中醫(yī)情志干預(yù)對(duì)腦卒中患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響研究

賴清清 楊惠生

摘要：目的 探討中醫(yī)情志干預(yù)對(duì)腦卒中患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 入選2016年2月—2017年7月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院缺血性卒中患者126例，根據(jù)患者住院期間選擇護(hù)理模式不同將所有患者分為對(duì)照組63例和觀察組63例，采用常規(guī)護(hù)理，采用中醫(yī)情志干預(yù)，并采用SAS焦慮評(píng)分和SDS抑郁評(píng)分表、SIS生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者治療前后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)2組患者治療效果。結(jié)果 2組患者治療前生活質(zhì)量SIS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后2組患者生活質(zhì)量均明顯改善，但觀察組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01；2組患者經(jīng)治療后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)均明顯改善，SAS、SDS評(píng)分均較治療前相比顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05；觀察組干預(yù)下降更為明顯，與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05。結(jié)論 中醫(yī)情志干預(yù)能明顯改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；不良情緒；生活質(zhì)量；情志干預(yù)

中圖分類號(hào)：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）10-0089-03

腦卒中又稱之中風(fēng)，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中的發(fā)病率更高，男性多于女性；近年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，成為影響人們健康和生命安全的主要疾病之一[1]；分析顯示，腦卒中已經(jīng)成為我國居民死亡第一位原因，也是導(dǎo)致中國人殘疾的重要原因[2，3]。其具有發(fā)病率高，病死率高及致殘率高等特點(diǎn)，因此及早干預(yù)減少腦卒中的發(fā)生具有非常重要的意義。隨著醫(yī)療水平的太高，這類患者預(yù)后也得到了顯著的改善，但部分患者仍留有后遺癥，因而多存在心里上疾患，如焦慮、抑郁等相關(guān)情緒癥狀，對(duì)患者本人及家屬均造成嚴(yán)重的影響，因此采取相應(yīng)的干預(yù)措施具有非常重要的意義。情志干預(yù)為一種新型的護(hù)理模式，主要特點(diǎn)為護(hù)理人員通過言語、表情、姿勢等來影響患者情緒達(dá)到治療的目的[4，5]，本研究旨在探討中醫(yī)情志干預(yù)對(duì)腦卒中患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2016年2月—2017年7月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院缺血性卒中患者126例，所有患者均通過臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查明確診斷為缺血性腦卒中，年齡45～75歲，平均年齡（55.0±13.6）歲，根據(jù)患者住院期間選擇護(hù)理模式不同將所有患者分為對(duì)照組63例采用常規(guī)護(hù)理，和觀察組63例，采用中醫(yī)情志干預(yù)，2組患者在年齡、性別、文化水平、職業(yè)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，能正常與人交流；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并精神疾病患者，合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤以及其他嚴(yán)重的內(nèi)科學(xué)疾病患者，

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理以及普通的康復(fù)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志干預(yù)，對(duì)于實(shí)施情志干預(yù)組人員在實(shí)施護(hù)理前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，中醫(yī)情志干預(yù)主要定義為專業(yè)護(hù)理人員通過語言、表情、姿勢、態(tài)度以及行為氣質(zhì)等對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，影響患者心情以及改善患者情緒，使患者在最佳心里狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，從而達(dá)到最佳治療狀態(tài)。中醫(yī)情志干預(yù)[6，7]包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）入院時(shí)指導(dǎo)，患者入院時(shí)對(duì)患者一般資料的收集，主要包括一般資料和臨床資料，一般資料包括患者姓名、年齡、職業(yè)等相關(guān)資料；臨床資料包括患者疾病，既往疾病病史。根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境；并適當(dāng)對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使患者家屬參與到整個(gè)護(hù)理過程中來，消除患者恐懼、保持其愉悅的心情。（2）勸說疏導(dǎo)法，部分患者在得知自身疾病后，出現(xiàn)消極的心態(tài)；當(dāng)患者出現(xiàn)這種情況時(shí)，我們護(hù)理人員應(yīng)給予疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力；鼓勵(lì)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練，與旁邊患者溝通，避免其長時(shí)間處于焦慮或者抑郁狀態(tài)。（3）情志相勝法，根據(jù)五行相克的理論，喜勝悲，應(yīng)用一種情志對(duì)患者另外一種情志進(jìn)行糾正，家屬與患者分享家中喜事，通過情緒感染消除焦慮抑郁情緒。（4）暗示療法，在護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)采用一些暗示療法，解除患者思想負(fù)擔(dān)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，努力配合治療。積極進(jìn)行功能鍛煉，幫助家屬做一些力所能及的事情，增加其社會(huì)責(zé)任感。（5）移情療法，通過轉(zhuǎn)移注意力方法，減少不良刺激，疏泄憂慮、煩惱消極情緒，心情保持愉悅。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)五音入五臟，通過五音調(diào)節(jié)五臟的生理功能，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中音樂療法，患者住院后病情穩(wěn)定者可根據(jù)患者喜好，對(duì)患者適當(dāng)音樂療法，緩解患者焦慮、緊張的情緒。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組患者治療前后采用Zung焦慮自評(píng)量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self rating Depression Scale，SDS）對(duì)患者進(jìn)行心里狀態(tài)評(píng)分[8]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：≥50分為肯定焦慮癥狀，40～50分可能有焦慮癥狀，≤40分為無焦慮癥狀。SDS：標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為肯定抑郁癥狀。40～50分為可能有抑郁癥狀，≤40分為無抑郁癥狀。2組患者均于治療前后采用卒中影響量表（SIS）對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）差表示。2組間資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SIS生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量SIS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量均明顯改善，但觀察組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，心腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，成為影響人類健康的主要疾病之一；腦卒中又稱之為中風(fēng)，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中；中醫(yī)上定義為郁證，病變?cè)谀X，涉及心、肝、腎，通常由痰淤滯在腦竅，引發(fā)心神紊亂；因而導(dǎo)致患者在疾病過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等其他心理疾患[10-11]；因而針對(duì)患者這些情況特點(diǎn)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施具有非常重要的臨床意義和社會(huì)意義，中醫(yī)情志干預(yù)是根據(jù)患者疾病發(fā)病基礎(chǔ)而采取的一些相應(yīng)的干預(yù)措施，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)實(shí)施辨證施護(hù)。

腦卒中又稱腦血管意外，是一種腦血液循環(huán)障礙疾病，該種疾病起病急、致殘率較高，患病后患者心理壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生負(fù)性情緒。卒中后引發(fā)的抑郁癥屬于繼發(fā)性抑郁癥，表現(xiàn)為持續(xù)性情感低落、興趣減退、情感缺失，自我評(píng)價(jià)較低，失去存在感。抑郁情緒受多種因素影響，會(huì)因周圍人的一言一行而引起情緒失控，甚至出現(xiàn)自殺念頭。情緒波動(dòng)較大，消極應(yīng)對(duì)各種事件，認(rèn)為治療的最終結(jié)果還是會(huì)出現(xiàn)殘疾、偏癱等，浪費(fèi)錢財(cái)，增加家庭負(fù)擔(dān)，所以不配合治療，延誤治療進(jìn)程。中醫(yī)護(hù)理中的勸說疏導(dǎo)法解除患者抑郁情緒并積極配合治療。部分患者會(huì)因高額的醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂出現(xiàn)焦慮情緒，這些不良情緒困擾患者后嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，睡眠較差時(shí)會(huì)加重焦慮、抑郁不良情緒，形成惡性循環(huán)，不利于患者病情恢復(fù)。心理暗示法和移情療法可解除患者思想負(fù)擔(dān)，改善患者的情緒。本研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)情志干預(yù)后，其SAS評(píng)分及SDS評(píng)分明顯降低，與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），證實(shí)了中醫(yī)情志干預(yù)能顯著改善患者負(fù)面心理狀態(tài)?；颊咝膽B(tài)狀態(tài)調(diào)整后才能有效地配合治療，對(duì)于改善患者預(yù)后非常重要；并且在整個(gè)護(hù)理過程讓家屬積極配合，讓患者與家屬、社會(huì)保持良好的關(guān)系，增強(qiáng)其熱愛生活的信心，有利于患者身心康復(fù)，從而達(dá)到臨床康復(fù)的目的。

腦卒中患者因各種原因錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)后會(huì)出現(xiàn)偏癱、肢體功能障礙等情況，喪失勞動(dòng)能力、生活能力，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量明顯下降。中醫(yī)情志干預(yù)主要通過改善患者的心理狀態(tài)，給予精神支持，增強(qiáng)患者信心，積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)疾病恢復(fù)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

本次研究對(duì)腦卒中患者實(shí)施中醫(yī)情志干預(yù)后，患者生活質(zhì)量SIS評(píng)分明顯提高，患者生活質(zhì)量得到顯著改善（P<0.01），說明中醫(yī)情志干預(yù)可改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中患者均存在不同程度的心理疾病，對(duì)于這類患者實(shí)施中醫(yī)情志干預(yù)對(duì)于改善患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的臨床意義及社會(huì)意義，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]石國風(fēng)，揚(yáng)碩，吳雁，等.情志護(hù)理在腦卒中惠者心理和情感障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：149-150.

[2]何錦堅(jiān)，雷慧.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：122-123.

[3]石國鳳，張帆，周秀芳，等.治未病”中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期患者焦慮和抑郁的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：32-34.

[4]何錦堅(jiān)，雷慧.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：122-123.

[5]何春麗，陸璐，雷淵秀.中醫(yī)情志護(hù)理在中風(fēng)合并抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：145-146.

[6]錢佩瓊.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)胸痹患者負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（21）：2543-2545.

[7]李春紅.早期情志護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：147-149.

[8]張明園，何燕玲.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2015.

[9]周小炫，方云華 陳善佳，等.健康調(diào)查簡表和腦卒中影響量表在腦卒中康復(fù)臨床中應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（5）：455-459.

[10]崔立軍，胡永善，沈國光，等.社區(qū)三級(jí)康復(fù)改善腦卒中患者神經(jīng)功能的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（9）：3-800.

[11]姚新生.腦心通聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，40（4）：2-490.