敬畏生命觀在醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展中的價值研究

何翠媛, 甘霖, 陳書涵, 張波, 姚中平

敬畏生命的倫理思想最初由諾貝爾和平獎獲得者阿爾貝特·施韋澤提出。他認為有思想的人會像敬畏自己的生命意志一樣敬畏所有的生命意志,善是珍重生命、保全生命、促進生命、敬畏生命,使可發(fā)展的生命實現其最高價值;惡是毀滅生命、傷害生命、壓制生命的發(fā)展[1]。這是關于敬畏生命概念的經典闡述,是敬畏倫理思想的核心理念。

1 敬畏生命觀的倫理思想

敬畏生命是指人們對一切生命體敬畏,尤其是對人類生命的尊重、敬仰、關愛與維護的科學認識和正確判斷。醫(yī)學的最高境界為敬畏生命,醫(yī)療關系為醫(yī)患共同戰(zhàn)勝病魔,維護生命圣潔的親密關系,即人與人、人與社會、人與自然的關系過程中所持有的以敬重生命、珍惜生命、關愛生命的價值判斷為原則的基本立場、基本觀點和基本方法。

敬畏生命觀應有良好的醫(yī)德作鋪墊,醫(yī)德是最高尚的道德,良知是醫(yī)德容忍度生成的主體前提。公正是完美的德性,公正是人們彼此關系中根本對等性的認同,尤其是在涉及到緊張資源分配時,失去公正就是非對等性,這個對等性并非在于所有一切的簡單等同性,這個非對等性必須得到辯白[2]。醫(yī)德的培養(yǎng)是與倫理培養(yǎng)緊密結合的,學生醫(yī)德培養(yǎng)是一個長期的漫長的過程,需要自律與他律相結合,內化于心,外化于形。醫(yī)學生具有超強的學習能力和認知能力,也有很高的判斷能力,敬畏生命始于敬仰,因敬而尊重,因畏而上進,儒家以畏天命、畏圣人的敬人愛天思想成為其社會責任感和歷史使命感,德高望重的醫(yī)師在與病人溝通和交流過程中,會體現他獨特的親和力與人格魅力,會給病人以戰(zhàn)勝疾病的信心與能力,讓病患更覺溫暖,將科學診斷巧妙地實施治療,精妙的醫(yī)術得以體現。

2 醫(yī)學生醫(yī)德教育與生命教育的一致性

教育是傳授知識、培養(yǎng)健康個性心理、塑造高尚品德的過程,而敬畏生命是生命教育的核心內容。在當前社會價值多元化的影響下,醫(yī)學生在職業(yè)認知上也趨于多元化,生命教育中對人生命的人文價值關注與對生命的情感關懷將對醫(yī)學生的情感道德培養(yǎng)起到非常有利的作用。美國生態(tài)學家克魯齊指出,生態(tài)科學每天都證實著萬物之間的互相依賴,這種相互依賴,不管多么微妙,對人們來說都是生死攸關的[3]。對醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)首先應該從醫(yī)德理論的認同培養(yǎng)開始,進而逐漸培養(yǎng)其醫(yī)德信念、醫(yī)德行為和醫(yī)德修養(yǎng),最終形成良好的醫(yī)德習慣。課堂理論教學、實驗室藥物安全方法傳授、課外的社區(qū)醫(yī)療活動、醫(yī)院的見習和實習等都可以是醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)的良好載體。

醫(yī)德規(guī)范培養(yǎng)是對醫(yī)學生的職業(yè)情感、職業(yè)精神與職業(yè)素質的培養(yǎng),醫(yī)德規(guī)范培養(yǎng)使醫(yī)學生能時刻保持對患者的關心和愛心,這也是敬畏生命、珍重生命的具體體現。醫(yī)學生在認知生命、熱愛生命的教育中不斷提升敬畏生命的意識,并不斷提升醫(yī)德水平。

3 敬畏生命與醫(yī)患和諧

人類生命質量的進步和發(fā)展是社會發(fā)展的重要基礎,社會的進步必然帶來對生命健康的更高追求,因此對醫(yī)療技術和醫(yī)療安全必然提出了更高的挑戰(zhàn)。由于醫(yī)療技術水平受限和醫(yī)患雙方思考問題的方向不同,在進行醫(yī)療診治過程中極易產生醫(yī)患糾紛,進而引發(fā)殺醫(yī)傷醫(yī)事件。敬畏生命觀要求醫(yī)患雙方在對待每個生命時都應該保持尊敬和愛戴,雙方都有珍愛生命的意識,只有達到醫(yī)患雙方的互相理解、醫(yī)患和諧的狀態(tài)后,才能建立良好的醫(yī)療關系,共同戰(zhàn)勝疾病,促進醫(yī)療技術的穩(wěn)步發(fā)展。

社會主義核心價值觀倡導友善、愛國等價值理念,醫(yī)患和諧也是社會主義核心價值觀的潛在體現。每個人的生命都是寶貴的、不可重復的,“人類必須像敬畏自己的生命一樣敬畏所有的生命意志,否則你也就失去了共享其他生命幸福的能力”[3]?！吧啤笔菚庾?由羊和目組成,羊象征著吉祥,目代表安詳溫和,即神態(tài)安詳,言語謙和。善良是人的本性,這就要求人與人之間要相互尊重,相互理解、相互寬容、相互禮讓、相互關愛撫慰。

同情是人的最基本的人性,或者說是人性中最顯著的一種自然傾向[4],醫(yī)患和諧源于醫(yī)者的同情心。人們心中的歡樂、痛苦、憤怒、悲傷、憂愁等情感,都是以同情的方式從他人那里獲得的。友善提倡人們知行合一,醫(yī)務人員友善不僅體現在情感態(tài)度上的相互尊重、相互理解、相互寬容、相互禮讓,也體現在與人為善的實際行動上?？鬃釉?“溫潤而澤,仁也”。醫(yī)學生的友善應落實在“共情”和“仁慈”之上。悲憫之心、惻隱之心是敬畏生命的具體體現,悲憫情懷是給予患者最恰當的關懷與照顧,是醫(yī)師高尚職業(yè)道德的價值所在,體現著高尚的人生境界,指引著正確的人生方向,具有極強的人生感染力、說服力和吸引力,會激發(fā)學生學習、效仿的動機,會產生情感上的共鳴,進行對比,反現自我,在認知上提高,接受思想教育,鼓勵自我。仁慈是站在患者的角度思考問題,幫助患者解除痛苦,同時仁慈也能夠引起患者的共鳴,得到患者的尊重。

醫(yī)患和諧的基礎是相互信任,醫(yī)患沖突的發(fā)生往往是醫(yī)患喪失相應道德容忍度造成的。道德容忍度,廣義地講,是指對道德行為的贊許和對不道德行為以及具有道德性行為的贊許和對不道德行為的接納所表現出來的度量方式。在生活中,道德容忍之于道德主體,不僅表現為一種實在的道德胸襟、道德氣度,也體現出個體是非判斷和善惡評價的實際能力。在醫(yī)德培養(yǎng)過程中,教師的道德行為會潛移默化地影響和教育學生,在學生開學典禮時進行醫(yī)學生誓詞宣誓,帶領醫(yī)學生在清明節(jié)祭掃遺體捐獻之者墓,教師在授課和做實驗的過程中時時處處體現對生命的尊重,實現醫(yī)教協(xié)同,這些都是對醫(yī)學生醫(yī)德的培養(yǎng)和教育。

醫(yī)學職業(yè)道德作為基礎的道德能力,是良知、至誠、權責、公正和自由精神的體現,五者因同時具備合德的道德容忍度而獲得內在的生成。孟子認為,良知就是不慮而知的天賦能力[5]。王陽明言“吾平生講學,只是‘致良知’三字”[6]。

4 醫(yī)德在醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展中的價值

醫(yī)療事業(yè)關注的是生命,體現的是對生命的關愛與尊重,仁德是醫(yī)德之源,醫(yī)德為先。自古大醫(yī)者必為必是仁愛之人,無德無所謂為醫(yī),厚德方為大醫(yī)。晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中指出“夫醫(yī)者,非仁愛之士不可托也,非聰明理達不可任也,非廉潔淳良不可信也”。在醫(yī)德教育中融入和諧教育的理念,有利于學生良好醫(yī)德的養(yǎng)成,培養(yǎng)高尚的道德情操。和諧醫(yī)患關系的建設源于良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術、和諧的溝通以及必要的法律保障。

孫思邈言“患者如至親,同行勿相輕”;晉代名醫(yī)葛洪鑒于以往“諸家各作備急,既不能窮諸病狀,兼多珍貴之藥,豈貧家野居所能立辦”的情況,決心“率多易得之藥,其不獲已,須買之者,亦皆賤價草石,所在皆有”。清代名醫(yī)喻昌認為,對患者誠心、耐心,患者才會與你交心,醫(yī)為仁術,濟世為懷,高尚的醫(yī)德醫(yī)風,千古流傳。古代有神農療疾嘗百草,董奉杏林傳佳話,華佗行醫(yī)不畏權;現代也有提燈女神,白衣天使男丁格爾,毫不利己、專門利人的白求恩,大難突現英雄本色的鐘南山;“懂得敬畏生命,才有不忍之心,憐憫之心,惻隱之心,才擁有了尊嚴的前提,才有資格成為萬物之靈長”。他們做到了知行合一,領悟人生真諦,創(chuàng)造人生價值。

醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃源于身邊的榜樣,同時也是一個自我成長、自我發(fā)展的完善過程,醫(yī)學生身邊導師的言行將會潛移默化地影響醫(yī)學生的人生觀、世界觀和價值觀,導師在科研、教學、管理、服務的過程中都會影響醫(yī)學生的成長,涵養(yǎng)敬畏之心的醫(yī)學生會成長得更快,因為敬畏,就會博覽群書;因為敬畏,更會嘗遍百草;因為敬畏,就更懂得關愛。唐朝名醫(yī)孫思邈說“若不讀五經,不知有仁義之道;不讀三史,不知有古今之事;不讀內經,則不知有慈悲善舍之德;不讀莊老,不能認其體運,則兇吉拘忌,觸涂而生,若能具而學之,則于醫(yī)道無所滯礙,盡善盡美矣”。

一個醫(yī)者的德高望重源于他幾十年如一日對病人的呵護、關愛與救治。人們的生活態(tài)度、人生觀和世界觀是隨著意識、生活條件、社會關系和社會的改變而改變的。提高醫(yī)學生的人文底蘊、道德修養(yǎng)和個人情操,使其心存敬畏,就可能將其培養(yǎng)成尊重生命、有愛心和同情心、有高度責任感的“醫(yī)生”[7]。醫(yī)學生的道德情感源于敬畏生命的道德判斷,道德判斷來自道德直覺,道德直覺可以成為道德動機。道德直覺由道德情感和認知因素共同構成,可為道德信念作辯護[8]。其中道德情感對道德直覺而言,不僅是充分的,而且是必要的。

醫(yī)者需要發(fā)展,患者需要救治,醫(yī)者從救治患者中享受到成就感,患者從被救治中獲得重生。在美國思想家休謨看來,同情作為人性中非常有力的一個原則,不僅是獲知他人感受的惟一來源,也是人們的道德情感的惟一來源[9]。當醫(yī)者面對他人的痛苦或不幸時,都會從內心激發(fā)起道德情感。敬畏生命體現在對生命價值的高度認同,醫(yī)學的使命是讓生命的黎明朝氣蓬勃,生命的正午金光燦爛,生命的夕陽無限美好,生命的最后一抹晚霞莊重安詳。敬畏生命是醫(yī)者對醫(yī)學人性化的實踐,更是患者對醫(yī)者的敬重與理解,醫(yī)患和諧源于醫(yī)者與患者的琴瑟和鳴,源于對生命的敬畏,敬畏生命的醫(yī)者對醫(yī)患關系有著更獨特的理解和介入方式,守護自己的身心健康,守望自己的精神家園,不斷超越自我,行走在從世俗趨向神圣的途中。

人是自然人與社會人的綜合體,醫(yī)學的最高境界是敬畏生命,醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展過程中始終蘊含著敬畏生命的理念,醫(yī)學始終將維護生命健康和提高人們生命質量作為畢生追求。醫(yī)學生常懷敬畏之心,就能使自己的言行舉止有所規(guī)約,進而達到凈化心靈,醫(yī)者仁心的境界。

恩格斯指出,國家政權是第一個支配人的意識形態(tài)的力量[10]。心存敬畏,行有依歸;心無敬畏,堤必潰決。馬斯洛將人的需求分為五個層次,依次為生存需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我實現需求。馬斯洛的需求層次理論啟示人們,美德能完善小我,成就大我。從事醫(yī)學教育是高尚的事業(yè),敬畏生命是人道主義的最高價值。敬畏生命首先要滿足生存需求,其次要滿足生理需求,再次要滿足尊重需求,敬畏生命是人道主義的最高價值,是超越自我需求的最高表現[11]。

古往今來,成功總是和美德聯(lián)系在一起的,古代的董奉、孫思邈、李時珍,我國現代的程天民院士、樊代明院士、邱仁宗院士,法國的史懷澤及美國的克魯多,都用自己的智慧演繹善良,用自己的行為鑄就美德。歷史和事實告訴我們,卓越的醫(yī)學名家都能實現超越自我的需求,他們是集大德于一身,造福人民,恩澤社會,是厚德載物的基因在他們身上的體現。善厚天賜福,德高地養(yǎng)人。醫(yī)德崇高的醫(yī)學生在職業(yè)發(fā)展的旅途中總會比他人多一份機遇,多一些發(fā)展空間,最終也將會走得更遠。