三級(jí)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科的實(shí)踐與思考

陳麗芬, 馬力, 陳超, 樊潔, 王亞軍, 賈建國(guó)

20世紀(jì)60年代,美國(guó)率先創(chuàng)建了家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。1988年全科醫(yī)學(xué)學(xué)科引入我國(guó),目前學(xué)科體系和教育體系初步形成。近幾年,國(guó)家高度重視全科醫(yī)學(xué)發(fā)展,將其作為實(shí)現(xiàn)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要舉措。2010年《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào))提出,鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全科醫(yī)療科;2011年《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)),為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了更廣闊的政策空間;2014年全國(guó)人大常委會(huì)陳竺副委員長(zhǎng)提出:“醫(yī)學(xué)院附屬/教學(xué)醫(yī)院和三甲醫(yī)院須設(shè)立全科醫(yī)療科”,以承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育和指導(dǎo)培訓(xùn)基層服務(wù)人員的緊迫之需;2015年《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))指出,積極擴(kuò)大全科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模,繼續(xù)推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科設(shè)置進(jìn)程。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科已勢(shì)在必行[2]。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2008年被評(píng)為北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,2014年獲批國(guó)家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。醫(yī)院緊跟國(guó)家醫(yī)改步伐,目前已通過(guò)北京市衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)管局評(píng)審,允準(zhǔn)建立全科醫(yī)療科,并已開(kāi)始籌備。本研究從三級(jí)醫(yī)院“為何”和“如何”建立全科醫(yī)療科角度進(jìn)行探討研究。

1 三級(jí)醫(yī)院建立全科醫(yī)療科的意義

發(fā)展全科醫(yī)療是解決我國(guó)“看病難”的重要有效措施。在三級(jí)醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科是學(xué)科建設(shè)的需要,是人才隊(duì)伍建設(shè)的需要,是帶動(dòng)社區(qū)工作發(fā)展的需要,也是加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療合作的需要[3]。

1.1 醫(yī)療方面

1.1.1 方便患者,減少醫(yī)療糾紛,減輕?？茐毫?促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用 我國(guó)已步入老齡化社會(huì),患者常同時(shí)存在多系統(tǒng)慢性病,到三級(jí)醫(yī)院不得不到2～3個(gè)甚至更多專業(yè)科室就診,加之三級(jí)醫(yī)院門診“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象,病人非常不便。據(jù)統(tǒng)計(jì),三級(jí)醫(yī)院就診患者中僅半數(shù)需要?？漆t(yī)生處理,而另一半患者,基層經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生完全可以解決。全科醫(yī)療科的設(shè)置是從患者利益出發(fā),改善就醫(yī)流程,優(yōu)化資源配置,節(jié)省患者時(shí)間,并提供特色的“全科醫(yī)療服務(wù)”,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。全科醫(yī)療科的設(shè)立有利于慢性病人就醫(yī),他們只需到全科醫(yī)療科就診,便可解決多系統(tǒng)問(wèn)題。全科醫(yī)生難以治療時(shí),再由相關(guān)?？漆t(yī)生處理,建立“先全科,后?？啤钡木歪t(yī)模式,可以解決多數(shù)患者到綜合醫(yī)院看病難問(wèn)題;另外有些病人根本不知道自己該看哪個(gè)專科,就可以到全科門診,也起到了正確、專業(yè)的分診作用。

1.1.2 提高社區(qū)服務(wù)水平 當(dāng)前全科醫(yī)生學(xué)歷普遍偏低,專業(yè)技術(shù)水平較差,老百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)院信任度低;而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生學(xué)歷層次和整體素質(zhì)高,技術(shù)規(guī)范,老百姓不管大病、小病都去三級(jí)醫(yī)院,導(dǎo)致大醫(yī)院門診和?？茐毫Σ粩嘣龃?也是醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科,全科醫(yī)生可以在綜合醫(yī)院提供全科醫(yī)療服務(wù),也可定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予幫扶,使患者在社區(qū)就能享受到三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)生通過(guò)言傳身教帶動(dòng)基層全科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步,以實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院同基層醫(yī)院在專業(yè)技術(shù)上的對(duì)接[5],在方便居民就醫(yī)的同時(shí),降低人均費(fèi)用,控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

1.1.3 真正實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院間的“雙向轉(zhuǎn)診”一直未能全面實(shí)現(xiàn),關(guān)鍵在于二者科室設(shè)置不對(duì)等。社區(qū)都是全科診室,未對(duì)疾病進(jìn)行細(xì)化,而三級(jí)醫(yī)院則是直接進(jìn)入三級(jí)學(xué)科。這種格局會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)診誤差和尷尬。隨著醫(yī)改的逐步深入,我國(guó)原有的三級(jí)醫(yī)療體制將逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)-醫(yī)學(xué)中心模式,綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科將成為連接二者的橋梁[6]。2015年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,提出“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。在三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)療科,不僅能起到西方國(guó)家家庭醫(yī)生向上轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院的功能,也可將三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人向下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù),實(shí)現(xiàn)小病到社區(qū),大病到醫(yī)院的良性循環(huán),真正解決老百姓看病難問(wèn)題。

1.2 教學(xué)方面

1.2.1 有利于全科醫(yī)學(xué)臨床基地和社區(qū)基地建設(shè) 全科醫(yī)師規(guī)培基地分為臨床和社區(qū)兩個(gè)部分。臨床基地大多為三級(jí)綜合醫(yī)院,社區(qū)基地多為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。目前,全科醫(yī)師規(guī)培在臨床基地輪轉(zhuǎn)27個(gè)月,社區(qū)基地輪轉(zhuǎn)6個(gè)月,臨床和社區(qū)間協(xié)作和轉(zhuǎn)診的相對(duì)欠缺在一定程度上將醫(yī)院和社區(qū)割裂開(kāi)來(lái),不利于全科醫(yī)師培養(yǎng)。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全科醫(yī)療科,有利于實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師首診、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療。

1.2.2 有利于全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè) 目前,全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中突出的一個(gè)問(wèn)題是?？漆t(yī)師帶教全科醫(yī)師,這是當(dāng)前形勢(shì)下的緩兵之計(jì)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講,應(yīng)該實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師帶教全科醫(yī)師。在三級(jí)醫(yī)院建立全科醫(yī)療科,首先需要建立師資隊(duì)伍,在此基礎(chǔ)上,培訓(xùn)其全科理念,成為全科醫(yī)學(xué)帶教師資,有利于提高全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。

1.2.3 有利于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng) “培養(yǎng)全科醫(yī)生,綜合醫(yī)院責(zé)無(wú)旁貸”。綜合醫(yī)院建立全科醫(yī)療科對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育、提高全科醫(yī)師整體素質(zhì)有重要作用。當(dāng)前的規(guī)培,全科醫(yī)師在各三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn),與?？漆t(yī)師的區(qū)別在于,同樣的三年時(shí)間,全科醫(yī)師要輪轉(zhuǎn)更多科室,而每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間甚至縮短至2周,由?？漆t(yī)師以同樣方法同時(shí)帶教住院醫(yī)師和全科醫(yī)師。“全科”并非簡(jiǎn)單的輪轉(zhuǎn)科室層面的“全”,而是有全科、全人理念,其對(duì)每個(gè)專科的培訓(xùn)要求有別于相應(yīng)?？频淖≡横t(yī)師。比如有些疾病,全科醫(yī)師不需懂得如何深入治療,但必須掌握鑒別技巧,知道在怎樣的情況下需馬上轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院;且全科醫(yī)師面對(duì)的不僅僅是病人,也包括正常人健康教育等。在三級(jí)醫(yī)院建立全科醫(yī)療科,有利于加快全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)步伐,保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才供給。

1.3 科研方面

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科基礎(chǔ)較好,醫(yī)生學(xué)歷層次及科研素養(yǎng)較高,但醫(yī)務(wù)人員較難接觸到具有慢性非傳染性疾病致病因素的人群,致使有些較大樣本的流行病學(xué)研究無(wú)法實(shí)施。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員恰恰是這部分人群的主要接觸者,但由于科研水平有限,即便有一手的流行病學(xué)資源,也很難完成大樣本分析,導(dǎo)致我國(guó)慢性非傳染性疾病研究進(jìn)展較慢。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療科有效地將三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系在一起,由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)社區(qū)提供的豐富的常見(jiàn)病、多發(fā)病流行病學(xué)資源進(jìn)行慢性非傳染性疾病的研究。

2 三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科建設(shè)

2.1 全科醫(yī)療科設(shè)置要求

全科醫(yī)療科單獨(dú)設(shè)置,組織結(jié)構(gòu)合理,科室規(guī)章制度和操作流程完善;門診和病房均需具備相應(yīng)診療設(shè)施;病例病種及臨床技能操作能夠滿足全科醫(yī)師培訓(xùn)需要;人力資源包括醫(yī)生、護(hù)士、社工等,且年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理;與社區(qū)共建,雙方建立定點(diǎn)協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系以及聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)師機(jī)制。

2.2 全科醫(yī)療科定位

作為新興科室,若定位不精準(zhǔn),可能發(fā)展為處理多種疾病的普通內(nèi)科,或收治各種疑難雜癥的“垃圾桶”。全科醫(yī)療科是臨床二級(jí)學(xué)科,具有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的全部特征:①具有本學(xué)科基本理論、基本知識(shí)和基本能力框架;②具有臨床服務(wù)、人才培養(yǎng)和科學(xué)研究三項(xiàng)功能;③具有學(xué)術(shù)目標(biāo)、學(xué)科建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)等基本要素。準(zhǔn)確定位全科醫(yī)療科在綜合醫(yī)院的職責(zé)與功能,及與醫(yī)院其他專科的關(guān)系,是當(dāng)前綜合醫(yī)院發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵所在。

2.2.1 醫(yī)療方面 2006年《關(guān)于全科醫(yī)療科診療范圍的批復(fù)》(衛(wèi)政法發(fā)〔2006〕498號(hào))指出,全科醫(yī)療科診療范圍為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)”,即醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容。

三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科是支持基層基本醫(yī)療服務(wù)的重要學(xué)科。其特點(diǎn)在于學(xué)科領(lǐng)域廣泛、知識(shí)體系綜合、服務(wù)內(nèi)容寬泛、涵蓋臨床其他二級(jí)學(xué)科基本知識(shí)、基本技能,而學(xué)科深度有限。全科醫(yī)療科主要面向基層轉(zhuǎn)診來(lái)的簽約服務(wù)患者、慢性病患者、社區(qū)高齡老人、重病、殘疾人、孕產(chǎn)婦、兒童等。全科醫(yī)療科的服務(wù)范圍:①未分化疾病病人,尤其是初診病人;②需要長(zhǎng)期、連續(xù)、綜合性服務(wù)的已明確診斷的慢性病患者;③疾病涉及多器官多系統(tǒng),需同時(shí)在幾個(gè)?？凭驮\的已明確診治方案的慢性病患者;④常規(guī)健康檢查及健康咨詢;⑤協(xié)助社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作的開(kāi)展。全科醫(yī)療科在綜合醫(yī)院的作用是其他?？扑荒艽娴腫7]。

國(guó)內(nèi)如復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、浙江邵逸夫醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等較早實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立設(shè)置的全科醫(yī)療科,經(jīng)過(guò)不斷的探索和實(shí)踐,目前運(yùn)行較好,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診,找到了院內(nèi)有效的分診途徑。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的全科醫(yī)療科規(guī)劃了門診和病房設(shè)置,建立了完善的規(guī)章制度,擬開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)門診和病房。全科醫(yī)療科擬設(shè)科室主任1名,副主任1名。醫(yī)師組成為主任醫(yī)師1名,副主任醫(yī)師3名,主治醫(yī)師4名,住院醫(yī)師6名;護(hù)理人員組成為副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師1名,護(hù)師3名。

2.2.2 教學(xué)方面 全科醫(yī)療科承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)任務(wù),包括全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及上級(jí)單位委托的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)任務(wù),如國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委托的寧夏回族自治區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資和骨干為期4年的培訓(xùn),又如北京市委托的北京市百名優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)等,全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍不斷壯大,師資和學(xué)員的醫(yī)療水平日益提升。

2.2.2.1 加強(qiáng)基地建設(shè) 全科醫(yī)師規(guī)培基地應(yīng)從掛靠的急診科、綜合科等科室調(diào)整至全科醫(yī)療科,由全科醫(yī)療科作為全科醫(yī)師培養(yǎng)的專業(yè)基地行使功能。

2.2.2.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 師資培養(yǎng)是培養(yǎng)合格全科醫(yī)師的首要任務(wù)。過(guò)渡期通過(guò)對(duì)?？漆t(yī)師師資進(jìn)行全科理念和全科思維的培訓(xùn),提高其全科意識(shí),在此基礎(chǔ)上,通過(guò)全科帶教和考核方法的培訓(xùn),成為能夠帶教全科醫(yī)師的?？漆t(yī)師師資,部分愿意從事全科醫(yī)療的?？漆t(yī)師師資加入全科醫(yī)師隊(duì)伍,并繼續(xù)接受相關(guān)培訓(xùn)。基地應(yīng)建立師資培養(yǎng)計(jì)劃、師資帶教評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制,不斷提高全科醫(yī)學(xué)師資水平。過(guò)渡期后,隨著全科醫(yī)師規(guī)培和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等的發(fā)展,科班出身、具有全科理念全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍水到渠成。

2.2.2.3 提升全科學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量 在全科醫(yī)師規(guī)培中增加全科醫(yī)療科輪轉(zhuǎn),加大與社區(qū)的合作,有利于培養(yǎng)學(xué)員全科理念,提升其與專科和社區(qū)間的溝通和聯(lián)系。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)系,帶領(lǐng)相應(yīng)的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)共同承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)任務(wù),全科醫(yī)療科的設(shè)立必將對(duì)全科醫(yī)學(xué)研究生和全科醫(yī)師的培養(yǎng)提供一個(gè)更為理想的平臺(tái)。目前擁有全科醫(yī)學(xué)博導(dǎo)1人,碩導(dǎo)9人,兼任教授8人,兼任副教授12人,副教授5人,專任講師2人,可以勝任全科醫(yī)學(xué)受訓(xùn)學(xué)員的帶教工作。

2.2.3 科研方面 利用三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和全科醫(yī)療科及社區(qū)的雙重資源,開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)相關(guān)研究。全科醫(yī)療科與全科醫(yī)學(xué)臨床學(xué)系兩個(gè)體系密切結(jié)合,實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)的上下聯(lián)動(dòng),有利于發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),增加科研產(chǎn)出。當(dāng)前北京市教委和首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合批復(fù)的首都全科醫(yī)學(xué)研究專項(xiàng)課題中很多都是醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合申請(qǐng)的。

3 展望

加大政府投入,充分認(rèn)識(shí)全科醫(yī)療科的學(xué)科地位,健全全科醫(yī)學(xué)體系,加強(qiáng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),有利于加快三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科的發(fā)展[8]。

3.1 加大政府投入,給予政策傾斜,加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)前景不確定,更愿意選擇去做專科醫(yī)師。目前部分全科醫(yī)學(xué)研究生是其他專業(yè)調(diào)劑來(lái)的,全科醫(yī)師也是因?yàn)榫蜆I(yè)于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而只能選擇全科醫(yī)學(xué),是“被動(dòng)選擇”;而在研究生畢業(yè)和規(guī)培結(jié)束后,很多也沒(méi)有成為全科醫(yī)師,而是通過(guò)考博或就業(yè)“主動(dòng)選擇”成為?？漆t(yī)師。而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家以及香港、臺(tái)灣等地區(qū),全科醫(yī)療科都是綜合醫(yī)院最大的科室。所以在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)初期需要政府給予政策和待遇上的傾斜,吸引更多的醫(yī)學(xué)生“主動(dòng)選擇”全科醫(yī)學(xué),真正愿意成為“全科醫(yī)師”,在保證數(shù)量基礎(chǔ)上,提高全科醫(yī)師質(zhì)量。

3.2 提升公眾和專科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí),提升其“被信任度”

老百姓對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)還是“開(kāi)藥醫(yī)生”“什么都看,什么都不?！钡?。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)療科,同樣需要提升?？漆t(yī)師對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)識(shí),明確診療范圍,了解全科和?？频奶厣c分工。當(dāng)然,提高被信任度的前提是提高服務(wù)質(zhì)量,這需要國(guó)家、全科醫(yī)療科、全科醫(yī)師的共同努力。

3.3 建立“三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療科綜合建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”,加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

目前,國(guó)內(nèi)已有上海的中山醫(yī)院、浙江的邵逸夫醫(yī)院等一批比較成熟的全科醫(yī)療科,在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)方便積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),初步建立了“三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”,有利于其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全科醫(yī)療科建設(shè)中少走彎路,盡快達(dá)到國(guó)家提出的“醫(yī)學(xué)院附屬/教學(xué)醫(yī)院和三甲醫(yī)院應(yīng)設(shè)立全科醫(yī)療科”的要求。

總之,當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式已逐步從“專科”“以疾病為中心”、注重“人患的病”的“生物模式”向“全科”“以人為中心”、注重“患病的人”的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全科醫(yī)療科,增進(jìn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)的聯(lián)系,有利于逐步實(shí)現(xiàn)“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)新格局,減少醫(yī)療資源浪費(fèi),減輕大醫(yī)院壓力,緩解群眾“看病難”的問(wèn)題,更好地服務(wù)于社區(qū)居民。