胃間質(zhì)瘤腹腔鏡、內(nèi)鏡與雙鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床對(duì)比研究

宋 強(qiáng)，朱建民，陳富文，宋曉彪，王繼軍

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

本次研究的主要目的是對(duì)比研究胃間質(zhì)瘤腹腔鏡、內(nèi)鏡與雙鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床治療效果，選取了2016年3月～2017年3月于我院普外科就診的58例胃間質(zhì)瘤患者，以其作為分析對(duì)象，具體情況探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科在期間收治的58例胃間質(zhì)瘤患者，男女比例為39:17，最大年齡77歲，最小年齡30歲，平均年齡（59.1±11.2）歲，腫瘤直徑在1.72～3 cm之間，主要在胃體大小彎、尾底、賁門以及胃角存在。

1.2 方法

術(shù)前，全部患者需要進(jìn)行上腹部CT或者M(jìn)RI和超聲內(nèi)鏡檢查，一次可以將腫瘤的具體位置、侵及深度和與附近組織器官之間的關(guān)系進(jìn)一步明確下來(lái)。

腹腔鏡組：利用腹腔鏡進(jìn)行探查與利用超聲刀游離，并確定腫瘤位置的確定然后在Endo-GIA的幫助下進(jìn)行楔形切除。將切除的標(biāo)本裝袋，取出時(shí)利用擴(kuò)大的Trocar戳孔。

內(nèi)鏡組：全部操作均在手術(shù)室中完成，內(nèi)鏡操作為內(nèi)鏡粘膜下的剝離術(shù)，電凝標(biāo)記病變周圍，在黏膜下完成注射，然后沿標(biāo)記點(diǎn)利用針形切開(kāi)刀將黏膜環(huán)形切開(kāi)，其下層主要利用的絕緣刀頭[1]，以此將病灶充分顯露出來(lái)以后，沿著病灶邊緣完整的剝離整個(gè)包膜，最后創(chuàng)面的夾閉利用鈦夾。

雙鏡聯(lián)合組：腹腔鏡輔助胃鏡：沿病灶邊緣在胃鏡下將切除范圍利用氬氣刀進(jìn)行標(biāo)記，為抬起病變可以將甘油果糖-美藍(lán)注射在黏膜下多個(gè)點(diǎn)處，然后沿標(biāo)記利用電刀將其環(huán)形切開(kāi)，病灶逐層剝離，利用電凝對(duì)創(chuàng)面可見(jiàn)的小血管和切緣出血進(jìn)行止血，完成逐步剝離和病灶全部挖除以后，剝離瘤體后利用鈦夾將創(chuàng)面閉合，切除過(guò)程中需要在胃鏡外對(duì)腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視，如果出現(xiàn)胃壁穿孔的情況，則需要在腹腔鏡下縫合胃壁全層和漿基層[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的各項(xiàng)手術(shù)治療，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者的手術(shù)均順利完成，其中在手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間最短的為內(nèi)鏡組，同樣術(shù)中出血量明顯少于腹腔組和雙鏡聯(lián)合組，組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 三組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

住院時(shí)間（d）腹腔組19125.00±27.4242.29±18.7012.33±2.65內(nèi)鏡組1963.73±13.775.06±2.607.74±2.30雙鏡聯(lián)合組20112.93±19.2226.25±19.1411.59±2.16組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤主要發(fā)生于消化道的間葉組織中，是一種具備多向分化潛能的原始間質(zhì)干細(xì)胞和潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤，發(fā)生部位主要集中全腸胃道以外的部位，即食管到肛門之外，其中胃間質(zhì)瘤的發(fā)生幾率最高，大約高達(dá)60%～70%?，F(xiàn)階段，臨床上關(guān)于該病的治療以外科手術(shù)完整切除術(shù)為主，能夠得到徹底根治。微創(chuàng)手術(shù)基于自身所所具備的創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，普遍應(yīng)用到胃間質(zhì)瘤的治療當(dāng)中[3]。內(nèi)鏡手術(shù)作為重要的手術(shù)方式之一，定位更加準(zhǔn)確，并且還可以對(duì)是否完整將腫瘤切除、腔內(nèi)出血、閉合的嚴(yán)密性和胃腔狹窄情況等進(jìn)行全面觀察.在本次研究中，內(nèi)鏡組的手術(shù)和住院時(shí)間比其他兩組少，且術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)鏡切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤（直徑在3厘米內(nèi)的），可以縮短手術(shù)和住院時(shí)間，出血量少，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。

[1] 徐東楚,郭云虎,楊位軒,劉永健,于海文.雙鏡聯(lián)合切除胃間質(zhì)瘤的手術(shù)效果分析[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(01):63-65.

[2] 任 明,顧春林.雙鏡聯(lián)合技術(shù)在胃間質(zhì)瘤治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(01):25-27.

[3] 徐 靖,王宏磊,趙永捷,王西墨,曹 磊,張明慶.雙鏡聯(lián)合治療賁門旁胃后壁間質(zhì)瘤與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)配對(duì)隊(duì)列研究:附一種改良胃后壁旋轉(zhuǎn)術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(11):850-853.