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    朱氏頭針治療偏頭痛臨床研究

    2018-08-23 12:33:10吳家民李昕豪吳錦鎮(zhèn)
    針灸臨床雜志 2018年8期
    關鍵詞:持續(xù)時間偏頭痛經(jīng)絡

    吳家民,李昕豪,吳錦鎮(zhèn),羅 超,李 敏

    (廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510405)

    偏頭痛為一種原發(fā)性神經(jīng)血管障礙導致的發(fā)作性頭痛,其起病原因復雜,具體的成因尚未明確。目前臨床研究發(fā)現(xiàn),緊張及焦慮情緒會誘導偏頭痛的發(fā)生[1]。朱氏頭皮針為北京著名針灸家朱明清教授累積多年經(jīng)驗所提出的療法,結(jié)合了中醫(yī)的經(jīng)絡理論及西方的解剖學、神經(jīng)學等理論,配合患者的吸納、吐氣,以達到調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡的目的,對偏頭痛有較好的臨床療效。筆者近年采用朱氏頭針療法治療偏頭痛患者40例,療效顯著?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    臨床資料選取2016年9月—2017年9月在佛山市中醫(yī)院針灸科門診診斷為偏頭痛患者80例,經(jīng)使用隨機數(shù)字表隨機分配后,分為治療組40例以及對照組40例。其中治療組中男、女患者各20例;所納入臨床觀察的患者中最小年齡18歲,最大年齡59歲,平均年齡為(45.89±8.44)歲;病程持續(xù)時間最短3個月,最長11個月,平均為(4.63±2.50)個月。對照組中包含有男性患者22例,女性患者18例;患者年齡最小19歲,最大59歲,平均(43.48±8.86)歲;病程持續(xù)時間,最短4個月,最長12個月,平均(5.38±2.36)個月。兩組性別、年齡、發(fā)病病程數(shù)據(jù)對比,經(jīng)統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組具有可比性。

    1.2 診斷標準

    西醫(yī)診斷:以國際頭痛學會所制定的“頭痛”國際分類標準作為診斷依據(jù)[2]。

    中醫(yī)診斷:以國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“頭痛”標準作為診斷依據(jù)[3]。而根據(jù)中醫(yī)的辨證分型為肝陽上亢、痰濁阻滯和瘀血阻滯型。

    1.3 納入標準

    符合西醫(yī)診斷標準;符合中醫(yī)診斷標準;患者的年齡限制在18~60歲;影像學檢查排除腦出血、腦梗塞等顱腦疾?。蛔栽竻⑴c本研究,服從研究工作人員安排,并簽署知情同意書。

    1.4 排除標準

    不符合上述診斷和納入標準者;有嚴重的心、肝、腎功能異常,或者是伴有其他嚴重疾病(如惡性腫瘤,嚴重的感染等)者;有周圍神經(jīng)病變的病史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病如腦出血者;屬于精神病患者或者屬于妊娠期、哺乳期婦女以及治療過程中中斷者。

    1.5 試驗方法

    為嚴格控制實驗研究過程的質(zhì)量,本實驗中設置獨立一人負責掌握隨機分組;專職一人實施治療,對治療組患者實施朱氏頭針治療,對照組實施西比靈治療;專職一人(不參與臨床操作)負責記錄評分,記錄不良事件;收集好所有評分表后,一人獨立進行統(tǒng)計分析。本實驗中遵循單盲、對照設計及隨機化原則。

    1.6 治療方法

    1.6.1 治療組 穴位選?。褐餮ǎ猴D前帶、顳后帶;配穴:瘀血阻滯加膈俞、血海,肝陽上亢加三陰交、太溪,痰濁阻滯加足三里、中脘、豐隆。針具選取:蘇州醫(yī)療用品廠有限公司所生產(chǎn)的華佗牌一次性無菌針灸針。頭皮針刺方法:針刺前與患者溝通及告知病情,緩解緊張情緒,常規(guī)消毒后,手持針灸針,以15°~30°刺入頭皮,刺入后感覺阻力減少,即達到帽狀腱膜下層,將針延頭皮針穴線前推1寸,達到指定深度后,施行抽氣手法;具體方法:針體平臥,醫(yī)者用左手按壓進針點處以固定頭皮,右手拇指緊捏針柄,使用爆發(fā)力將針快速向外抽提3次,然后再緩慢地向內(nèi)退回原處(插至1寸處),然后捻轉(zhuǎn)針體,頻率為200次/min,持續(xù)3 min,每隔10 min行針1次,頭皮針留針30 min。體針針刺直刺約15~25 mm得氣,平補平瀉,留針30 min。每天1次,10次為1個療程。共進行2個療程。

    1.6.2 對照組 予以5 mg鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)),每晚睡前以溫開水口服,10次作為1個療程??偣策M行2個療程。若患者第1個療程疾病痊愈,則可以結(jié)束治療。療程結(jié)束后記錄。若患者在服藥的過程中出現(xiàn)錐體外系病變、抑郁等不良反應,予以察停藥。

    1.7 觀察指標

    1月內(nèi)頭痛發(fā)生的頻率、頭痛發(fā)生的持續(xù)時間、疼痛程度采取視覺模擬評分法(VAS)、偏頭痛評分量表(TSSM)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)以及焦慮量表評分(SAS)。①VAS:由中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制,“0”分端和另一端刻有“10”分端,患者所得分值越高,表示疼痛越厲害,為疼痛程度的客觀評價[1]。②PSQI:包含了入睡的時間、睡眠的持續(xù)時間、睡眠的效率以及睡眠的質(zhì)量等,每個成分按0、1、2、3計分,而患者得到的總分越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越不好,為睡眠質(zhì)量的客觀評價。③SAS:反應了患者的焦慮程度,小于50分為無焦慮,分數(shù)越高越焦慮,高于70分為重度焦慮,為評價患者焦慮情緒的客觀指標[4]。④TSSM:包含了每月發(fā)作的頻率、每次發(fā)作的持續(xù)時間、伴隨發(fā)作的癥狀以及血小板聚集率檢查等,頭痛發(fā)作的頻率與持續(xù)時間按2、4、6計分,分數(shù)與頻率及持續(xù)時間成正比;伴隨癥狀及血小板聚集率檢查按1、2、3計分,伴隨的癥狀越多、聚集率越高評分越高,為評價患者偏頭痛程度的客觀指標[5]。

    1.8 療效評價標準

    無效:患者治療后頭痛積分與治療前相比少于20%;好轉(zhuǎn):患者治療后頭痛積分與治療前相比減少在20%與50%之間;有效:患者治療后頭痛積分與治療前相比減少大于50%;痊愈:療程結(jié)束后1個月內(nèi),沒有再出現(xiàn)頭痛的癥狀。顯效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%??傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.9 統(tǒng)計學處理應用

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較

    治療組與對照組總有效率對比有統(tǒng)計學意義(P=0.012<0.05),具有顯著性差異。見表1。

    表1 兩組患者療效比較 (n)

    2.2 兩組患者治療前、后1月內(nèi)頭痛發(fā)生的頻率、頭痛持續(xù)時間、TSSM評分比較

    比較治療組與對照組治療前的1月內(nèi)頭痛發(fā)生頻率、頭痛發(fā)生的持續(xù)時間、TSSM評分,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療前后比較,1月內(nèi)頭痛發(fā)生頻率、頭痛持續(xù)時間、TSSM評分均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且治療組與對照組治療后1月內(nèi)頭痛發(fā)生頻率、頭痛持續(xù)時間、TSSM評分對比具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前、后1月內(nèi)頭痛發(fā)生的頻率、頭痛持續(xù)時間、TSSM評分比較

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.3 兩組患者治療前、后SAS、VAS、PSQI評分比較

    治療組與對照組治療前的VAS、PSQI、SAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組與對照組治療前、后比較,VAS、PSQI、SAS均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且治療組與對照組治療后VAS、PSQI、SAS評分對比,具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療前、后SAS、VAS、PSQI評分對比

    注:與對照組比較,*P<0.05

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學研究中,由于頭痛發(fā)病機制較為復雜,具體的發(fā)病原因尚未明確,目前學者大多認為偏頭痛的發(fā)生受焦慮、抑郁、失眠等因素影響[6-7]。西醫(yī)治療該病起效較快,臨床上多使用非甾體類止痛藥、肌肉松弛劑、抗焦慮抑郁藥物及鎮(zhèn)靜藥等,但存在較多的副作用及不良藥物反應,其具體療效也因人而異[8]。而中醫(yī)治療頭痛,療效明顯。針灸作為一種綠色療法,由于其存在方便、安全、耗材少、作用持久及無依賴性等特點,在治療頭痛的臨床工作中得到了廣泛的應用。

    偏頭痛在中醫(yī)學中未有具體的病名,根據(jù)其發(fā)作的特點可歸納為“腦風”“頭風”以及“頭痛”等病。《素問·風論》云:“風氣循風府而上,則為腦風”。中醫(yī)認為此病的發(fā)生部位在腦,其發(fā)生多與七情、勞倦有關,病因多為風、痰、瘀等邪,在經(jīng)絡的分布上多與少陽經(jīng)相關。而現(xiàn)代研究表明,偏頭痛的發(fā)作與焦慮、失眠、抑郁等精神疾病息息相關,因此調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)是治療此病的關鍵[9]?!鹅`樞·大惑論》道:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精……并與脈系,上屬于腦”。經(jīng)絡作為氣血運行的通道,網(wǎng)絡全身,將各組織臟腑、器官連接成整體,頭部為經(jīng)絡氣血的聚集之處,因此經(jīng)絡理論為頭針治療此病作出了指導。

    朱氏頭皮針由北京針灸學家朱明清先生結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗所提出,以臟腑、經(jīng)絡學說為基礎,將中醫(yī)的經(jīng)絡理論與西方解剖學、神經(jīng)學融匯貫通,體現(xiàn)了生物全息理論,并根據(jù)不同疾病、不同證型,采用其獨特的針刺操作手法“抽氣法”“進氣法”,配合患者的導引、吐納,以此調(diào)節(jié)氣機[10]。其取穴特點是以百會為中點,以督脈為中線,將頭部分為前、后、左、右四部分,左主氣,右主血,前屬陰,后屬陽,能調(diào)節(jié)陰陽、臟腑,故能調(diào)節(jié)由七情過極導致的頭痛。偏頭痛的病位在頭,朱氏頭皮針選取的治療區(qū)與髓海相近,故能疏通局部臟腑經(jīng)絡的氣機,對偏頭痛的治療起到很好的效果[11]。根據(jù)“經(jīng)絡所過,主治所及”原則,在頭部經(jīng)絡循行線當中,顳前帶屬足少陽膽經(jīng),能夠起到疏通少陽及面部經(jīng)氣的作用。顳后帶根據(jù)定位屬于足少陽膽經(jīng)及手少陽三焦經(jīng),能起到疏解經(jīng)氣、聰耳明目的作用?,F(xiàn)代研究表明,頭針能改善大腦皮層血液循環(huán),提高大腦血管中對血流的調(diào)節(jié)能力,能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀[11]。除了頭針取穴,根據(jù)不同癥狀搭配取穴,肝陽上亢型則應配伍太溪、太沖以平肝潛陽;痰濁阻滯型頭痛則配伍足三里、中脘、豐隆以健脾化濁;淤血阻滯型則配伍膈俞、血海以活血化瘀。

    因此筆者認為,朱氏頭針治療該病在止痛及改善疼痛持續(xù)的時間、疼痛發(fā)作頻率較口服鹽酸氟桂利嗪膠囊更優(yōu),同時能改善患者因疾病導致焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量差的癥狀,可以作為綜合治療方法推廣于臨床。

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