中藥熏洗對中風后下肢感覺障礙的臨床觀察

王昭月 和智娟

摘要：目的 觀察中藥熏洗治療對中風后下肢感覺障礙患者的臨床療效觀察。方法 選取本院120例中風后下肢感覺障礙患者，隨機分成治療組和對照組各60例， 對照組給予常規(guī)康復護理和康復訓練，治療組增加中藥熏洗治療。對2組患者采用感覺功能評定量表進行感覺功能評價，采用改良 Barthel指數(shù)（MBI）對日常生活能力（ADL）進行評分。結(jié)果 感覺功能積分治療組總有效率為88.3%，對照組總有效率為70%。日常生活能力評定治療組明顯優(yōu)于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏洗治療對中風后下肢感覺障礙患者有顯著療效，并能改善患者日常生活活動能力，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗；中風；感覺障礙

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0087-03

中風又名卒中，因本病起病急驟，癥見多端、變化迅速，與風性善行數(shù)變的特征相似，故以中風名之。本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦卒中。中風起病急，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象。近年來，隨著老齡化社會進程的加劇，中風的患病率呈逐年增高趨勢[1]。感覺障礙是中風后較為常見的一種神經(jīng)功能障礙。據(jù)統(tǒng)計中風患者感覺障礙發(fā)生率高達65%，目前，臨床多重視患者運動障礙的治療，而感覺障礙康復治療的報道，尤其是針對感覺障礙的評價和治療方法的報道較少[2]。現(xiàn)對中藥熏洗治療對中風后下肢感覺障礙的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1.1 一般資料 選取在本院于2016年6月—2017年4月住院的中風后下肢感覺障礙患者120例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分成對照組60例，治療組60例。2組年齡、病程、性別、下肢障礙側(cè)比較等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.1.2 診斷標準[3] 中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準（試行1995）》（由國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組所制定）；西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》（由1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂）。

1.1.3 納入標準 ①符合診斷標準（受試者已明確診斷為氣虛血瘀型中風，并伴程度不一的下肢感覺障礙）；②不限受試者性別，50歲≤年齡≤70歲；③精神正常，意識清楚，無嚴重智能障礙；④配合檢查、治療；⑤無心、腦、肺、腎等內(nèi)科重大疾病者；⑥病程3個月之內(nèi)。

1.1.4 排除標準 ①有意識、精神、智能障礙者；②年齡在50歲以下或70歲以上者；③妊娠期及哺乳期婦女；④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ窘M藥物已知成分過敏者；⑥熱敷部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤者；⑦治療期間參加了其他臨床試驗者。

1.2 研究方法 所有患者均接受常規(guī)康復護理和康復訓練。

1.2.1 常規(guī)康復護理 包括基本護理（如皮膚護理、預防便秘護理、肺部并發(fā)癥的預防及護理等）、語言功能康復護理、心理護理等。

1.2.2 康復訓練治療[4] 病情平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)后即開始常規(guī)康復訓練。主要包括：①神經(jīng)肌肉促進技術(shù)：如Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)等；②坐位、站位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練及步行訓練；③日常生活活動能力訓練；④作業(yè)療法；⑤物理因子療法。

1.2.3 治療組 在對照組基礎(chǔ)上增加中藥熏洗治療。中藥熏洗方：采用制伸筋草、紅花、沒藥、乳香、艾葉各12 g，姜黃、川芎、透骨草、威靈仙各15 g，土茯苓20 g等，其方具有舒筋活絡、活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)通脈之療效，同時藥物借助藥理和熱力的作用，使局部氣血流暢，集溫熱效應、經(jīng)絡效應、藥物局部滲透為一體，使藥物的有效成分直達病所，促進血液循環(huán)。

1.2.4 中藥熏洗方法 將1劑中藥加水3000 mL浸泡25 min，煎煮，沸后1 h，倒入熏洗盆中，測量藥液溫度50℃～70℃時進行熏蒸，病人坐于椅上，取舒適臥位，充分暴露患肢，將患肢置于熏洗架上，周圍用大浴巾緊密覆蓋，使藥液之熱氣熏于患處。當藥液溫度降至38℃～42℃時揭去浴巾，將患肢充分浸泡于藥液中。熏洗過程中，每10 min測試一次藥液溫度，防止燙傷，并詢問病人局部及全身情況，每次治療30 min。每天1劑，早晚各1次，連續(xù)治療4周后對療效進行評估。每次治療前1 h內(nèi)，患肢均未進行任何關(guān)節(jié)活動治療和訓練。

1.3 療效評定

1.3.1 依據(jù)感覺功能評定積分 （正常：2分；受損：1分；完全喪失：0分），患者自述下肢感覺障礙的程度（包括淺感覺、本體覺、復合覺）。每項最高2分，最低0分，若都正常則積分為6，均完全消失則積分為0。積分=6分為顯效，3<積分<6分為有效，積分≤3分為無效。

1.3.2 運用改良Barthel指數(shù)（MBI）進行日常生活活動能力評分 包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、使用輪椅、上下樓梯，共10項?？偡?00分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。2組患者均于治療前和治療后由專人完成評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患側(cè)感覺功能評分比較 見表2。

2.2 2組日常生活活動能力評分 中藥熏洗能提高患者的日常生活活動能力，從表3可見，治療前2組患者MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后增加中藥熏洗的患者MBI評分明顯提高，2組評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明中藥熏洗治療能加快患者的康復過程，明顯提高患者的日常生活能力。

3 討論

中風偏癱后常常伴有不同程度的感覺障礙，如感覺缺失、感覺減退、感覺過敏、感覺異常等。但是，由于感覺障礙與運動障礙并存，且運動障礙對肢體功能影響更為突出，因而導致人們更著重于對中風后運動障礙的研究，而忽視了對患者存在的感覺障礙的研究，但感覺障礙同樣給患者帶來了痛苦[5]。中風后肢體感覺障礙的存在對患者日常生活活動（ADL）能力有很大阻礙。同時，由于患肢血管舒縮功能及血液流變學、微循環(huán)的改變，又加重了肢體感覺障礙的程度[6]。中醫(yī)學古籍中，“麻木”、“不仁”等常用來描述感覺障礙。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指明其病機的關(guān)鍵在于衛(wèi)氣、榮氣運行澀滯，書中曾數(shù)次提及“麻木”、“不仁”。《諸病源候論》中提及“風不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實，風寒入于肌肉，使血氣行不宣流。其狀，搔之如隔衣是也”[7]。中醫(yī)理論中認為，瘀血是導致中風發(fā)生的因素，所以中醫(yī)在治療本病時，多以活血化瘀、通經(jīng)活絡為治則，化瘀能通絡，通絡后對化瘀產(chǎn)生作用。

熏洗方中紅花、川芎活氣行血；伸筋草、透骨草、威靈仙、姜黃通絡止痛，破血行氣；艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛；乳香、沒藥散瘀定痛，消腫生肌；土茯苓解毒、除濕，通利關(guān)節(jié)，諸藥相伍。達溫經(jīng)通絡、活血化瘀之效。中藥熏洗是我國傳統(tǒng)療法之一，秉承中醫(yī)“外治即內(nèi)治”的理念。其作用機理是：中藥煎水后，熏洗患肢，借助熱力和藥力，使藥物作用于肌膚，透過皮膚、黏膜作用于機體。熏蒸、溫熱可使患部血管擴張，改善局部組織血液循環(huán)，增加供養(yǎng)量及局部組織的新陳代謝，而蒸氣使皮膚毛孔腠理開放、血管擴張、肌肉韌帶松弛，藥物更易滲入病所，從而發(fā)揮散寒除濕、活血化瘀、疏經(jīng)通絡之功效，同時將患處泡洗，更與熏蒸發(fā)揮協(xié)同作用，通過皮膚逐漸的吸收后持續(xù)發(fā)揮藥效[8]。

本研究結(jié)果顯示，通過中藥熏洗治療中風，在改善下肢感覺障礙方面取得很好的療效，對改善患者的生活自理能力，降低致殘率，提高生存質(zhì)量具有重要意義。但仍存在一些問題：①目前針對中風的康復治療更多的傾向于運動功能的康復，對感覺障礙的其他類型研究較少，雖有一些相關(guān)的報道及研究，但因為其方法尚無統(tǒng)一的標準，且缺少大樣本的臨床試驗研究及統(tǒng)計學方面的分析，所以對于感覺障礙的預后評估尚無較準確的評估；②在本觀察中，熏洗的水溫是否存在一個最佳溫度值，更有利于患者皮膚吸收，加快肌體的康復速度，這還有待研究。

綜上所述，中藥熏洗治療能有效改善患者感覺功能障礙，值得在臨床推廣應用。對研究中所存在的不足，在今后需擴展治療范圍，開拓臨床思維，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，利用中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢開展大規(guī)模的專項研究，全方面的提高中風患者的整體康復療效。

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