第二原發(fā)惡性腫瘤與頭頸部復(fù)發(fā)癌的再程放療的效果觀察

王 相

（邛崍市中醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 611530）

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部癌缺乏特異性癥狀，大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。目前放療治療是該疾病的主要干預(yù)方式，但放療后第二原發(fā)惡性腫瘤的形成或者局部復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致治療失敗，并增加患者痛苦。研究認(rèn)為，根治性放療后，部分頭頸部癌患者在2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而且還可能伴隨放療纖維化，從而提高治療的難度，以及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。在本次研究中，對(duì)第二原發(fā)惡性腫瘤與頭頸部復(fù)發(fā)癌患者采用了再程放療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年5月，我院第二原發(fā)惡性腫瘤與頭頸部復(fù)發(fā)癌患者共72例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例），其中，對(duì)照組男25例，女11例；年齡在51～86歲之間，平均年齡為（65.3±6.6）歲；14例鼻咽癌患者，8例頸部轉(zhuǎn)移癌患者，7例頸部惡性淋巴瘤患者，4例軟腭癌患者，3例牙齦癌患者。觀察組男26例，女10例；年齡在52～87歲之間，平均年齡為（68.5±6.3）歲；13例鼻咽癌患者，8例頸部轉(zhuǎn)移癌患者，8例頸部惡性淋巴瘤患者，5例軟腭癌患者，2例牙齦癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診；對(duì)本次研究知情同意；研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受放療、化療者；存在溝通交流障礙者；精神抑郁者。兩組患者基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)化療干預(yù)，化療方案為順鉑聯(lián)合紫杉醇，在治療的第1～3天靜滴順鉑，劑量為20 mg/m2，1個(gè)療程3周；同時(shí)在治療的第1天和第8天靜滴紫杉醇，劑量為50 mg/m2。在整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，并給予心電全程監(jiān)護(hù)。

觀察組聯(lián)合再程放療，固定面膜，通過(guò)CT進(jìn)行模擬定位，結(jié)合三維治療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)患者的放療計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)。計(jì)劃放療靶體積在大體腫瘤體積的基礎(chǔ)上向周圍外擴(kuò)5.0 cm所得，其中包括腫瘤的擺位誤差以及運(yùn)動(dòng)范圍。制作放療計(jì)劃，對(duì)劑量分布進(jìn)行調(diào)整，均取共面4野照射，將GTV中心作為參考劑量點(diǎn)位，5～7周的總劑量為46～56 Gy。在放療治療結(jié)束后，結(jié)合患者的身體狀況以及腫瘤消退情況追加1～2周治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。完全緩解：患者的靶病灶縮小80%及以上，沒(méi)有出現(xiàn)新的病灶，腫瘤標(biāo)志物正常，且該狀況至少維持4周；部分緩解：患者的靶病灶縮小60%及以上，且維持4周；穩(wěn)定：患者的靶病灶大小變化并不明顯，或者出現(xiàn)增大，但是增大幅度低于20%；無(wú)效：患者靶病灶大小顯著增加，或者出現(xiàn)新的病灶[3]。

生活質(zhì)量通過(guò)SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，包含生理職能、軀體疼痛、心理功能、情感職能、活力、社會(huì)功能、精神健康以及總體健康8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率更高；對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組顯著高于對(duì)照組；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 生理職能 軀體疼痛 心理功能 情感職能 活力 社會(huì)功能 精神健康 總體健康對(duì)照組 36 72.56±18.73 61.68±21.45 70.82±23.19 46.92±19.05 46.33±18.51 50.25±17.76 69.87±16.28 57.42±19.61觀察組 36 81.04±16.21 75.27±24.32 85.35±12.98 66.14±25.73 70.26±20.69 71.33±20.47 78.46±19.03 76.94±21.36 t 2.242 2.634 3.469 3.822 5.352 4.800 2.174 4.025 P 0.028 0.010 0.001 0.001 0.001 0.001 0.033 0.001

3 討 論

綜合治療在頭頸部癌的干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用，且已經(jīng)日趨完善。針對(duì)初治頭頸部癌患者，通常選擇以手術(shù)治療或者放療為主的綜合性療法，其目的在于提高患者的生存率，以及對(duì)腫瘤的控制率，盡量減少并發(fā)癥，并降低遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率[5]?；颊呔驮\時(shí)，所確診的病期早晚對(duì)于其預(yù)后有著決定性的影響，通常早期確診患者的治愈率能夠達(dá)到70%以上，晚期患者的治愈率則無(wú)法超過(guò)50%。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，局部腫瘤復(fù)發(fā)或者未控制仍然會(huì)導(dǎo)致綜合性治療的失敗，且大部分患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[6]。另一方面，針對(duì)長(zhǎng)期生存者，尤其是接受放療干預(yù)的長(zhǎng)期生存者，若出現(xiàn)第二原發(fā)惡性腫瘤也會(huì)導(dǎo)致治療失敗。

在本次研究中，對(duì)觀察組36例第二原發(fā)惡性腫瘤與頭頸部復(fù)發(fā)癌患者采用了再程放療，經(jīng)對(duì)比，觀察組的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。值得注意的是，在傳統(tǒng)的放療治療中，患者在接受了首程放療后，再次進(jìn)行常規(guī)放療可能導(dǎo)致正常組織的受量過(guò)高，進(jìn)而可能加重放射區(qū)域的損傷，對(duì)治療效果造成影響[7]。另一方面，常規(guī)放療僅僅適用于部分早期復(fù)發(fā)癌患者，若對(duì)晚期復(fù)發(fā)癌患者使用常規(guī)放療，其5年內(nèi)生存率不到20%，且有11%的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。臨床上對(duì)于再程放療的擔(dān)心主要集中在照射劑量可能超過(guò)人體脊髓的耐受量，但是對(duì)于脊髓放射的實(shí)際耐受性掌握情況其實(shí)并不十分清楚。值得注意的是，放射性脊髓損傷對(duì)于患者可能造成較為嚴(yán)重的后果，因此在對(duì)脊髓放射耐受性進(jìn)行評(píng)估時(shí)通常較為保守。而事實(shí)正面，脊髓的放射耐受性通常高于臨床預(yù)期。造成估計(jì)不足的主要原因在于低估了脊髓對(duì)放射損傷的修復(fù)能力，實(shí)際上1～3年的放療過(guò)程中，至少60%的放射內(nèi)在劑量效應(yīng)導(dǎo)致的脊髓效應(yīng)能夠被修復(fù)。另一方面，皮膚、黏膜、軟組織等正常組織接受2次照射的耐受性在制定再程放療方案時(shí)也必須得到充分考慮。而本次研究中再程放療所用到三維適形放療能夠使劑量在靶區(qū)域集中，進(jìn)而減少正常組織和器官的受量，使靶區(qū)中的劑量分布得到顯著改善，在提高治療劑量的同時(shí)還能夠降低殘留癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者獲得轉(zhuǎn)移能力的幾率，提升病灶的控制率，增加患者的生存時(shí)間，提升其生活質(zhì)量。相較于常規(guī)放療，三維適形放療的優(yōu)勢(shì)較多，不但能夠大大提高放射治療的準(zhǔn)確性，而且由于照射視野能夠與腫瘤的形狀達(dá)到完全一致，因此能夠使正常組織得到最大限度的保護(hù)，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，延長(zhǎng)患者壽命[9]。相關(guān)的研究認(rèn)為，三維適形放療在心肺功能差、高齡的癌癥患者中同樣適用[10]。值得注意的是，同步放化療治療具有協(xié)同作用，經(jīng)過(guò)化療治療，腫瘤能夠進(jìn)一步縮小，并改善局部血供，減少乏氧細(xì)胞，進(jìn)而增強(qiáng)其放射敏感性。

綜上所述，在第二原發(fā)惡性腫瘤與頭頸部復(fù)發(fā)癌患者的治療過(guò)程中，再程放療的療效更加理想，且放療副反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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