為是現(xiàn)階段不必要關(guān)注的，相當(dāng)數(shù)量的學(xué)校的心理健康課形同虛設(shè)，對性與生殖健康的話題進(jìn)行回避，一切以不影響學(xué)業(yè)為根本，而這些方面對成年期健康與發(fā)展的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于學(xué)業(yè)成績。此外，我國傳統(tǒng)文化和家、校教育是回避“性”的，但是各種媒體又在以一種非常不恰當(dāng)?shù)姆绞轿嗌倌觋P(guān)注“性”，如果不加以正確引導(dǎo)，很容易導(dǎo)致青少年價值觀念扭曲，身心受到傷害。因此，促進(jìn)我國青少年的健康與發(fā)展必須首先完善頂層設(shè)計，營造良好的輿論環(huán)境，提供與青少年特性相適應(yīng)的健康教育和健康服務(wù)。

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（收稿日期：2018-06-14 本文編輯：蘇 暢）