中國死亡譜變化趨勢(shì)及原因分析

姜峰波, 林新鐸, 賈佳, 柯攀, 劉冰

死亡譜(death spectrum)是指在特定時(shí)間內(nèi)某個(gè)國家或地區(qū)的人群,其整個(gè)死亡因素中的死因構(gòu)成比與死因順位[1],與性別、年齡、文化程度、職業(yè)及地區(qū)等因素有關(guān),它反映了一定時(shí)期內(nèi)人群身體健康狀況以及各種因素對(duì)居民生命安全的威脅程度,經(jīng)常受到生活方式、衛(wèi)生保健、文化教育和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素的影響。對(duì)死亡譜進(jìn)行分析有助于發(fā)現(xiàn)中國居民死亡的主要原因,為疾病防治、衛(wèi)生管理、政策制定等提供參考。本研究通過檢索中英文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中國居民死亡譜的文章,并借鑒衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,對(duì)我國死亡譜的變化趨勢(shì)、死亡特點(diǎn)及死亡譜變化主要原因進(jìn)行分析,為制定衛(wèi)生政策等提供參考依據(jù)。

1 中國死亡譜的變化趨勢(shì)

人類衛(wèi)生保健經(jīng)歷了兩次革命,第一次是針對(duì)急性傳染病和寄生蟲病為主的衛(wèi)生保健革命,第二次是以腦血管病、心臟病及惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病為主的保健革命[2]。中國死亡譜的轉(zhuǎn)變可分為三個(gè)時(shí)期,即轉(zhuǎn)變前期、轉(zhuǎn)變中期和轉(zhuǎn)變后期。1950年以前為轉(zhuǎn)變前期,由于戰(zhàn)亂、環(huán)境衛(wèi)生差、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后及醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)等原因,中國大部分人口死于戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒、瘟疫、鼠疫及霍亂等,傳染病盛行,人口死亡率較高,平均期望壽命較低,低至35歲左右[3]。1950-1980年為轉(zhuǎn)變中期,隨著戰(zhàn)爭(zhēng)的結(jié)束、抗生素的應(yīng)用、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療環(huán)境的改善,傳染病的患病率大大下降,人口死亡率降低,平均期望壽命有所提高,達(dá)到60歲左右,主要死亡原因轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑到y(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病等[4]。1980年以后進(jìn)入轉(zhuǎn)變后期,由于國民健康知識(shí)的普及、醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和生活水平的提高,人口死亡率進(jìn)一步下降,平均期望壽命顯著提高,達(dá)到75歲左右,主要死亡原因已轉(zhuǎn)變?yōu)榱寺苑莻魅拘约膊?如腦卒中、心臟病、腫瘤等[5]。朱榮等[6]研究表明,在過去的30年里,慢性非傳染性疾病一直占據(jù)著中國居民的主要死亡原因,中老年人為主要群體,在未來20年,將延續(xù)這種趨勢(shì)。2015年《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示,中國慢性非傳染性疾病患者已達(dá)到3.2億,占總?cè)丝诘?3.53%,排在第一位的死亡原因是心血管疾病,第二位是腦血管疾病,第三位是惡性腫瘤[7]。

2 中國死亡譜的特點(diǎn)

2.1 總體死亡率大幅度下降,平均期望壽命快速上升

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)劃歷年發(fā)布的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示,1954年中國居民總體死亡率為13.18‰,1970年為7.64‰,2000年為6.45‰,到了2016年降至5.08‰。平均期望壽命不斷上升,1945年中國居民平均期望壽命低至35歲,1970年上升至58歲,到2016年達(dá)到75歲。

2.2 死亡原因迅速轉(zhuǎn)變

死亡原因轉(zhuǎn)變迅速,在較短時(shí)間段內(nèi),由急性傳染病為主的死亡原因轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹鳌?945年中國居民主要的死亡原因是戰(zhàn)亂,寄生蟲病、鼠疫、霍亂及天花等急性傳染病;1972年,中國居民的主要死亡原因轉(zhuǎn)變?yōu)榉谓Y(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肝癌及胃癌等呼吸系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病;2010年,心血管病、腦血管病和惡性腫瘤已占據(jù)中國居民主要死亡原因的前三位,慢性非傳染性疾病成為主要的流行趨勢(shì)[8]。

2.3 死亡譜存在著性別、年齡、地區(qū)差異

2.3.1 性別差異 不同性別的人群死亡譜存在著差異。根據(jù)2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))顯示,中國居民總死亡率為5.58‰,女性死亡率為4.82‰,男性死亡率為6.3‰,女性低于男性[9]。最近一項(xiàng)關(guān)于中國人口大樣本普查的前瞻隊(duì)列研究結(jié)果顯示,男性和女性的前三位主要死亡原因基本一致,均是心血管疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤;第四和第五位有所不同,男性為意外傷害和感染性疾病,女性為呼吸系統(tǒng)疾病和傳染病[10]。

2.3.2 年齡差異 研究顯示,不同年齡階段的死亡譜存在較大差異。涂子賢[11]對(duì)中國死亡人群的年齡分布分析發(fā)現(xiàn),＜1歲占總死亡年齡構(gòu)成比的9.65%,1～4歲占有12.68%,5～59歲占27.15%,＞60歲占60.17%。研究顯示,不同年齡階段主要死亡原因不同,0～20歲有80%左右死于意外,比如車禍、溺水、跌落和中毒等;21～60歲主要死亡原因?yàn)閻盒阅[瘤,如胃癌、肺癌、宮頸癌和乳腺癌等;60歲以后主要死亡原因?yàn)樾哪X血管疾病等慢性非傳染性疾病,如心肌梗死、腦卒中與高血壓等[12]。

2.3.3 地區(qū)差異 區(qū)域不同,死亡譜也不同。不同省份之間死亡譜差別較大,鐘文玲等[13]研究表明,福建省排在前四位的死因?yàn)閻盒阅[瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病。趙軍等[14]研究表明,江西省居民前四位主要死亡原因?yàn)樾哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和傷害。王艷紅等[15]研究表明,鄭州市前四位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。城鄉(xiāng)之間也有差異,李立明等[10]研究顯示,中國城市居民死因順位排在前四位的是惡性腫瘤、心臟病、腦血管病與呼吸系統(tǒng)疾病,分別占城市死因構(gòu)成比的26.44%、21.98%、20.63%和11.80%。趙素萍等[16]研究表明,農(nóng)村居民死因順位排在前四位的為呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、惡性腫瘤和心臟病,分別占農(nóng)村死因構(gòu)成比的25.15%、16.66%、16.65%和10.77%。城市和農(nóng)村的死亡譜有所差異,這可能與城鄉(xiāng)的生活水平、自然環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療水平的不同有關(guān)。

3 中國死亡譜變化的主要原因

3.1 不良生活方式

生活方式主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙與飲酒等,良好的生活方式對(duì)中國居民的健康有重大影響,不良的生活方式將會(huì)導(dǎo)致慢性病患病率的升高和死亡率的增加。2015年發(fā)布的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[7]顯示,中國前四大死因排序?yàn)?心臟病、腦血管病、惡性腫瘤與意外傷害,前三位死因占總死亡率的60.3%,在這些死因中,不良生活方式(吸煙、嗜酒和長(zhǎng)期食用腌制食品等)在致病因素中占44.7%。胡大一[17]研究表明,在心腦血管疾病中生活方式的影響占總影響的60%。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,在惡性腫瘤的致病因子中不良飲食習(xí)慣占35%左右[18],如果能夠合理膳食和戒煙限酒,惡性腫瘤發(fā)病率可降低70%。由此看來,養(yǎng)成良好的生活方式至關(guān)重要。

3.2 環(huán)境污染嚴(yán)重

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,環(huán)境問題也日漸突出。如空氣污染(霧霾、酸雨及溫室效應(yīng)等)、水污染、沙塵污染及光污染等,已嚴(yán)重影響人們的身體健康狀況,對(duì)生命安全構(gòu)成威脅。中國2013年發(fā)布的《氣候變化綠皮書》顯示,近年來霧霾呈不斷上升趨勢(shì),一定程度上損害了人體的心肺功能及結(jié)構(gòu),加速了慢性病惡化的進(jìn)程,提高了居民的死亡率[19]。方疊[20]研究顯示,SO2、NO2、PM10和PM2.5等多種污染物在一定濃度下可對(duì)人體心、肺及腦等器官造成損害,導(dǎo)致人群死亡率顯著升高。鄂學(xué)禮等[21]研究顯示,水污染會(huì)帶來很多健康問題,如氟中毒、腦血栓與傷寒等,每年死于水污染的人群不在少數(shù)。陳思禮[22]研究表明,光污染會(huì)損害我們的皮膚和眼睛,增加交通事故發(fā)生率,對(duì)心腦器官也會(huì)造成影響。

3.3 人口老齡化加劇

中國人口老齡化的加劇帶來了經(jīng)濟(jì)壓力,也帶來了健康問題。國際上評(píng)價(jià)人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)是60歲以上老年人口總數(shù)超過總?cè)丝诘?0%[23]。2016年根據(jù)中國人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國年齡大于60歲的老人已超過1.82億,占總?cè)藬?shù)的13.7%,提示中國已邁入老齡化社會(huì)。曹卡加等[24]研究表明,癌癥的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。黃靜等[25]研究顯示,近年來心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病的發(fā)病率和死亡率顯著上升,這些慢性病的患者大多數(shù)是老年人,82%的老年人患有慢性病。尹尚菁和劉朝明[26]研究顯示,中國高血壓老年患者在不斷增加,患病率已經(jīng)達(dá)到19.3%?？v蒙蒙等[27]研究顯示,中國冠心病老年患者人數(shù)在持續(xù)上升,患病率為33.8%,腦血管病的患病率已經(jīng)達(dá)到47.73%。

3.4 少數(shù)貧困地區(qū)醫(yī)療發(fā)展滯后

新中國成立以后,隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,中國政府在疾病控制方面做出了很大努力,居民死因順位發(fā)生了根本性變化。比較顯著的是,解放前排在首位的急性傳染病已退居第五位之后,嬰兒死亡率也由198‰下降到目前的12‰。大部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷上升,人群疾病的發(fā)生率逐年下降。但某些偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困山區(qū)由于交通不便、經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療水平低、醫(yī)療資源匱乏以及醫(yī)療條件差等原因,仍有較高的慢性病患病率和死亡率。張俊等[28]研究表明,新疆貧困地區(qū)農(nóng)村兒童貧血患病率高達(dá)19.5%,這與當(dāng)?shù)乜床‰y、缺乏專業(yè)型醫(yī)療人才等因素有關(guān)。李連利等[29]研究表明,黑龍江省貧困地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為837.6/10萬,是非貧困地區(qū)患病率的1.8倍,這與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療水平低等因素有關(guān)。劉丹萍等[30]研究表明,四川省貧困地區(qū)貧困人口兩周患者率和慢性病患者率分別高達(dá)66.98%和56.60%,這與當(dāng)?shù)氐慕煌ú话l(fā)達(dá)、醫(yī)療資源匱乏等因素有關(guān)。

4 對(duì)未來的展望

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,中國死亡譜發(fā)生了重大變化。死亡原因由解放前的急性傳染病、寄生蟲病為主逐漸演變?yōu)橐孕难懿?、腦血管病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病為主,這與中國居民的生活方式、環(huán)境污染、人口老齡化以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種因素有關(guān)。為適應(yīng)中國死亡譜新局勢(shì)下的變化,居民需要多了解健康方面的知識(shí)、遵循健康的生活方式;國家應(yīng)完善相關(guān)法律,提高全民意識(shí),加大保護(hù)環(huán)境力度;政府應(yīng)規(guī)劃老齡事業(yè)的發(fā)展,健全老齡優(yōu)化體制;醫(yī)療衛(wèi)生組織要合理分配醫(yī)療資源、平衡區(qū)域發(fā)展和培養(yǎng)全科醫(yī)療人才。同時(shí)在以后的研究工作中,可以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)寬研究范圍,豐富研究種類,進(jìn)行更加廣泛的研究,加大對(duì)傳染病、寄生蟲病、慢性非傳染性疾病、惡性腫瘤、意外傷害等多種死亡原因的研究。在研究的過程中,不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。