鄭梅生從脾論治病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)探析

鄒靜 鄭梅生

[摘要] 病毒性心肌炎是病毒感染引起的局限性或彌漫性心肌炎性病變。中醫(yī)藥在該病診治上取得了一定療效。脾胃為后天之本，脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致正氣不足、毒邪侵犯，聚而成痰濁、水飲等病理產(chǎn)物，影響機(jī)體氣血陰陽(yáng)而發(fā)病，故根源在于脾胃失調(diào)。鄭梅生教授在整體論治的基礎(chǔ)上，從脾論治，辨證施治始終注重調(diào)理脾胃、培補(bǔ)脾土、補(bǔ)益元?dú)?。本文?duì)此進(jìn)行了詳細(xì)的理論分析，同時(shí)結(jié)合臨證分期、分型、醫(yī)案，分別闡述了鄭教授從脾論治病毒性心肌炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為中醫(yī)藥診治病毒性心肌炎提供新的思路與方法。

[關(guān)鍵詞] 鄭梅生；從脾論治；病毒性心肌炎；經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)案

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（c）-0122-05

[Abstract] Viral myocarditis refers to localized or diffusive myocardial inflammation inducd by virus infection. Traditional Chinese medicine has achieved certain curative effect in the diagnosis and treatment of this disease. Spleen and stomach are acquired foundation. The dysfunction of spleen and stomach leads to deficiency of vital qi， invasion of pathogenic factors， accumulation of sputum， turbid water and other pathological products， which affects the body′s qi， blood， yin and yang， thus the root is the disorder of spleen and stomach. On the basis of holistic treatment， professor Zheng Meisheng always pays attention to regulating spleen and stomach， invigorating the spleen， and benefiting primordial qi during the process of treatment based on syndrome differentiation. This paper makes a detailed theoretical analysis， and expounds professor Zheng′s experience of treating viral myocarditis from spleen according to clinical stage， classification and medical case， to provide new ideas and methods for the diagnosis and treatment of viral myocarditis by traditional Chinese medicine.

[Key words] Zheng Meisheng； Treatment from spleen； Viral myocarditis； Experience； Medical cases

病毒性心肌炎是一種臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于青年人和中年人，主要是由多種病毒尤其是柯薩奇B組病毒引起的局限性或彌漫性心肌炎性病變，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]，其發(fā)病率、病死率日益增高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康和生命。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)本病明確記載，但古今學(xué)者多認(rèn)為本病可歸屬“厥證”“心悸”“胸痹”“喘證”等范疇。多因素體羸弱、雜感毒邪、正不勝邪、毒邪侵心而發(fā)病[2]。

鄭梅生是全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，安徽省學(xué)術(shù)帶頭人，從醫(yī)五十載，深諳典籍，博采眾長(zhǎng)，學(xué)貫古今，對(duì)于心系病證辨治見(jiàn)術(shù)尤為突出。學(xué)術(shù)上推崇李東垣脾胃學(xué)說(shuō)，臨證注重整體觀，善用補(bǔ)土培土法治療心系病證。筆者有幸跟鄭教授侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將鄭教授辨治病毒性心肌炎的經(jīng)驗(yàn)整理如下：

1 鄭教授從脾論治的理論基礎(chǔ)

1.1 正衰邪盛、邪乘虛而入，后天脾胃失調(diào)為關(guān)鍵

鄭教授認(rèn)為，本病病位雖在心，與脾胃密切相關(guān)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能失調(diào)，久之素體虛弱、正氣不足、溫?zé)嵝岸?、由表或口鼻而乘虛入里，?fù)又傷及心脾，母子互為影響，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而致痰濁、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物，郁久而發(fā)病。《素問(wèn)·平熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！逼⑽笧闅鈾C(jī)升降的樞紐，脾為土臟，土者生萬(wàn)物，位居中焦，主受納運(yùn)化水谷精微，化生氣血，以滋養(yǎng)其余四臟。李東垣論“人以胃氣為本”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟?！蔽迮K之中，心屬火，脾屬土，心脾又為母子，經(jīng)氣互通，互為影響，關(guān)系最為密切，生理相息，病理也是常常相互影響[3]。

1.2 心脾失調(diào)、痰瘀互結(jié)，凝滯于心脈而致病

鄭教授認(rèn)為本病病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜，根源在于脾胃失調(diào)而致的氣虛。脾失健運(yùn)，則氣血生化乏源。津液賴(lài)氣散布周身，氣虛則無(wú)力推動(dòng)津液輸布，聚而成痰濁、水飲。氣為血帥，心氣不足、心陽(yáng)不振而無(wú)力鼓動(dòng)血脈，血行瘀阻而成瘀血。血液化生不足則心失所養(yǎng)，不能上榮，而致心悸、怔忡，甚則暈厥。故痰濁、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物是本病的重要因素，痰瘀互結(jié)、心脈不通、氣血凝滯而發(fā)病，脾為生痰之源，故心脾功能失調(diào)為本病之根本。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

現(xiàn)代研究表明[4]，病毒性心肌炎是由于嗜心肌病毒直接損傷心肌細(xì)胞、激活自身免疫系統(tǒng)而發(fā)生的免疫反應(yīng)。簡(jiǎn)單說(shuō)，其發(fā)病機(jī)制主要源于病毒誘發(fā)的免疫反應(yīng)，起初固有免疫應(yīng)答以抑制病毒的復(fù)制為目的，但持續(xù)的免疫反應(yīng)也激活了以T細(xì)胞為主的適應(yīng)性免疫應(yīng)答，被感染的心肌細(xì)胞因暴露自身抗原與T細(xì)胞產(chǎn)生交叉反應(yīng)而被破壞。在這一過(guò)程中，活化的CD4+T細(xì)胞不僅自身引發(fā)心肌炎癥的產(chǎn)生，還促使B細(xì)胞的克隆增殖、抗體釋放以及CD8+T細(xì)胞的活化，加重免疫反應(yīng)對(duì)心肌的損害[5-6]?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，一方面此免疫反應(yīng)通過(guò)激活免疫系統(tǒng)、清除病毒損傷了心肌細(xì)胞本身，對(duì)于輕型的病毒感染，絕大多數(shù)心肌組織尚可保存下來(lái)，因此，大部分病毒性心肌炎是具有自限性的。另一方面，此種免疫反應(yīng)過(guò)度激活引起慢性炎性反應(yīng)，使得心肌組織中補(bǔ)體和免疫球蛋白沉積，導(dǎo)致心肌損傷、心肌重塑、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)不可逆損傷等，表現(xiàn)為一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失?；蛐碾妶D持續(xù)異常，慢性患者可以演變?yōu)樾募〔7]。也就是說(shuō)機(jī)體的自身免疫功能在整個(gè)發(fā)病過(guò)程起著舉足輕重的作用，與鄭教授“從脾論治”顧護(hù)后天之本不謀而合。

3 臨證心得

脾主運(yùn)化、升清降濁，為一身氣機(jī)之樞紐。脾旺則四臟氣機(jī)通達(dá)，氣血調(diào)和，真氣內(nèi)充，病去正安。李東垣認(rèn)為“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖辔茨艹?，而諸病之由生也”。脾胃與心臟密切相關(guān)，脾胃經(jīng)脈和心臟直接相聯(lián)系，經(jīng)脈上通于心。脾之支脈注心中，胃之大絡(luò)出于左乳下，足陽(yáng)明之經(jīng)上通于心，足太陰之經(jīng)散于胸中，手太陽(yáng)小腸絡(luò)抵胃屬小腸，經(jīng)絡(luò)的連屬是脾胃與心息息相關(guān)的基礎(chǔ)。鄭教授在臨床診療中，根據(jù)疾病進(jìn)展的不同階段、不同分型，辨證施治始終注重調(diào)理脾胃、培補(bǔ)脾土、補(bǔ)益元?dú)?，因地因人因時(shí)治宜，在整體論治的基礎(chǔ)上，顧護(hù)后天之本。

3.1 調(diào)理脾胃為根本，分期而治，既病防變

起病初期多以邪正相爭(zhēng)、正虛邪勝為主，正不敵邪、氣血虧耗，邪毒乘機(jī)侵犯肺衛(wèi)，又內(nèi)舍于心，心脈痹阻，癥見(jiàn)胸悶、心悸、出汗、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐、舌淡、苔薄白或薄黃、脈滑數(shù)或促。此時(shí)，世人多用寒涼、苦寒之藥清熱解毒以祛邪，然正氣已虧、苦寒之物又灼傷脾胃陰陽(yáng)，脾胃健運(yùn)失司，津液不能舒布，助長(zhǎng)痰飲、水濕，痰濕郁久化熱傷及氣陰，則五臟六腑功能失調(diào)，病邪入里則病進(jìn)。鄭教授注重扶正，然不拘泥，從脾胃著手，補(bǔ)脾健脾、扶正祛邪，結(jié)合江南之地多潮濕且喜食辛辣之品，素體多痰濕、脾胃多虧虛的特點(diǎn)，祛邪多用辛涼解表、不傷正之輕品，調(diào)節(jié)并維持了機(jī)體陰陽(yáng)平衡以清除內(nèi)邪，避免“閉門(mén)留寇”。

如若治不得法或正氣虧耗，邪毒仍未去除，病情可發(fā)展至恢復(fù)期及遷延期。如劉吉人《伏邪新書(shū)》理論“初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪”。病久遷延，脾陽(yáng)虛耗，脾氣虧虛，水濕不化，痰濁、水飲、瘀血形成，凝滯心脈，主見(jiàn)心系病，表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣喘，動(dòng)輒喘悶加重，納差、乏力，或伴畏寒、肢冷、面色不榮、小便清溏、舌淡苔白膩、脈沉細(xì)陽(yáng)虛之證，或伴五心煩熱、潮熱盜汗、舌淡苔少或薄、脈細(xì)弱陰虛火熱上炎之證。此期鄭教授更加重視調(diào)理脾胃，正氣虧虛、病邪入里，痰瘀病理產(chǎn)物形成，均責(zé)之脾胃，運(yùn)化水谷精微失司，津液不能輸布五臟六腑，集聚為痰濕、瘀血。故此階段治療應(yīng)重在健運(yùn)脾胃、益氣以化濕行水消瘀，水濕得化，瘀血得祛，氣血津液得以疏布，諸癥方得解，邪去正安。

針對(duì)本病緩解期以及預(yù)防，鄭教授特別提出綜合調(diào)理、顧護(hù)脾胃之氣的重要性。《金匱要略》云“脾旺則四季不受邪”“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。通過(guò)中醫(yī)四季養(yǎng)生、綜合調(diào)理，鍛煉機(jī)體的抗病能力。《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。調(diào)攝精神、適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，起居規(guī)律也是提高正氣抗邪的關(guān)鍵。同時(shí)強(qiáng)調(diào)“調(diào)脾胃以安五臟”，但不同于急性期、恢復(fù)期或遷延期，此期鄭教授常常減少用藥石之物，僅以四君子湯方或一味黃芪長(zhǎng)期服用。

3.2 脾胃調(diào)理貫穿始終，辨證論治，靈活運(yùn)用

鄭教授在臨證常以四君子湯、參苓白術(shù)散靈活加減。疾病初期，兼肺熱者，加用魚(yú)腥草、黃芩、連翹、桑葉、柴胡等清熱解毒、辛涼透表之輕品；兼肺津虧虛咳嗽者，加用浙貝母、桔梗、杏仁、杷葉等以清肺潤(rùn)肺；病進(jìn)，兼痰瘀痹阻心脈致胸悶、胸痛、嘔吐者，加瓜蔞、半夏、陳皮、延胡索、川芎、蘇木等化瘀行水，寬胸理氣；素體陰虛重者，加用知母、麥冬、生地、丹皮、鱉甲等養(yǎng)陰清熱；素體血?dú)獠蛔?、血不養(yǎng)心者加用當(dāng)歸、大棗、酸棗仁、柏子仁補(bǔ)脾以扶心氣，益氣養(yǎng)血寧心。其他癥狀亦隨之加減。體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀、辨證論治的基本要義。

3.2.1 治脾胃與清熱解毒并用 本病者素體多虛弱，后天不足，脾胃素虛，五臟六腑、氣血津液無(wú)以化源，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，極易外感毒邪?！稖?zé)嵴摗酚性疲骸皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌??！倍拘笆追阜涡l(wèi)，正氣不足，外邪則易盤(pán)踞體內(nèi)久散不去而釀生熱邪，肺經(jīng)郁熱，溫毒浸淫及心，溫毒消灼津耗氣而發(fā)病。治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，脾肺母子之臟，調(diào)理脾胃以“培土生金”，與清熱解毒合用，使之祛邪不傷正。江南潮濕之地痰濕較重，鄭教授喜用參苓白術(shù)散著以甘寒微苦之品，中病即止，避免傷及脾胃。常用金銀花、連翹、野菊花、魚(yú)腥草、金蕎麥等，熱甚者，加以黃芩、山梔子。

3.2.2 治脾胃與化痰行氣并用 疾病中期，正不敵邪，溫?zé)岫拘半y去，郁久傷及心脈。心屬火、脾屬土，母病及子，傷及脾陽(yáng)，脾運(yùn)失健，升降失調(diào)，飲食不能化生精微，聚濕為痰飲，痰濁痹阻于心。明代李中梓《醫(yī)宗必讀》中說(shuō)：“脾為生痰之源。”治宜健脾化濕、行氣利水。鄭教授延用參苓白術(shù)散益氣健脾化濕，妙用理氣之品，行氣化痰、調(diào)暢中焦，使之脾胃升降有序、正氣得出。常選用枳殼行氣而不破氣，陳皮、白術(shù)、半夏等理氣健脾以化痰濕。

3.2.3 治脾胃與活血化瘀并用 隨著疾病進(jìn)展，濕在體內(nèi)蓄積，脾氣更加虧耗，氣虛無(wú)以助心行血，氣血運(yùn)行更為不暢而造成心脈瘀阻、瘀毒交結(jié)則胸痹不宣。若熱毒傷絡(luò)，血熱妄行外溢而致瘀。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“溫毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝。是毒邪傷絡(luò)，血溢成瘀熱毒內(nèi)壅，絡(luò)氣阻遏?！碑?dāng)以健脾益氣、活血化瘀止痛之法。鄭教授常用四君子湯化裁，合用三七、川芎、黃芪、丹參，取三七化瘀不傷正，止血不流瘀，配以黃芪助脾益氣、行氣化瘀以止痛，標(biāo)本兼治。血瘀重者，再加川芎、丹參其性平和，通行氣血，血行則積自行。

3.2.4 治脾胃與振奮心陽(yáng)并用 病至中后期，久病耗傷氣血，氣虛及陽(yáng)則陽(yáng)氣虛損，心脾陽(yáng)虛不能溫通脈氣。張伯臾言：“溫邪時(shí)毒，傷人陰血津液為其常，陽(yáng)氣耗損為其變?！毙臑殛?yáng)臟而主陽(yáng)氣，以陽(yáng)為用，心氣虛日久導(dǎo)致心陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振則下生水濕之氣，癥見(jiàn)心動(dòng)悸、胸悶?！蹲C治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也，氣虛者由陽(yáng)氣內(nèi)虛，心下空虛，火氣內(nèi)動(dòng)而為悸，血虛者亦然?！币艘越∑⒁鏆鉁仃?yáng)為治則。此行病癥，鄭教授多用四君子湯為基礎(chǔ)，佐以干姜，取其入脾胃，溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)，又入心經(jīng)，溫陽(yáng)通脈、回陽(yáng)散寒。陽(yáng)虛甚者，加入肉桂補(bǔ)火以助陽(yáng)，然畢竟為辛甘大熱之品，用量并不大。

3.2.5 治脾胃與寧心安神并用 久病耗傷氣血，心脾兩虛，脾不生血、心失所養(yǎng)，不能藏神，故神不安，志不寧?！鹅`樞·邪客》曰：“心藏神，為五臟六腑之大主。”《景岳全書(shū)》說(shuō)：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”治當(dāng)健脾養(yǎng)心安神。鄭教授在四君子湯方中加用養(yǎng)心安神之藥，常用酸棗仁、首烏藤，二藥入心肝經(jīng)，養(yǎng)心安神又益肝血養(yǎng)陰，氣血陰陽(yáng)得以兼顧。

3.2.6 治脾胃與滋陰補(bǔ)腎并用 久病耗氣加之后天失養(yǎng)，《慎齋遺書(shū)》中“諸病不愈，尋到脾胃而愈者頗多”。蓋脾為后天之本，脾氣得安，五臟受蔭，脾氣虛弱，將百病叢生。五臟之火、邪熱久留化火不僅耗傷五臟之陰，日久終耗腎陰，腎陰虧虛、腎陽(yáng)失制，相火亢盛致陰虛內(nèi)熱，《景岳全書(shū)》曰：“治脾胃以安五臟?！敝畏ㄒ搜a(bǔ)脾氣、益腎氣、養(yǎng)心陰。鄭教授以四君子湯化裁，陰虛甚者，妙用甘寒之墨旱蓮、女貞子滋補(bǔ)腎陰除虛熱，而非清虛熱苦寒傷脾胃之物。偏腎虛火熱者，以懷牛膝引火下行、補(bǔ)益肝腎。

3.3 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

目前西醫(yī)對(duì)病毒性心肌炎的治療缺乏有效而特異的藥物和方法，重在綜合治療，包括合理休息、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常、抗感染和其他對(duì)癥處理等。中醫(yī)中藥在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，辨證施治，無(wú)論是在協(xié)同抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)正常心肌及改善心律失常等諸多方面都取得了較好效果。彭磊等[8]在中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎臨床研究中也證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎效果顯著，安全可靠。

現(xiàn)代藥理研究表明，中藥治療病毒性心肌炎的療效顯著，許多中藥提取物或中藥有效成分抗柯薩奇病毒B組的研究逐漸增多[9]。中藥具有保護(hù)心肌、抑制病毒復(fù)制和免疫治療等作用[10]，在急性發(fā)作及長(zhǎng)期預(yù)后中具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。人參、白術(shù)、黃芪均有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能。人參中含有人參皂苷、多糖等多種成分，具有強(qiáng)心、抗心肌缺血、擴(kuò)張血管和調(diào)節(jié)血壓作用。實(shí)驗(yàn)研究表明，在心肌缺血再灌注前給予人參皂苷Rb1或Re可使心肌細(xì)胞的凋亡顯著減少[11]。白術(shù)有明顯、持久的利尿作用等[12]。黃芪中有黃芪皂苷類(lèi)、多糖類(lèi)和多種人體必需的微量元素，能顯著提高免疫系統(tǒng)中自然殺傷細(xì)胞功能，有利于炎癥的恢復(fù)；增加巨噬細(xì)胞的數(shù)量與吞噬功能，促進(jìn)病毒及毒素的清除[13]。勞慧敏等[14]通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)收集的病毒性心肌炎中醫(yī)處方進(jìn)行挖掘分析后指出常用的核心藥對(duì)有丹參-黃芪、甘草-黃芪、丹參-甘草、甘草-麥冬等，從核心藥對(duì)可以看出，無(wú)論如何配伍應(yīng)用，均充分體現(xiàn)了補(bǔ)氣扶正的重要性。國(guó)家“九·五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組進(jìn)行了臨床研究，將1156例急性病毒性心炎患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組用西藥常規(guī)治療，治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，結(jié)果顯示治療組臨床療效、心電圖療效及左心射血分?jǐn)?shù)的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組[15]。大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察證明，單味中藥和復(fù)方驗(yàn)方在治療病毒性心肌炎方面有一定效果[16-19]。

李潔等[20]提出中醫(yī)在治療疾病時(shí)的獨(dú)特角度與經(jīng)驗(yàn)是西醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等方面所不能體現(xiàn)的，諸如陳水齡等[21]認(rèn)為心肝在經(jīng)絡(luò)、生理、病理等方面聯(lián)系密切并從心肝論治病毒性心?。粎莻ソ淌谟谩爸挝床　钡乃悸芬浴爸纹湮瓷?、未發(fā)、未傳、未變、未復(fù)”理念貫穿整個(gè)于病毒性心肌炎的防治[22]；孫永輝等[23]從脈絡(luò)學(xué)說(shuō)論治等，均體現(xiàn)了在巧妙合理的運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)下恰到好處的使用中藥，對(duì)于病毒性心肌炎的治療效果顯著，其作用機(jī)制、藥理功效也逐漸被大量臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女，38歲，2018年3月就診于安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）。主訴：感冒后胸悶、氣短伴納差1個(gè)月加重1周。現(xiàn)病史：患者1個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)胸悶、氣短，未重視，此后反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)加重，伴乏力、納差，1周前再加重，嚴(yán)重時(shí)有心前區(qū)刺痛，無(wú)黑矇、暈厥，無(wú)惡心、嘔吐，遂就診于我院。既往有“病毒性心肌炎”3年余。癥見(jiàn)：神清，精神差，常嘆息，喜哭易怒，面色萎黃，畏寒怕冷、四肢稍冷，納差，夜眠差，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。輔檢：心電圖示竇性心律，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，弓背向下，T波倒置。心肌酶譜正常范圍。心臟彩超及冠脈CTA均未見(jiàn)明顯異常。鄭教授認(rèn)為，本病當(dāng)屬胸痹，證屬氣血虧虛、痰濕痹阻心脈，治法補(bǔ)脾益氣、健脾化濕、養(yǎng)心安神。方藥：黨參10 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、甘草9 g、黃芪15 g、柴胡9 g、薏仁10 g、扁豆10 g、茯神10 g、山藥9 g、五味子9 g。上藥連服14付，水煎服，2次/d，早晚分服。二診：2018年4月。癥見(jiàn)：神清，精神可，情緒穩(wěn)定，面色紅潤(rùn)，胸悶、畏寒明顯改善，飲食可，夜眠有所改善，活動(dòng)后時(shí)有氣短，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。復(fù)查心電圖ST段較前明顯回落之基線水平，T波正常。上方去柴胡，加酸棗仁25 g，煅龍牡各15 g。14劑后三診：胸悶、氣短消失，活動(dòng)自如，精神好。治療期間常規(guī)服用輔酶Q10、曲美他嗪藥物。隨診至今，癥狀未發(fā)，臨床治愈。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，隨著近年來(lái)病毒性心肌炎患者的日益增多，發(fā)病年齡、病情均輕重不一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，中醫(yī)藥治療本病效果顯著，具有很大的優(yōu)勢(shì)。鄭梅生教授從醫(yī)五十載，授診患者眾多，總結(jié)提出從脾論治理念，貫穿于本病的各個(gè)階段，靈活應(yīng)用于本病的各種證型，無(wú)論從未病先防、既病防變等角度顧護(hù)后天之根本均可使患者最大受益，臨床療效顯著。此外，鄭教授更是注重調(diào)攝精神、適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)等養(yǎng)生之法，與趙述強(qiáng)等[24]現(xiàn)代醫(yī)者觀點(diǎn)相似，注重“未病先防”，認(rèn)為應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)攝身調(diào)理方法，練習(xí)強(qiáng)度、密度、時(shí)間、頻率、時(shí)機(jī)需要合理，從而幫助疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，與從脾論治異曲同工。

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（收稿日期：2018-06-01 本文編輯：張瑜杰）