皮內(nèi)針法治療失眠規(guī)律探析*

劉京麗,孫阿茹,張 靜,李典育,孫彩霞,鄭 屹

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

失眠，中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”“不得眠”“不得臥”，是指臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的病癥。皮內(nèi)針法是以皮內(nèi)針刺入并固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下，進行較長時間刺激以治療疾病的方法，適用于需要持續(xù)留針的慢性疾病。因此，應(yīng)用皮內(nèi)針法給皮部以弱而長時間的刺激，通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能以治療失眠。

筆者對1982年以來的所有皮內(nèi)針法治療失眠的期刊文獻及學(xué)位論文共24篇進行了整理，以期從中發(fā)現(xiàn)臨床運用規(guī)律，為今后在臨床上廣泛推廣應(yīng)用和進一步研究提供借鑒。

1 選穴處方

皮內(nèi)針法治療失眠的選穴有耳穴也有體穴，既可在耳穴埋針，也可在體穴埋針。

1.1 耳穴

在所有查閱的24篇臨床報道中，共有9篇文獻中使用了耳穴埋針。筆者統(tǒng)計了這9篇文獻中的耳穴選取情況，選用2次以上的耳穴有12個，按照穴位選用頻次由高到低，分別為神門10次，心8次，皮質(zhì)下8次，腎5次，脾5次，肝3次，膽3次，胃3次，交感3次，枕2次，腦點2次，垂前2次，另有緣、三焦、失眠、耳尖4個穴位只被選用了1次。通過對這些穴位進行埋針治療，取得了很好的療效。

1.2 體穴

除了耳穴外，很多臨床醫(yī)生應(yīng)用體穴進行失眠的治療，在24篇文獻中相關(guān)文獻有17篇。筆者對體穴進行了統(tǒng)計，選用2次以上的穴位有12個，按照穴位選用的頻次由高到低，分別為心俞14次、膽俞9次、肝俞7次、脾俞7次、腎俞7次、安眠3次、印堂3次、神門2次、百會2次、足三里2次、胃俞2次及膈俞2次，另有內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、大椎、命門、三焦俞、厥陰俞、百勞、神道和膏肓等10個穴位只被選用了1次。在這些體穴中，均埋皮內(nèi)針，也都取得了很好的療效。

2 操作方法

皮內(nèi)針的操作不同于毫針，因此，筆者對24篇文獻中的皮內(nèi)針操作方法也進行了歸納整理，按照在耳穴埋針和體穴埋針分別如下。

2.1 耳穴皮內(nèi)針操作

先按照病情需要確定所要針刺的耳穴，然后用探棒按壓所選的穴位，尋找穴位處最敏感點，然后以碘伏進行局部涂擦，再以75% 酒精涂抹脫碘，繼之以一手(通常為左手)固定耳廓，繃緊穴位最敏感點處的皮膚，以另一手(通常為右手)用消毒過的鑷子夾起一次性使用撳針型皮內(nèi)針，對準穴位刺入，按壓1～2 min，刺激強度以患者能耐受為度，患者有脹痛、麻木、灼熱等感覺為最佳狀態(tài)，然后用小方塊膠布固定，大小以15 mm×15 mm為宜。埋針后囑患者每天按壓3～5次，每次1～2 min，并強調(diào)患者必須于每日睡前30 min按壓1次，以耳部發(fā)紅并感覺熱脹酸痛為宜[1]。

2.2 體穴皮內(nèi)針操作

預(yù)先根據(jù)患者病情選定所要針刺治療的體穴，在穴位局部以碘伏常規(guī)消毒，選用一次性使用顆粒型或撳針型皮內(nèi)針，采用舒張進針法，以一手拇拇、食指(多為左手)撐開并固定穴區(qū)皮膚，另一手(多為右手)持鑷子夾持皮內(nèi)針針柄，如為顆粒型皮內(nèi)針，多將針尖朝向經(jīng)脈循行方向，順皮下刺入達真皮層內(nèi)，針身沿皮下平行刺入0.5～1.0 cm，然后以小方塊防水膠布固定露出皮膚外部分的針柄，大小以15 mm×15 mm為宜。埋針時間依病情和季節(jié)而定，春天、夏天是容易出汗的季節(jié)，埋針時間為1～2天，秋冬涼爽時3～5天，最多可埋6～7天。取針后間隔2天再次進行埋針[2]。

3 應(yīng)用方式

在24篇文獻中，有6篇單獨使用耳穴埋針治療失眠，有2篇單用體穴埋針治療失眠，有9篇為將體穴毫針與皮內(nèi)針聯(lián)合，有7篇為耳穴與體穴聯(lián)合埋針、耳穴埋針與體穴毫針結(jié)合、埋針與藥物聯(lián)合及其他應(yīng)用方式。具體應(yīng)用方式不盡相同，現(xiàn)將其中比較有代表性的方式整理如下。

3.1 單用耳穴

在應(yīng)用皮內(nèi)針進行治療的臨床報道中，關(guān)于選取穴位，單用耳穴比較多，因其取穴方便，埋針方便，患者離開醫(yī)院后任何時間均可自行按壓，因此僅用埋針方法治療失眠時，是比較適合的。例如，王君秀[3]單用耳穴治療失眠，以常用耳穴心、腎、緣中、神門及皮質(zhì)下為主，待臨床療效不顯著時酌加備用穴胃、肝、枕、脾，嚴格消毒耳穴后，將撳針埋入，以膠布固定，令患者每日自行按壓3～4次，以感到輕微疼痛、脹、發(fā)熱為佳。每次一側(cè)耳，雙耳交替。3～5天換埋針1次。路紹祖[1]也單獨采用耳穴撳針操作，取心、腦點、神門、皮質(zhì)下、脾、交感及三焦，用探棒尋找最敏感點后，取撳針埋針，然后用小方塊膠布固定。每天按壓3～5次，每次1～2 min，并強調(diào)患者每日睡前30 min必須按壓1次，以耳部發(fā)紅并感覺熱脹酸痛為宜。高淑芳等[4]用皮內(nèi)針治療失眠時，用碘伏常規(guī)消毒一側(cè)耳廓，選取神門、失眠、垂前、皮質(zhì)下、枕為主穴，心、胃、肝、膽、脾、腎為配穴，將撳針刺入穴位后，按壓粘牢，埋針2天，留針期間需每天按壓相應(yīng)穴位3～4次，1次大約1 min，以患者能承受為度，每次按壓間隔大約4 h。單耳取穴，耳朵每隔2天輪換1次。梁肖媚[5]同樣單取耳穴神門、交感、皮質(zhì)下、心、脾、腎、垂前以治療失眠，取撳針在耳穴埋針，左右耳交替使用，隔日治療1次。

3.2 單用體穴埋針

除耳穴外，傳統(tǒng)的體穴也可采用埋針方法治療失眠，且療效較好。而且，埋針過程中還可根據(jù)病情采用補瀉之法。例如：劉冀東[6]與張風(fēng)華[7]治療失眠的方法相同，均取百會、印堂治療失眠，取顆粒型皮內(nèi)針埋針，針刺埋針后固定方式、埋針時間、每日按壓次數(shù)及持續(xù)時間均與常規(guī)操作相同，但在治療中二者針刺與其他臨床醫(yī)生有所不同，虛證時在百會穴的針刺方向為順其經(jīng)絡(luò)走向，而實證時針刺方向為逆其經(jīng)絡(luò)走向。

3.3 體穴毫針與皮內(nèi)針聯(lián)合

在臨床上，不論醫(yī)生還是患者，最關(guān)注的都是療效，因此，在應(yīng)用皮內(nèi)針治療失眠時，很多臨床醫(yī)生并不過于追求單一療法的操作，而是往往將最有效的療法結(jié)合起來，例如采用體穴毫針刺法與皮內(nèi)針治法聯(lián)合應(yīng)用，就取得了很好的療效。鄭穎[8]取百會、內(nèi)關(guān)、大椎、陶道、安眠，在穴位進行常規(guī)消毒后，以毫針針刺所取穴位，每天針1次。除體針外，另將圖釘型皮內(nèi)針常規(guī)消毒后埋于安眠穴，并以膠布固定，每次留針2～3天，每天按壓數(shù)次。王天俊等[9]取神庭、百會，穴位處常規(guī)消毒后，以毫針緩慢平刺，得氣后留針2 h，再取大椎、命門以麥粒型小皮內(nèi)針縱行刺入皮下，然后活動周圍皮膚，待無刺痛感后，以防水紙質(zhì)膠布固定。埋針48 h，隔日1次。溫秀云[10]采用導(dǎo)氣法配合埋針進行治療，將穴位常規(guī)消毒后，按先后順序針刺列缺與照海，百會與印堂，針完后行鼻子深呼吸6次，休息1 min后再深呼吸6次，直到留針30 min后出針。接著取心俞埋針，常規(guī)消毒，將皮內(nèi)針沿皮下橫向刺入，使針尖向脊柱方向針身刺入3～5 mm，然后以膠布固定，埋針3天。侯玉茹[11]以體針治療為基礎(chǔ)，再行埋針。先取神門、印堂、四神聰、照海、申脈和足三里，常規(guī)消毒后快速進針，平補平瀉，再以同樣針法針刺心俞、脾俞。體針治療結(jié)束后，以撳針型皮內(nèi)針埋于雙側(cè)心俞、脾俞，使之有輕度酸脹感。每次留針時間天熱時1～2天，否則可留2～3天，并囑患者每天按壓埋針處4～5次。蔡丞俞[12]治療失眠時，體針及皮內(nèi)針操作方法與侯玉茹相同，但所取穴位有所不同，體針時取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)陽陵泉、百會、印堂，埋針時取心俞、膽俞。范穎[13]采取的也是先體針后埋針的方式進行失眠治療，以管針針刺引氣歸元四穴(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、子宮、百會、印堂后，分別提插捻轉(zhuǎn)3次，以局部酸脹得氣感為度。在30 min的留針期間，還要引氣歸元行針3次。體針治療結(jié)束后，取心俞、肝俞、腎俞埋皮內(nèi)針，以醫(yī)用膠布粘貼固定，每周治療3次，兩次治療間隔時間>24 h。王長來等[14]取穴以背部陽性反應(yīng)點為主，這些反應(yīng)點多出現(xiàn)在心俞、 神道、 厥陰俞、 膏肓、 肝俞、 膽俞、 脾俞、 胃俞、 腎俞等腧穴上。若患者陽性反應(yīng)點不明顯者,取穴則以心俞為主穴，消毒后，將顆粒型皮內(nèi)針針尖以45°刺入穴位，使皮內(nèi)針與經(jīng)脈相垂直，之后以膠布固定。在這一療法中，每次治療時取單側(cè)腧穴，兩側(cè)交替使用。伍亞男[15]分別采用疏肝法和調(diào)神法進行失眠的治療。疏肝組取穴百會、印堂、雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖，運用管針進行針刺，出針后，取雙側(cè)肝俞埋入顆粒型皮內(nèi)針，沿脊柱方向于皮下橫向刺入3～5 mm，針柄留于皮外，以膠布粘貼固定。而在調(diào)神組取的穴位是雙側(cè)神門、三陰交、安眠，操作方法與疏肝組相同。但埋針穴位則與之不同，毫針針刺治療后，取雙側(cè)心俞埋皮內(nèi)針，具體操作方法與疏肝法相同。李穎等[16]采用的是飛針配合埋針的方法治療失眠。針刺主穴為三陰交、安眠、神門，根據(jù)辨證進行體針配穴和背俞穴埋針。治療過程中，飛針法采用的是陳氏快速旋轉(zhuǎn)進針法[17]。體針治療結(jié)束后再根據(jù)辨證分型配以埋皮內(nèi)針，然后以膠布固定。針刺每日治療1次，皮內(nèi)針留針3天換1次。

3.4 耳穴與體穴聯(lián)合埋針

皮內(nèi)針因其治療頻次較一般傳統(tǒng)針灸療法的少，因此對于不便于每日進行治療的患者來說，不失為一種更合適的療法，所以在臨床上有些醫(yī)生在合理選穴的基礎(chǔ)上，將耳穴與體穴聯(lián)合應(yīng)用，均采取埋針的方式進行治療。樊留博等[18]取體穴心俞、神門、三陰交，耳穴神門、皮質(zhì)下，如心脾兩虛加脾俞、足三里，如心膽氣虛加膽俞。先在體穴采用顆粒型皮內(nèi)針，將針身沿皮下平行埋入0.5～1.0 cm，在露出皮外部分的針柄上貼一帶有箭頭的膠布固定，箭頭指向針尖的方向，便于治療完后取針。耳穴則采用撳針型皮內(nèi)針，埋針后用膠布粘貼固定。埋針時間一般為3～4天，暑熱天不超過2天。陳珊等[19]也是用耳穴與體穴聯(lián)合埋針的方式治療失眠。先用耳穴探筆按壓穴位神門、皮質(zhì)下、心，然后嚴格消毒局部皮膚，再將撳針快速刺入皮膚并埋于以上穴位。之后在安眠穴局部常規(guī)消毒后直接撳針埋入。埋針結(jié)束后用手輕柔按壓埋針處，以出現(xiàn)酸、脹、麻、痛等感覺為佳。所有穴位均左右交替埋針，每2～4天更換撳針1次，夏季埋針時間1次不超過2天。

3.5 耳穴埋針與體穴毫針結(jié)合

傳統(tǒng)體穴毫針刺法治療失眠已被很多患者所接受，而耳穴作為適于埋針的部位，用于治療失眠，則減少了患者每日接受針刺的痛苦。因此，有的臨床醫(yī)生將二者結(jié)合起來應(yīng)用，例如陸克艷[20]取四神聰、百會、印堂、神門、安眠以毫針針刺，行平補平瀉，照海、太溪行捻轉(zhuǎn)補法，申脈、太沖行捻轉(zhuǎn)瀉法。體針治療后進行耳穴埋針操作，嚴格消毒單側(cè)耳穴后以撳針埋針，并以膠布固定，患者每日自行于早晨5至7時、晚17至19時分別按壓埋針處1 min，以針刺局部感到輕微發(fā)熱甚至脹痛為佳。體針每日1次。埋針3天1次，休1天后換另一側(cè)耳穴埋針1次。

3.6 埋針與藥物聯(lián)合

除了針灸以外，中藥治療失眠也是常用之法，且二者結(jié)合起來療效較好。而針灸采用埋針之法，則患者不必每日針刺。例如，孔慶晅等[21]運用的是埋針與中藥聯(lián)合應(yīng)用的方式治療失眠。取心俞、肝俞、膽俞、腎俞、神門、安眠，常規(guī)消毒，用撳針埋于以上穴位，以膠布固定，埋針2～3天，埋針期間每天按壓3～4次，每次1～2 min，配合湯藥六味地黃湯、逍遙散、八珍湯隨癥加減，每天1劑，500 mL，早晚口服。陳虹林等[22]則是以埋針聯(lián)合足浴來治療失眠。取耳穴神門、心、腎、頸部夾脊穴及1～2個配穴，常規(guī)消毒后，埋入撳針，按壓后以感受酸脹、麻木、灼熱、能耐受為度，每天1次。同時，每晚加用安神浴足方(酸棗仁30 g，杜仲10 g，夜交藤、丹參、小茴香各15 g，艾葉10 g)先熏足后浸足，每天1次。

3.7 其他方式

另外，有的臨床醫(yī)生采取包括皮內(nèi)針法在內(nèi)的多種方法治療失眠，每一種治療都各自發(fā)揮了長處，聯(lián)合應(yīng)用，提高了療效。聯(lián)合倪偉[23]以頭皮針配合四花穴治療失眠。選取伏象頭部、雙側(cè)伏臟上焦、雙側(cè)思維、雙側(cè)信號、雙側(cè)記憶、雙側(cè)伏象“內(nèi)關(guān)”、雙側(cè)伏象“三陰交”，進針后留針30 min。頭皮針治療后，選取雙側(cè)膈俞、膽俞，嚴格消毒后采用撳針埋針，并用膠布粘貼固定。埋針時間一般為3～4天，暑熱天不超過2天。粟勝勇[24]采用多種方法聯(lián)合治療失眠。先進行針刺治療，取雙側(cè)百勞、左側(cè)神門、右側(cè)腕骨與雙側(cè)百勞、右側(cè)神門、左側(cè)腕骨，兩組穴位交替使用。以毫針常規(guī)針刺，得氣后留針30 min。然后用艾灸治療，取雙側(cè)大椎、心俞及腎俞，每穴灸5壯，至局部皮膚紅暈為度。最后進行埋針治療，取穴與毫針治療取穴一致，同樣是兩側(cè)交替使用。以顆粒型皮內(nèi)針沿皮下橫向刺入，針尖垂直脊柱方向，針身刺入3～5 mm，然后以膠布粘貼固定，留針2天。

4 治療效果

4.1 原發(fā)性失眠

在本研究參考的皮內(nèi)針治療失眠的所有文獻中，大多用于原發(fā)性失眠，總有效率最低75%[18]，最高100%[21]，平均總有效率為88.74%。而且，此療法對于失眠的其他方面也均有改善。經(jīng)過動態(tài)比較，以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分評價，治療前后PSQI評分呈下降趨勢，提示此療法能改善患者睡眠質(zhì)量[10]。而且睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠效率均有改善，且優(yōu)于對照組；在延長睡眠時間上，也優(yōu)于治療組[4]。因此，可以認為，應(yīng)用皮內(nèi)針法治療失眠具有較好的療效。

4.2 繼發(fā)性失眠

共有7篇文獻報道了運用皮內(nèi)針法治療繼發(fā)性失眠的情況。對抑郁癥睡眠障礙，通過對藥物組、針刺組、埋針組各組治療效果的比較發(fā)現(xiàn)，各組HAMD量表睡眠評分均呈現(xiàn)逐步下降的趨勢，且組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療的第1、2、3星期，埋針組和針刺組與藥物組改善睡眠的情況有統(tǒng)計學(xué)意義，但到第6星期時差異已經(jīng)沒有統(tǒng)計學(xué)意義，且埋針組和針刺組之間比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義[9]。撳針配合浴足療法治療頸源性失眠，兩組PSQI評分療效比較，治療組優(yōu)于對照組[22]。

5 適應(yīng)對象

通過對所有文獻的統(tǒng)計可以看出，皮內(nèi)針法治療失眠范圍較廣，患者年齡范圍最小為15歲[10,16]，最大為80歲[19]，而且從失眠病程來看不論失眠程度如何，均有良好療效，其中病程最短6天[25]，最長40年[7]。

6 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)認為，失眠的主要機制為陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、陽不入陰。皮內(nèi)針療法是將針刺于身體穴位的表淺部位，以“淺刺”為主要特點。雖然針刺部位表淺，但在人體上屬陽，針灸治療作用通過皮部絡(luò)脈的傳導(dǎo)，借助衛(wèi)氣循行的部位，發(fā)揮其對衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用，從而促使營衛(wèi)調(diào)和、陽入于陰。因此，皮內(nèi)針法治療失眠具有科學(xué)性、持續(xù)性、無副作用、無痛苦、操作簡便等特點。

通過對所查閱文獻中皮內(nèi)針法治療失眠規(guī)律的整理，筆者發(fā)現(xiàn)，相關(guān)文獻報道較少，而且臨床報道療效標準不統(tǒng)一，有些臨床報道中辨證分型不明確，絕大多數(shù)的文獻中，并未采用隨機對照的臨床研究方法，也使研究結(jié)果受到一定的影響，皮內(nèi)針法治療失眠的特色及優(yōu)勢也沒有得到充分體現(xiàn)。但就目前的文獻研究來看，筆者認為，皮內(nèi)針法具有可靠、良好的療效，而且與體針聯(lián)合應(yīng)用效果更好，不但能治療原發(fā)性失眠，還能治療繼發(fā)性失眠，治療對象也非常廣泛，從少年到老年，不論病程長短，均可治療，且療效甚好。因此，皮內(nèi)針法治療失眠作為一種經(jīng)濟實用的有效療法，值得臨床醫(yī)生借鑒與大力推廣。