妊娠高血壓綜合征的臨床分析

王晰

妊高癥是妊娠高血壓綜合征的簡稱［1］,是引發(fā)產(chǎn)婦和圍生兒死亡的首要病因之一,此病是孕婦特有的疾病,也被稱為妊娠中毒癥、先兆子癇等［2-4］。約5%的孕婦會患上此病,通常在妊娠20周或生產(chǎn)后2周左右發(fā)生［5］,患者會出現(xiàn)視力不清晰、頭疼、上腹疼痛等癥狀,部分孕婦會伴有水腫以及蛋白尿等并發(fā)癥,患者如果得不到及時有效的救治,會威脅到孕婦以及嬰兒的生命安全?；颊咴诘貌坏接行У乃幬锟刂频那闆r下,常出現(xiàn)腎衰竭、腦內(nèi)出血、肝衰竭、呼吸衰竭等［6-8］,引發(fā)全身性痙攣甚至休克,增加了孕婦的死亡率。本院2016年3月～2018年1月收治的60例妊娠高血壓綜合征患者采用不同藥物治療,取得了滿意的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2018年1月本院收治的60例妊娠高血壓綜合征患者,孕周最短33周,最長38周,平均孕周(36.5±2.5)周；年齡最小21歲,最大39歲,平均年齡(28.8±3.6)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦12例,初產(chǎn)婦48例?；颊邊⒄铡秼D產(chǎn)科學(xué)》［6］對妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕期首次出現(xiàn)血壓明顯升高 ,分 2 次測量血壓均 ＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；中段清潔尿液 24 h 尿蛋白定量 ＞0.3 g；胎心率＜120次 /min或＞160次 /min。

1. 2 治療方法 所有患者均于入院時嚴(yán)格檢查電解質(zhì)和血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等,治療期間測量血壓并做好記錄 ,每 2 天進(jìn)行 1 次尿液的常規(guī)檢查［9］,解痙 ： 5% 葡萄糖注射液300 ml加入硫酸鎂5 g中靜脈滴注,5%葡萄糖注射液1000 ml加入硫酸鎂15 g靜脈滴注,采用微泵控制滴注速度,滴速為硫酸鎂1.5 g/h。給予地塞米松10 mg靜脈推注,1 次 /d,連續(xù) 3 d,患者睡前口服地西泮 5 mg,子癇、先兆子癇患者推注20 mg/次。5%葡萄糖注射液500 ml加入酚妥拉明10～20 mg中靜脈滴注,根據(jù)患者血壓改變調(diào)整滴速。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,給予利尿及擴容治療。

2 結(jié)果

60例患者均痊愈出院,無死亡。18例患者采用陰道分娩,死胎2例；15例子癇患者經(jīng)過控制抽搐后立即行剖宮產(chǎn)術(shù),8例胎兒宮內(nèi)窘迫、10例先兆子癇、4例胎盤早剝、5例過期妊娠經(jīng)過藥物治療后行剖宮產(chǎn)術(shù),無死胎發(fā)生。產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC并發(fā)產(chǎn)后出血1例。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征考慮為多個因素共同作用的結(jié)果［10］,發(fā)病機制目前尚未明確,一種假說母體因多基因遺傳而低識別了胎兒的滋養(yǎng)葉抗原,從遺傳以及免疫學(xué)的角度詮釋了該病的發(fā)病機制,造成母體的排斥反應(yīng)增強,導(dǎo)致滋養(yǎng)葉細(xì)胞炎癥因子損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,引發(fā)母體妊娠期高血壓綜合征［11-13］。孕婦如伴發(fā)脂肪代謝紊亂和血液流變學(xué)異常,滋養(yǎng)體細(xì)胞因供血不足受損,釋放炎性因子導(dǎo)致妊娠婦女高血壓疾病。妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生與患者的低鈣密切相關(guān),血清鈣水平降低,刺激甲狀旁腺激素的分泌,減少鈣離子的丟失,促進(jìn)腎小管對鈣離子的重吸收,鈣離子跨膜內(nèi)流,血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強,致使血壓上升。

告訴孕婦產(chǎn)前定期檢查建立保健卡的重要性,做好孕期保健指導(dǎo)做好孕期相關(guān)知識宣教,告知孕婦合理飲食運動、定期產(chǎn)前檢查的益處,促使患者能主動按時定時進(jìn)行產(chǎn)前檢查,同時告知年齡增高、高血壓家族史、負(fù)性情緒、妊娠期飲食不合理、鈣元素缺乏是誘導(dǎo)妊娠期高血壓的重要誘因。保持樂觀平和的心態(tài)。提高孕婦及其家人對產(chǎn)檢重要性的認(rèn)識,加強有家族史的患者家庭健康教育,做好心理疏導(dǎo),使其正確面對胎兒性別、妊娠期意外情況,積極開展并重視產(chǎn)前保健工作,做到早檢查、早建卡、早期進(jìn)行圍生期保健知識教育,主動接受規(guī)范圍生期檢查,對具有危險因素的孕婦增加產(chǎn)前檢查的次數(shù),及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓綜合征,及時干預(yù),及時治療,建立和諧的家庭環(huán)境,同時做好孕婦及家人的心理輔導(dǎo),積極控制并發(fā)癥的發(fā)生。

治療措施包括改善飲食結(jié)構(gòu),保持安靜環(huán)境,高蛋白含豐富維生素 ,纖維素 ,低鹽飲食 ,注意休息 ,降壓、吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜、定時終止妊娠,必要時擴容、利尿、強心。根據(jù)水腫程度和生化指標(biāo)糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)密做好血壓動態(tài)監(jiān)測。嚴(yán)密做好用藥期間不良反應(yīng)的觀察。積極治療病情得不到控制,宮頸條件不成熟者；不能短期經(jīng)陰道分娩者,引產(chǎn)失敗者；子癇前期治療24～48 h無好轉(zhuǎn)者；胎盤功能減退或胎兒窘迫者；胎兒已成熟者,子癇前期孕周＞34周,子癇控制2 h的孕婦可行剖宮產(chǎn)終止妊娠［14-16］。

綜上所述,做好健康教育,加強孕期管理,可有效預(yù)防妊娠期高血壓綜合征。認(rèn)真做好重度妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)前檢查和臨床治療,提高對妊娠高血壓綜合征對母嬰危害的認(rèn)識,早期發(fā)現(xiàn)并積極采用有效措施,能夠明顯改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,降低母嬰死亡率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。