雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果評價

李泉

【摘要】 目的：探討評價雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的膽石癥所致的急性膽源性胰腺炎患者71例進行分析，根據(jù)入院順序進行編號，并利用隨機數(shù)表法將所有研究對象隨機分為對照組（35例）和觀察組（36例），對照組患者行開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)，觀察組患者實施雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：對照組手術(shù)成功率80.0%，觀察組手術(shù)成功率100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組下床時間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、引流管拔出時間、出院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.7%（9/35），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%（2/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果突出，具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、治療徹底等優(yōu)勢，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽石癥； 膽總管探查切開取石術(shù)； 雙鏡； 急性膽源性胰腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.083 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0149-03

急性膽源性胰腺炎主要是指由膽道結(jié)石、炎癥等引起的胰管梗阻、胰黏膜屏障損害、胰液外溢、胰腺組織自我消化，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)資料顯示，我國急性膽源性胰腺炎病癥多數(shù)由膽石病引起，治療關(guān)鍵在于去除膽道結(jié)石，手術(shù)是該疾病治療常用手段[3]。本研究以71例患者為例，主要探討雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的71例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的膽石癥所致的急性膽源性胰腺炎患者，根據(jù)入院順序進行編號，并利用隨機數(shù)表法將所有研究對象隨機分為對照組（35例）和觀察組（36例）。對照組男20例，女15例，年齡31～70歲，平均（51.2±4.1）歲；病程10～36個月，平均（23.3±1.4）個月；合并病癥：膽總管結(jié)石12例，高血壓10例，糖尿病8例，冠心病5例。觀察組男21例，女

15例，年齡30～71歲，平均（51.9±5.5）歲；病程11～36個月，平均（23.8±1.5）個月；合并病癥：膽總管結(jié)石14例，高血壓10例，糖尿病7例，冠心病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均對本研究知情，簽署知情同意書；（2）經(jīng)檢查均符合急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皆由膽石癥所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均進行保守治療，主要內(nèi)容包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染治療、營養(yǎng)支持、持續(xù)靜脈滴注生長抑素善寧、補充微量元素、維持水電解質(zhì)平衡等。

1.2.1 對照組 對照組患者予以開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)治療，患者進入手術(shù)室后保持仰臥位躺平，迅速建立靜脈通路并常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾，保證所有操作均在無菌環(huán)境下進行。于患者經(jīng)腹直肌旁作長約12 cm的切口，逐層切開皮膚組織進入腹腔，確定患處位置后行常規(guī)膽囊切除，探查膽總管后將內(nèi)部的結(jié)石取干凈，在纖維膽道鏡下檢查結(jié)石是否存在殘余，置入T管并逐層縫合切口，常規(guī)留置腹腔引流管，與T管一起經(jīng)側(cè)腹壁引出體外。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實施雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療，患者保持仰臥位躺平后行氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，其余術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組。于患者臍部下方1.0 cm處作切口，輸入二氧化碳建立人工氣腹，將壓力控制在10～12 mm Hg。置入腹腔鏡對患者膽囊、膽總管等情況進行探查，分別于患者劍突下、右鎖骨中線肋緣下、右腋前線肋緣下作切口，利用輔助器械辨清患處位置后行常規(guī)膽囊切除，然后縱向切開膽總管前壁，于患者劍突下戳孔并常規(guī)取石，利用生理鹽水對膽道進行沖洗，并按照先上后下原則置入纖維膽道鏡，采用膽道鏡網(wǎng)籃將結(jié)石清除干凈，探查是否出現(xiàn)結(jié)石殘留，常規(guī)置入T管并逐層縫合，經(jīng)鎖骨中線肋緣下切口引出，并留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄對比兩組患者的臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時間、下床時間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、引流管拔出時間、出院時間。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括膽瘺、膽道出血、切口感染、腸粘連腸梗阻、切口感染。（3）評價手術(shù)效果。成功：中途未轉(zhuǎn)為其他術(shù)式或者停止，結(jié)石清除干凈，反之為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SSPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究資料分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果分析

對照組35例患者，術(shù)中4例患者由于體質(zhì)原因無法繼續(xù)手術(shù)而提前結(jié)束，3例患者術(shù)中滲血過多而提前結(jié)束，手術(shù)成功率80.0%；觀察組36例患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)檢查結(jié)石均清除干凈，手術(shù)成功率100%。觀察組手術(shù)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.395，P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

兩組手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組下床時間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、引流管拔出時間、出院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.7%（9/35），其中膽瘺2例（5.7%）、膽道出血2例（5.7%）、切口感染4例（11.4%）、腸粘連腸梗阻1例（2.9%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%（2/36），其中膽瘺、切口感染各1例（各占2.8%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.874，P<0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎早期癥狀不典型，一般情況下采用保守治療后患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀會得到有效緩解，但是如果患者體內(nèi)的結(jié)石未得到完全清除，會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此臨床常推薦手術(shù)進行治療[4-5]。傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石T管引流術(shù)對患者身體創(chuàng)傷大，疼痛感明顯，且術(shù)后恢復(fù)慢，給患者帶來了極大的痛苦[6]。近年來腹腔鏡技術(shù)不斷進步，基于該技術(shù)的雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)得到有效改進，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石所致的急性膽源性胰腺炎臨床治療中得到實際應(yīng)用，術(shù)中采用微創(chuàng)形式，對患者身體創(chuàng)傷小，特別是對膽道及腹腔干預(yù)少，術(shù)后不易發(fā)生膽瘺、膽道出血等并發(fā)癥，能夠快速恢復(fù)，減少患者的痛苦；此外手術(shù)過程中雙鏡的聯(lián)合使用，為手術(shù)創(chuàng)設(shè)了更加清晰明了的手術(shù)視野，清除結(jié)石能夠更加徹底，不易再次復(fù)發(fā)，安全有效性高[7]。本研究中，觀察組患者采用雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療，治療后下床時間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間、引流管拔出時間、出院時間明顯縮短，且手術(shù)成功率100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低，表明該手術(shù)方式臨床指標(biāo)優(yōu)勢明顯，可有效改善預(yù)后，減輕患者痛苦。

此外雖然該手術(shù)治療優(yōu)勢明顯，但是術(shù)中需要掌握要點及把握手術(shù)時機，一般情況下急性膽源性胰腺炎患者入院后須積極進行常規(guī)治療，待患者臨床癥狀緩解后，血尿淀粉酶水平恢復(fù)至正常水平后可考慮進行手術(shù)治療，否則直接行手術(shù)治療有可能會加重臨床癥狀，影響手術(shù)順利進行[8-9]。術(shù)中如果手術(shù)時間過長或者結(jié)石難以取干凈，不可強求取盡，可考慮進行二期膽道鏡下取，能夠有效降低對患者的創(chuàng)傷[10]。

綜上所述，雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果突出，具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、治療徹底等優(yōu)勢，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張健.雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽石癥的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（24）：3750-3752.

[2]張宗明，苑海明，張翀，等.雙鏡聯(lián)合同期治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的策略[J].中華消化外科雜志，2015，14（4）：280-283.

[3]陳文斌，栗彤，弓戍冬，等.三孔法雙鏡聯(lián)合膽總管探查、T管引流術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（9）：793-794，807.

[4]黃鈺.急性膽源性胰腺炎68例臨床治療觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（14）：1790-1791.

[5]金若天.雙鏡探查取石Ⅰ期縫合術(shù)治療膽總管結(jié)石66例臨床研究[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，4（17）：107.

[6]孫文，陶中源.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石35例的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（4）：63.

[7]張瑞，武書勝，徐鈞，等.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2015，15（12）：1749-1750.

[8]周海榮，張常銀，席廣君，等.雙鏡聯(lián)合鈥激光治療膽總管內(nèi)大結(jié)石臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：461-463.

[9]李四橋，買二輝，鄭幼偉，等.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年人膽石癥60例分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，12（6）：34.

[10]馬麗梅，張銀，吳萍，等.2013南京國際ERCP、EUS、ESD學(xué)術(shù)大會暨首屆雙鏡聯(lián)合學(xué)術(shù)交流會議紀(jì)要[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（12）：713.

（收稿日期：2016-12-23）