腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石有效性及安全性的Meta分析1

雷 焦，張如騏，楊小波，趙天明，章 園

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院·宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌，443000)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是存在于肝內(nèi)左或/和右膽管內(nèi)的結(jié)石，主要流行于中國(guó)、韓國(guó)、日本等東亞國(guó)家，其高發(fā)病率與地區(qū)飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)[1-2]。近年流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，東亞居民肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率由2%上升至25%[3]。肝內(nèi)膽管結(jié)石是逐漸發(fā)展并伴隨反復(fù)膽管炎發(fā)作、肝膿腫、肝硬化等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的病理過(guò)程[4]。而且相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石增加了肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，積極診斷與治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有重要的臨床意義。但目前的治療方法均不是很理想，困難主要在于如何有效清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，防止結(jié)石復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生[7]。近年，隨著肝切除術(shù)的發(fā)展，開(kāi)腹肝切除術(shù)(open hepatectomy，OH)或腹腔鏡肝切除術(shù)(laparoscopic hepatectomy，LH)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石取得了一定成果。研究報(bào)道，肝切除術(shù)能有效清除結(jié)石、減少結(jié)石復(fù)發(fā)，并有效減少并發(fā)癥如膽管炎、膽管癌等的發(fā)生[8-9]。有學(xué)者認(rèn)為，LH較開(kāi)腹治療肝內(nèi)膽管結(jié)石更加有效、安全[10]。但另有學(xué)者認(rèn)為，LH可增加術(shù)中血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并不推薦用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[11]。而且，LH較OH需要更高的手術(shù)技術(shù)，同時(shí)也具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療方式，選擇腹腔鏡或開(kāi)腹肝切除尚存有一定爭(zhēng)議，采用何種手術(shù)方式能獲得最大化手術(shù)利益也存在分歧。因此我們檢索了比較兩種手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床對(duì)照研究文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，以期為臨床更好地治療肝內(nèi)膽管結(jié)石提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、OVID及The Cochrane library數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)比較腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床對(duì)照研究，檢索時(shí)間限定為自建庫(kù)至2016年4月。采用主題詞與自由詞結(jié)合檢索，檢索語(yǔ)種為英文，主要檢索詞為：“hepatolithiasis”or“intrahepatic duct stones”or“intrahepatic stones”and“l(fā)aparoscopic”or“l(fā)aparoscopy”and“l(fā)iver resection”or“hepatic resection”or“hepatectomy”。計(jì)算機(jī)與手工結(jié)合檢索，制定檢索策略，兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行檢索，核對(duì)結(jié)果，以防漏檢。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 兩位研究者商討確定文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，然后獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，核對(duì)篩選結(jié)果，如有分歧，討論解決。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入患者必須明確診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石；(2)文獻(xiàn)比較了腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石；(3)文獻(xiàn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、病例對(duì)照研究等；(4)文獻(xiàn)至少報(bào)道一項(xiàng)關(guān)于結(jié)石清除或結(jié)石復(fù)發(fā)的數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；(2)會(huì)議摘要、病例報(bào)道、信件、視頻、社論、評(píng)論、專(zhuān)家意見(jiàn)或缺乏對(duì)照研究的文獻(xiàn)；(3)無(wú)完整數(shù)據(jù)報(bào)道的文獻(xiàn)；(4)數(shù)據(jù)不能提取及計(jì)算得出的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)提取 兩名研究者獨(dú)立根據(jù)Newcastle-Ottawa Scale[12]量表評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：研究人群選擇、組間可比性、暴露因素的測(cè)量等。提取數(shù)據(jù)包括：作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、男女例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血、術(shù)中輸血、術(shù)中結(jié)石清除率、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、最終結(jié)石清除率、結(jié)石復(fù)發(fā)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Review Manager 5.3軟件計(jì)算合并OR值、WMD值及95%CI。文獻(xiàn)報(bào)道了中位數(shù)及范圍，其結(jié)果轉(zhuǎn)換為均數(shù)和加權(quán)均數(shù)差的方法參照相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]。通過(guò)異質(zhì)性指數(shù)I2評(píng)估各研究間的異質(zhì)性，一般認(rèn)為I2≤50%時(shí)不存在明顯的異質(zhì)性，I2>50%存在異質(zhì)性。根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果選擇固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行加權(quán)定量合并，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征 根據(jù)檢索策略初步檢索出可能相關(guān)文獻(xiàn)240篇，分別為PubMed 32篇,Embase 76篇，OVID 132篇，The Cochrane library 0篇。首先排除重復(fù)文獻(xiàn)71篇，再閱讀文題及摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)144篇，初步納入25篇文獻(xiàn)。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文，排除10篇無(wú)對(duì)照研究，1篇數(shù)據(jù)不全，5篇不為對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除，最終納入9篇文獻(xiàn)[11,15-22]，具體篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)納入篩選流程

本次Meta分析共納入969例患者，其中LH組453例，OH組516例。5篇文獻(xiàn)[15,18,20-22]比較腹腔鏡與開(kāi)腹左肝切除術(shù)，1篇[19]比較了腹腔鏡與開(kāi)腹右肝切除術(shù)，3篇文獻(xiàn)[11,16-17]報(bào)道了行左肝、右肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的數(shù)據(jù)。391例行腹腔鏡左肝切除術(shù)，474例行開(kāi)腹左肝切除術(shù)，62例行腹腔鏡右肝切除術(shù)，42例行開(kāi)腹右肝切除術(shù)。納入的9篇文獻(xiàn)中，除外2篇文獻(xiàn)[16,19]無(wú)術(shù)中輸血數(shù)據(jù)，其余本文所需數(shù)據(jù)均可從納入文獻(xiàn)中獲得。納入文獻(xiàn)的基本情況及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況見(jiàn)表1、表2。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

作者發(fā)表時(shí)間國(guó)家組別年齡男女左肝切除術(shù)右肝切除術(shù)Zhou等[11]2013年中國(guó)LH49.5±11.51925386OH45.5±12.51232386Tu等[15]2010年中國(guó)LH47.0±9.5 101828OH49.0±9.25122133Cai等[16]2007年中國(guó)LH47.9±14.2524281OH51.9±11.9715211Tian等[17]2013年中國(guó)LH49.4±11.934827838OH49.3±11.229496018Namgoong等[18]2014年韓國(guó)LH53.0±10.8992837OH59.1±8.404072112Kim等[19]2015年韓國(guó)LH60.6*51217OH63.5*61117Ye等[20]2015年中國(guó)LH54.0±9.25163046OH55.0±8.25183351Jin等[21]2016年中國(guó)LH51.7±10.9276996OH52.8±11.22679105Shin等[22]2016年韓國(guó)LH-83240OH-193554

*：只提供了均數(shù)

表2 文獻(xiàn)Newcastle-Ottawa Scale質(zhì)量評(píng)價(jià)情況

作者選擇暴露隊(duì)列的代表性非暴露隊(duì)列的選擇暴露資料的來(lái)源證實(shí)研究初始無(wú)觀(guān)察結(jié)局可比性研究設(shè)計(jì)與分析階段考慮隊(duì)列間的可比性結(jié)局結(jié)局評(píng)價(jià)隨訪(fǎng)時(shí)限對(duì)于結(jié)局的發(fā)生是否足夠隊(duì)列隨訪(fǎng)適當(dāng)總分Zhou等[11]****************Tu等[15]**************Cai等[16]**************Tian等[17]**************Namgoong等[18]******************Kim等[19]************Ye等[20]**************Jin等[21]****************Shin等[22]****************

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 手術(shù)指標(biāo) 納入的9篇文獻(xiàn)均能提取手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中結(jié)石清除率相關(guān)數(shù)據(jù)，7篇文獻(xiàn)[11,15,17-18,20-22]提供了術(shù)中輸血數(shù)據(jù)。Meta分析結(jié)果顯示，LH能減少術(shù)中出血量(WMD:-26.18 ml,95%CI:-47.48 to -4.89；P=0.02，圖2)，并降低術(shù)中輸血的需求(OR:0.38,95%CI:0.19 to 0.75；P=0.005,圖3)。但LH的手術(shù)時(shí)間較OH長(zhǎng)(WMD:23.70 min,95%CI:1.58 to 45.81；P=0.04,圖4)。兩種術(shù)式的術(shù)中結(jié)石清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR:1.22,95%CI:0.75 to 1.97；P=0.43,圖5)。

2.2.2 術(shù)后指標(biāo) 術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、最終結(jié)石清除及結(jié)石復(fù)發(fā)率。Meta分析結(jié)果表明，LH組患者術(shù)后并發(fā)癥較OH組少(OR:0.57，95%CI:0.41 to 0.79；P=0.0007，圖6)，患者術(shù)后住院時(shí)間短(WMD:-3.29 d，95%CI:-4.98 to -1.60；P=0.0001,圖7)。最終結(jié)石清除率、結(jié)石復(fù)發(fā)率兩種術(shù)式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖8、圖9。

圖2 LH組與OH組術(shù)中出血的比較

圖3 LH組與OH組術(shù)中輸血的比較

圖4 LH組與OH組手術(shù)時(shí)間的比較

圖5 LH組與OH組術(shù)中結(jié)石清除率的比較

圖6 LH組與OH組術(shù)后并發(fā)癥的比較

圖7 LH組與OH組住院時(shí)間的比較

圖8 LH組與OH組最終結(jié)石清除率的比較

圖9 LH組與OH組結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較

3 討 論

Reich等[23]于1991年首次報(bào)道應(yīng)用腹腔鏡成功切除肝臟，自此LH被廣泛用于治療肝臟病變。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟及設(shè)備的不斷更新完善，腹腔鏡技術(shù)已被用于解決更多的復(fù)雜肝臟手術(shù)的難題，同時(shí)LH也因此在發(fā)展中不斷進(jìn)步，術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)獲得更多提高[24]。研究表明，LH可安全、有效的治療如肝癌、復(fù)發(fā)性膽管炎、膽管癌等肝臟疾病[25-27]。同樣有學(xué)者認(rèn)為，LH治療肝內(nèi)膽管結(jié)石是安全、有效的，可取得良好的臨床效果。但目前研究者們對(duì)于LH治療肝內(nèi)膽管結(jié)石尚未達(dá)成共識(shí)，而且由其帶來(lái)的利弊也存在爭(zhēng)議。

雖然肝內(nèi)膽管結(jié)石為良性病變，但隨著肝內(nèi)膽管結(jié)石病程的不斷進(jìn)展或復(fù)發(fā)可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)損害及多種繼發(fā)性肝臟疾病的發(fā)生，如繼發(fā)性膽汁性肝硬化、復(fù)發(fā)性膽管炎，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的膽管癌[4,7,28]。因此，積極治療肝內(nèi)膽管結(jié)石對(duì)患者的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要的臨床意義。近年，已采用手術(shù)或保守等多種方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[29]。這些方法均有各自的臨床效果及優(yōu)勢(shì)，如目前臨床手段有經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石、內(nèi)鏡下機(jī)械碎石、經(jīng)口膽道鏡碎石、沖擊波碎石等方式的單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，已取得一定療效，但總體上仍不很理想[30-31]。原因主要在于這些方法雖然在一定程度上可清除結(jié)石，但不能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)及與之相關(guān)的并發(fā)癥，這也直接導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石治療困難及臨床療效差[32]。Kim等[33]研究報(bào)道，首次治療肝內(nèi)膽管結(jié)石有結(jié)石殘留時(shí)結(jié)石復(fù)發(fā)率可高達(dá)57%，而無(wú)殘留結(jié)石者，結(jié)石復(fù)發(fā)率會(huì)降至17%，并且相應(yīng)的復(fù)發(fā)性膽道癥狀也減少。研究指出，肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)是造成肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留、導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的重要結(jié)構(gòu)因素。因此，有學(xué)者認(rèn)為切除肝內(nèi)膽管可有效清除結(jié)石，防止結(jié)石殘留，從而減少結(jié)石復(fù)發(fā)及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[34]。手術(shù)切除了部分肝臟不僅可徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，而且切除了促進(jìn)結(jié)石發(fā)生、發(fā)展的病理膽管結(jié)構(gòu)[35]。LH治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果良好。相關(guān)研究表明，相較OH，LH治療肝內(nèi)膽管結(jié)石更加安全、有效，可有效減少術(shù)中出血量，降低輸血率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用[19,22,36]。本次Meta分析納入了9篇文獻(xiàn)，對(duì)比分析了腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后指標(biāo)。分析結(jié)果顯示，與OH相比，LH可減少術(shù)中出血與輸血(P<0.05)，這與上述研究結(jié)果一致。LH減少出血量、降低輸血率可能與術(shù)中建立的氣腹對(duì)肝靜脈分支或術(shù)中肝蒂阻斷止血作用有關(guān)[37-38]。但本文meta結(jié)果顯示，LH組手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)長(zhǎng)(WMD:23.70 min,95%CI:1.58 to 45.81；P=0.04)，這可能與各研究間手術(shù)器械的差異、術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及操作技術(shù)有關(guān)[39]。同時(shí)，這也提示LH治療肝內(nèi)膽管結(jié)石尚待進(jìn)一步發(fā)展與提高。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間的分析，結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后住院時(shí)間縮短，這與相關(guān)研究報(bào)道一致[8,10,27]。兩種術(shù)式的術(shù)中結(jié)石清除率、最終結(jié)石清除率、結(jié)石復(fù)發(fā)率并無(wú)明顯差別(P>0.05)，這可能與手術(shù)切除了病變所在的肝組織、導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生與復(fù)發(fā)的膽管結(jié)構(gòu)，結(jié)石清除率較高繼而結(jié)石復(fù)發(fā)率降低有關(guān)[34,40]。

本文采用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)比分析了腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的安全性、有效性，結(jié)果顯示腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石更加有效、安全，可減少手術(shù)出血量、輸血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，術(shù)后康復(fù)快。雖然在目前已有的研究證據(jù)下，合并結(jié)果未能顯示出腹腔鏡肝切除在結(jié)石清除及復(fù)發(fā)率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且所需手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)長(zhǎng)；但對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，腹腔鏡肝切除仍是值得考慮的術(shù)式。本文Meta分析所納入文獻(xiàn)均來(lái)自亞洲國(guó)家，可能導(dǎo)致偏倚存在。因此，希望以后能有更多高質(zhì)量西方國(guó)家的研究印證腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效性及安全性，同時(shí)也需要更多的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步研究腹腔鏡手術(shù)在結(jié)石清除、防止結(jié)石復(fù)發(fā)方面的效果。

[1] Co M,Pang SY,Wong KY,et al.Surgical management of recurrent pyogenic cholangitis:10 years of experience in a tertiary referral centre in Hong Kong[J].HPB (Oxford),2014,16(8):776-780.

[2] Yang T,Lau WY,Lai EC,et al.Hepatectomy for bilateral primary hepatolithiasis:a cohort study[J].Ann Surg,2010,251(1):84-90.

[3] Feng XB,Zheng SG,Xia F,et al.Classification and management of hepatolithiasis:A high-volume,single-center's experience[J].Intractable Rare Dis Res,2012,1(4):151-156.

[4] Suzuki Y,Mori T,Yokoyama M,et al.Hepatolithiasis:analysis of Japanese nationwide surveys over a period of 40 years[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci,2014,21(9):617-622.

[5] Cai H,Kong WT,Chen CB,et al.Cholelithiasis and the risk of intrahepatic cholangiocarcinoma:a meta-analysis of observational studies[J].BMC Cancer,2015,15:831.

[6] Lee JY,Kim JS,Moon JM,et al.Incidence of Cholangiocarcinoma with or without Previous Resection of Liver for Hepatolithiasis[J].Gut Liver,2013,7(4):475-479.

[7] Al-Sukhni W,Gallinger S,Pratzer A,et al.Recurrent pyogenic cholangitis with hepatolithiasis--the role of surgical therapy in North America[J].J Gastrointest Surg,2008,12(3):496-503.

[8] Chen DW,Tung-Ping Poon R,Liu CL,et al.Immediate and long-term outcomes of hepatectomy for hepatolithiasis[J].Surgery,2004,135(4):386-393.

[9] Uchiyama K,Kawai M,Ueno M,et al.Reducing residual and recurrent stones by hepatectomy for hepatolithiasis[J].J Gastrointest Surg,2007,11(5):626-630.

[10] Tian J,Li JW,Chen J,et al.The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach[J].Surg Endosc,2013,27(4):1315-1320.

[11] Zhou F,Shao JH,Zou SB,et al.Laparoscopic hepatectomy is associated with a higher incident frequency in hepatolithiasis patients[J].Surg Today,2013,43(12):1371-1381.

[12] Wells GA,Shea B,O' Connell D,et al.The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomized studies in meta-analyses[EB/OL].http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp.

[13] Hozo SP,Djulbegovic B,Hozo I.Estimating the mean and variance from the median,range,and the size of a sample[J].BMC Med Res Methodol,2005,5:13.

[14] DerSimonian R,Laird N.Meta-analysis in clinical trials revisited[J].Contemp Clin Trials,2015,45(Pt A):139-145.

[15] Tu JF,Jiang FZ,Zhu HL,et al.Laparoscopic vs open left hepatectomy for hepatolithiasis[J].World J Gastroenterol,2010,16(22):2818-2823.

[16] Cai X,Wang Y,Yu H,et al.Laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis:a feasibility and safety study in 29 patients[J].Surg Endosc,2007,21(7):1074-1078.

[17] Tian J,Li JW,Chen J,et al.Laparoscopic hepatectomy with bile duct exploration for the treatment of hepatolithiasis:an experience of 116 cases[J].Dig Liver Dis,2013,45(6):493-849.

[18] Namgoong JM,Kim KH,Park GC,et al.Comparison of laparoscopic versus open left hemihepatectomy for left-sided hepatolithiasis[J].Int J Med Sci,2014,11(2):127-133.

[19] Kim YK,Han HS,Yoon YS,et al.Laparoscopic approach for right-sided intrahepatic duct stones:a comparative study of laparoscopic versus open treatment[J].World J Surg,2015,39(5):1224-1230.

[20] Ye X,Ni K,Zhou X,et al.Laparoscopic versus open left hemihepatectomy for hepatolithiasis[J].J Surg Res,2015,199(2):402-406.

[21] Jin RA,Wang Y,Yu H,et al.Total laparoscopic left hepatectomy for primary hepatolithiasis:Eight-year experience in a single center[J].Surgery,2016,159(3):834-841.

[22] Shin YC,Jang JY,Kang MJ,et al.Comparison of laparoscopic versus open left-sided hepatectomy for intrahepatic duct stones[J].Surg Endosc,2016,30(1):259-265.

[23] Reich H,McGlynn F,DeCaprio J,et al.Laparoscopic excision of benign liver lesions[J].Obstet Gynecol,1991,78(5 Pt 2):956-958.

[24] Koffron A,Geller D,Gamblin TC,et al.Laparoscopic liver surgery:Shifting the management of liver tumors[J].Hepatology,2006,44(6):1694-1700.

[25] Nguyen KT,Gamblin TC,Geller DA.World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients[J].Ann Surg,2009,250(5):831-841.

[26] Levi Sandri GB,Colasanti M,Santoro R,et al.Laparoscopic right hepatectomy for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patient[J].Hepatobiliary Surg Nutr,2015,4(6):436-438.

[27] Han S,Song I,Chun K.Laparoscopic left hepatectomy in patients with intrahepatic duct stones and recurrent pyogenic cholangitis[J].Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg,2012,16(3):105-109.

[28] Lee W,Park JH,Kim JY,et al.Comparison of perioperative and oncologic outcomes between open and laparoscopic liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma[J].Surg Endosc,2016,30(11):4835-4840.

[29] Tsui WM,Chan YK,Wong CT,et al.Hepatolithiasis and the syndrome of recurrent pyogenic cholangitis:clinical,radiologic,and pathologic features[J].Semin Liver Dis,2011,31(1):33-48.

[30] Tazuma S,Nakanuma Y.Clinical features of hepatolithiasis:analyses of multicenter-based surveys in Japan[J].Lipids Health Dis,2015,14:129.

[31] Lee SK,Seo DW,Myung SJ,et al.Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment for hepatolithiasis:an evaluation of long-term results and risk factors for recurrence[J].Gastrointest Endosc,2001,53(3):318-323.

[32] Tabrizian P,Jibara G,Shrager B,et al.Hepatic resection for primary hepatolithiasis:a single-center Western experience[J].J Am Coll Surg,2012,215(5):622-626.

[33] Kim EH,Kim HJ,Oh HC,et al.The usefulness of percutaneous transhepatic cholangioscopy for identifying malignancies in distal common [corrected] bile duct strictures[J].J Korean Med Sci,2008,23(4):579-585.

[34] Park JS,Jeong S,Lee DH,et al.Risk factors for long-term outcomes after initial treatment in hepatolithiasis[J].J Korean Med Sci,2013,28(11):1627-1631.

[35] Uenishi T,Hamba H,Takemura S,et al.Outcomes of hepatic resection for hepatolithiasis[J].Am J Surg,2009,198(2):199-202.

[36] Kawaguchi Y,Otsuka Y,Kaneko H,et al.Comparisons of financial and short-term outcomes between laparoscopic and open hepatectomy:benefits for patients and hospitals[J].Surg Today,2016,46(5):535-542.

[37] Ogiso S,Hatano E,Nomi T,et al.Laparoscopic liver resection:Toward a truly minimally invasive approach[J].World J Gastrointest Endosc,2015,7(3):159-161.

[38] Ye X,Ni K,Zhou X,et al.Laparoscopic versus open left hemihepatectomy for hepatolithiasis[J].J Surg Res,2015,199(2):402-406.

[39] Kaneko H.Laparoscopic hepatectomy:indications and outcomes[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2005,12(6):438-443.

[40] Shah OJ,Robbani I,Shah P,et al.Left-sided hepatic resection for hepatolithiasis:a longitudinal study of 110 patients[J].HPB (Oxford),2012,14(11):764-771.