針灸治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究概況*

陳鵬典，楊卓欣，寧 艷，劉 芳，王 博，邱婷婷，邱曉玲

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科產(chǎn)后較常見(jiàn)的一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h排尿不暢或完全閉塞不通，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦、滯產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)后，其發(fā)生率分別約占順產(chǎn)的12%和手術(shù)助產(chǎn)的25%～30%，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，影響著產(chǎn)婦的身心健康。針灸治療產(chǎn)后尿潴留可有效緩解癥狀體征，且操作簡(jiǎn)便，多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)1～2次干預(yù)后，其癥狀即可得到緩解或痊愈。茲將近10年針灸治療產(chǎn)后尿潴留的概況綜述如下。

1 針刺治療

單純采用針刺治療，可以顯著改善病人癥狀，取得了較好的療效。殷曉曼等[1]將產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺干預(yù)，穴取中極、關(guān)元、氣海、陰陵泉、足三里和三陰交，結(jié)果治療組80例中，顯效62例，有效14例，總有效率達(dá)95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.3%。許建軍[2]報(bào)道采用針刺第2掌骨全息腰穴為主治療產(chǎn)后尿潴留，配穴取中極、關(guān)元、歸來(lái)、天樞、足三里、血海和三陰交，留針30 min，起針15 min后，患者可自行排尿。

2 電針治療

單獨(dú)采用電針治療，可增強(qiáng)代謝，改善氣血循環(huán)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。曾丹[3]采用電針尿三針為主治療難愈性產(chǎn)后尿潴留33例，穴位選取中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉和足三里，平補(bǔ)平瀉法，電針疏密波，留針30 min，治療2次后，治愈28例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為96.9%。肖曉華等[4]采用電針為主治療頑固性產(chǎn)后尿潴留28例，穴位取次髎、氣海、中極等穴，疏密波電針留針30 min。結(jié)果經(jīng)過(guò)1～3次治療后，總有效率為100%，其中治療1次即痊愈者為6例。康寧[5]將40例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用電針治療，穴位選取天樞、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉和足三里，平補(bǔ)平瀉法，疏密波電針留針30 min，對(duì)照組采用新斯的明注射液肌注。結(jié)果治療組的有效率是95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組50%。陳旭軍等[6]采用電針治療產(chǎn)后尿潴留33例，穴位選取中極、氣海、水道和大巨，疏密波留針30 min，結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率為93.94%。

3 穴位注射

穴位注射是把藥液注入相關(guān)穴位后，通過(guò)延長(zhǎng)藥物吸收和局部藥液的刺激效應(yīng)，增加穴位感，達(dá)到有效及長(zhǎng)時(shí)間興奮膀胱逼尿肌。楊桂芹等[7]將產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用雙側(cè)三陰交穴新斯的明注射治療，對(duì)照組采用肌肉注射治療，連續(xù)治療2天，結(jié)果表明，治療組總有效率85.7%，對(duì)照組為78.8%，且治療組在產(chǎn)后首次自主排尿時(shí)間和膀胱殘余尿量評(píng)價(jià)方面均優(yōu)于對(duì)照組。江惠[8]將82例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)條件反射誘導(dǎo)干預(yù)，治療組采用雙側(cè)足三里新斯的明注射治療。結(jié)果表明，治療組有效率為90.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組68.3%。姚蕓[9]將48例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予熱敷、誘導(dǎo)和按摩等對(duì)癥治療，治療組采用新斯的明雙側(cè)足三里注射聯(lián)合10 mg山莨菪堿加入500 mL呋喃西林液行膀胱沖洗。結(jié)果治療組23例中21例可自行排尿，有效率達(dá)91%。

4 耳穴壓豆

伍剛等[10]采用第3產(chǎn)程耳穴壓豆預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，對(duì)照組無(wú)任何干預(yù)措施，治療組穴取耳穴腎、膀胱、三焦、心、肺和脾。結(jié)果治療組產(chǎn)后6 h殘余尿量大于100 mL的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，表明第3產(chǎn)程進(jìn)行耳穴壓豆可減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。

5 針灸并用

針刺與艾灸并用，可從根本上調(diào)理膀胱氣機(jī)、溫經(jīng)通絡(luò)。張超等[11]采用針刺結(jié)合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留49例，穴取氣海、中極、關(guān)元、陰陵泉和水道等，結(jié)果治愈39例，有效8例，有效率達(dá)95.92%。姜學(xué)亮等[12]采用針灸進(jìn)行治療，穴取三陰交、中極、氣海、天樞、關(guān)元及足三里等，配合艾灸，結(jié)果106例中治愈36例，顯效55例，有效10例，有效率達(dá)97%。壽月琴[13]、陳生梅等[14]采用中極穴溫針灸進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明溫針灸治療產(chǎn)后尿潴留可顯著縮短其產(chǎn)后出現(xiàn)尿意時(shí)間和排尿時(shí)間。李林燕[15]采用針刺配合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留45例。針刺穴取關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交和足三里，配合腹部溫和灸，結(jié)果速效36例，顯效6例，總有效率為93.3%。侯雅慧[16]采用溫針灸治療產(chǎn)后功能性尿潴留，對(duì)照組采用肌注新斯的明，治療組選取肺俞、腎俞、膀胱俞等穴溫針灸，結(jié)果治療組治愈率為73.33%，且治療后膀胱殘余尿量明顯少于對(duì)照組。高艷紅[17]采用針灸治療產(chǎn)后尿潴留，針刺穴取關(guān)元、中極、足三里、三陰交和合谷，結(jié)合中極穴溫針灸，結(jié)果30例患者中，治愈18例，有效12例，總有效率達(dá)100%。王錫勇[18]采用電針結(jié)合艾灸干預(yù)產(chǎn)后尿潴留68例。針刺穴取雙側(cè)陰陵泉和三陰交穴，接電疏密波留針30 min，同時(shí)艾灸神闕、氣海、關(guān)元、石門和中極等穴。結(jié)果經(jīng)1次處理痊愈45例，經(jīng)2次處理痊愈16例，經(jīng)3次處理痊愈5例，經(jīng)4次處理痊愈2例，總有效率達(dá)100%。

6 針?biāo)幗Y(jié)合

6.1 針灸聯(lián)合西藥

許春艷等[19]將90例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用靜脈推注間苯三酚治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，針刺穴取陰交、中極、關(guān)元、石門、天樞、大巨、歸來(lái)、水道、外陵、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉和太沖穴，腹部穴位加用溫針。結(jié)果治療組的總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組77.78%，且治療組的首次排尿時(shí)間、殘余尿量、泌尿系統(tǒng)感染及插入導(dǎo)尿管率均低于對(duì)照組。徐高俠[20]將80例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用靜脈推注間苯三酚治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合方法，包括飲食調(diào)攝、中藥神闕穴外敷、膀胱區(qū)按摩和穴位按摩，包括按摩內(nèi)關(guān)、 三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、氣海和中極等，結(jié)果治療組的總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組77.5%，且治療組的起效時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，其尿道感染發(fā)生率和插尿管率均低于對(duì)照組。吳琳[21]采用口服鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)合溫針灸治療產(chǎn)后尿潴留100例，穴取足三里、三陰交和陰陵泉穴，結(jié)果3天后63例可自主排尿，再次留置尿管3天繼續(xù)以上治療后其余患者均可排尿。張淑林等[22]采用萘哌地爾聯(lián)合針刺治療產(chǎn)后尿潴留60例，穴取曲骨、陰陵泉、三陰交和次髎穴等，結(jié)果治愈42例，有效13例，總有效率達(dá)91.66%。

6.2 針灸結(jié)合中藥

針灸結(jié)合中藥可標(biāo)本兼治，補(bǔ)益養(yǎng)陽(yáng)，改善膀胱氣化，通調(diào)膀胱氣機(jī)，以達(dá)健脾利水、改善病情的作用。董蕊娟等[23]將80例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用針刺聯(lián)合艾灸治療，穴取中極、關(guān)元、三陰交、三焦俞和腎俞等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服自擬排尿湯。結(jié)果表明，與單純針灸比較，針灸結(jié)合中藥可顯著縮短首次排尿時(shí)間，減少殘余尿量，治療產(chǎn)后尿潴留療效更確切。高文金[24]將146例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為3組，對(duì)照1組采用新斯的明足三里穴位注射，對(duì)照2組采用溫針灸治療，穴取關(guān)元、中極、三陰交等，治療組在對(duì)照2組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服自擬排尿湯。結(jié)果治療組有效率為95.6%，明顯優(yōu)于其他兩組，且首次排尿時(shí)間和殘余尿量均少于其他兩組。

7 其他療法

王寶成等[25]將61例頑固性產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)導(dǎo)尿，治療組采用八髎穴齊刺法合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果治療組總有效率達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組，且治療組治療后導(dǎo)尿時(shí)間和殘余尿量明顯少于對(duì)照組。趙爽等[26]將128例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予按摩膀胱、新斯的明肌注等，治療組采用針灸聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療，穴取關(guān)元、中極、足三里、陰陵泉和三陰交，出針后艾灸，結(jié)果治療組干預(yù)后首次排尿情況優(yōu)于對(duì)照組。趙慧赟[27]將51例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予盆底肌鍛煉、下腹部膀胱區(qū)半導(dǎo)體激光照射和會(huì)陰TDP治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，穴取中極、關(guān)元、水道、歸來(lái)、足三里、腎俞、三陰交和陰陵泉等，結(jié)果治療組總有效率為89.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且平均產(chǎn)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。劉小玲等[28]將60例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位中藥貼敷和低頻脈沖電刺激治療。貼敷穴取足三里、三陰交、氣海和太沖穴，結(jié)果治療組尿潴留發(fā)生率、首次排尿時(shí)間和殘余尿量均少于對(duì)照組。

8 小結(jié)

綜上，產(chǎn)后尿潴留的針灸治療方法多樣化，包括針刺、電針、穴位注射、耳穴壓豆等單純療法，又有針灸結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合、針灸聯(lián)合其他現(xiàn)代先進(jìn)理療康復(fù)等綜合治療，均對(duì)臨床干預(yù)本病提供了借鑒意義。中醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的治療有著良好的療效，針灸在產(chǎn)后尿潴留治療中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在有效改善臨床癥狀、縮短住院病程、減少由于插置或重置尿管所引起的不適感和尿路感染、提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量等方面展現(xiàn)了特有的優(yōu)勢(shì)。

然而目前針灸治療產(chǎn)后尿潴留的研究也存在一些問(wèn)題。其一，尚缺乏系統(tǒng)科學(xué)的經(jīng)穴特異性研究，目前針灸治療產(chǎn)后尿潴留只有一些散在的臨床總結(jié)報(bào)道，取穴較雜亂；其二，干預(yù)手段豐富，但何者為優(yōu)，尚未定論，缺乏相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)如尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行客觀療效評(píng)估；其三，缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究，需要高質(zhì)量研究結(jié)果支撐。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，優(yōu)化治療手段，立足于中西醫(yī)理論，以經(jīng)穴特異性研究作為突破口，利用多學(xué)科交叉特點(diǎn)，爭(zhēng)取多指標(biāo)、多方位突破，探索指標(biāo)間的相關(guān)性與特異性，為臨床研究工作提供更有力的依據(jù)。