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    毫火針點(diǎn)刺根結(jié)穴療法改善慢性非特異性下腰痛臨床癥狀和滿(mǎn)意度的療效觀察

    2018-08-23 12:33:10張婉瑜
    針灸臨床雜志 2018年8期
    關(guān)鍵詞:滿(mǎn)意度差異

    張婉瑜,丁 影

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院,廣東 深圳 518010)

    慢性非特異性下腰痛(Nonspecific Low back Pain,NLBP)是骨科醫(yī)院的常見(jiàn)病、多發(fā)病,主要指既無(wú)神經(jīng)根受壓也無(wú)其他相關(guān)受累疾病,腰痛既不能通過(guò)影像學(xué)檢查探明原因,也不能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查觀察到組織病理學(xué)改變的一類(lèi)疾病[1],約占下腰痛總?cè)藬?shù)的85%以上[2]。由于該病的發(fā)病年齡集中在35~55歲之間,且呈現(xiàn)急性期與緩解期交替出現(xiàn)的現(xiàn)象,給患者帶來(lái)軀體和精神的雙重壓力,是患者勞動(dòng)力減退甚至喪失的重要原因之一[3]。根據(jù)急慢性非特異性下腰痛管理指南推薦[4],強(qiáng)烈推薦撲熱息痛治療NLBP,其次為非甾體類(lèi)抗炎藥,若患者疼痛仍得不到較好的控制則在此基礎(chǔ)上增加肌松劑。盡管以上藥物對(duì)緩解患者的疼痛療效顯著,但長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)較大,例如增加胃腸道出血及肝、腎損傷等風(fēng)險(xiǎn)[5]。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)采用毫火針點(diǎn)刺根結(jié)穴療法治療NLBP安全有效,且無(wú)藥物的毒副作用。故本研究擬將對(duì)乙酰氨基酚片設(shè)為對(duì)照,評(píng)價(jià)毫火針點(diǎn)刺根結(jié)穴療法對(duì)NLBP患者臨床癥狀及滿(mǎn)意度改善的有效性與安全性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    80例觀察病例均來(lái)源于2016年11月至2017年10月期間在深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院筋傷科門(mén)診就診的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1的比例將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為毫火針療法組和對(duì)乙酰氨基酚組(每組各40例)。由于兩種治療方案差異較大,故本研究只對(duì)統(tǒng)計(jì)分析者設(shè)置盲法。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 兩組納入患者一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《實(shí)用骨科學(xué)》第4版[6]中有關(guān)NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:①局限性腰背部或腰骶部疼痛伴同側(cè)肌痙攣,功能活動(dòng)受限,癥狀反復(fù)發(fā)作;②椎旁肌外緣有明顯壓痛,神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性;③常規(guī)檢查X線、CT平掃及MRI檢查等無(wú)特異性表現(xiàn);④無(wú)與腰痛相關(guān)的潛在疾患,如先天性脊柱發(fā)育異常、嚴(yán)重代謝系統(tǒng)疾病等。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn);②以腰背部、腰骶部疼痛不適為主訴,單側(cè)或雙側(cè)下肢的痛感或麻感不過(guò)膝;③癥狀3個(gè)月以上;④年齡18~60歲;⑤治療前VAS評(píng)分≥3分;⑥如接受過(guò)其他外治法或藥物治療,需經(jīng)過(guò)7天以上洗脫期;⑦簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①腰椎及椎管內(nèi)腫瘤、腰椎間盤(pán)及腰椎管病變、盆腔內(nèi)疾病等引起的腰痛患者;②腰椎曾行手術(shù)者;③精神異常者;④畏懼接受針灸治療者;⑤患有消化系統(tǒng)疾病者;⑥妊娠期或哺乳期女性。

    2 治療方法

    2.1 毫火針療法組

    取穴:取病變部位夾脊穴、阿是穴、腎俞(雙)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、委中(雙)、睛明(雙)、至陰(雙),所有穴位均依據(jù)石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[7]教材進(jìn)行定位。操作:患者先取俯臥位,用0.5%碘伏常規(guī)消毒穴位皮膚,使用0.35 mm×30 mm一次性毫火針[江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司生產(chǎn),蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270183號(hào)],左手用止血鉗夾住蘸有95%酒精的棉球,右手持針柄,先用打火機(jī)將酒精棉球點(diǎn)燃,后將毫火針的針身與針尖放至火焰的外焰灼燒,待針身與針尖燒至通紅時(shí),快速直刺入以上除睛明穴與至陰穴以外的穴位,深度根據(jù)患者胖瘦情況約10~15 mm,刺入后即刻出針,不留針;待患者休息5~10 min后,囑咐患者取仰臥位,穴位消毒與毫火針操作同前,點(diǎn)刺睛明穴時(shí)囑患者閉眼,出針后為避免出血用棉簽按壓針孔30~60 s,睛明穴與至陰穴的針刺深度均為2~5 mm。隔日治療1次,每周3次,2周為一療程,共治療2個(gè)療程。囑患者針刺部位24 h內(nèi)不沾水。

    2.2 對(duì)乙酰氨基酚組

    口服對(duì)乙酰氨基酚片(商品名南極雪,規(guī)格:0.5 g/片,國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)),每天1次,每次1片,共治療4周。

    囑患者注意腰部保暖,每工作2 h活動(dòng)腰部10 min,連續(xù)工作4 h休息不少于30 min。

    3 療效及安全性觀察

    3.1 療效觀察指標(biāo)

    本研究以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)評(píng)分(Oswestry disability index,ODI)為主要療效指標(biāo),以視覺(jué)模擬評(píng)分表(Visual Analogue Scale,VAS)、患者治療滿(mǎn)意度為次要評(píng)價(jià)指標(biāo)。分別于治療前、治療2周時(shí)、治療結(jié)束時(shí)共3個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    3.1.1 ODI評(píng)定 采用ODI問(wèn)卷表[8]評(píng)定患者腰部功能的綜合情況。該量表由疼痛強(qiáng)度、生活自理能力、提重物能力、步行距離、坐位時(shí)間、站立時(shí)間、睡眠干擾、性生活影響、社會(huì)生活影響和旅游等10個(gè)問(wèn)題構(gòu)成,每個(gè)問(wèn)題最高得分5分,最低得分0分,計(jì)分方法是實(shí)際得分/可能的最高得分×100%,得分越高說(shuō)明腰部功能越差。

    3.1.2 VAS疼痛評(píng)定 采用VAS[9-10]評(píng)估治療前后患者主觀疼痛的改變情況。具體方法是使用一條長(zhǎng)度為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,標(biāo)尺的一端顯示“0”,表示無(wú)痛;標(biāo)尺的另一端顯示“10”,表示難以忍受的劇痛;標(biāo)尺的一面有刻度,另一面無(wú)刻度,從0到10為痛覺(jué)逐漸加重的過(guò)程。囑咐患者根據(jù)自身的疼痛感受在無(wú)刻度的一面上做標(biāo)記,由第三方在有刻度的一面讀取數(shù)值并記錄。

    3.1.3 患者治療滿(mǎn)意度評(píng)定 采用5分法進(jìn)行評(píng)定:患者自覺(jué)非常滿(mǎn)意為0分,滿(mǎn)意為1分,比較滿(mǎn)意為2分,不滿(mǎn)意為3分,非常不滿(mǎn)意為4分,得分越高說(shuō)明患者的治療滿(mǎn)意度越低。

    3.2 安全性觀察指標(biāo)

    觀察并記錄患者治療過(guò)程中及治療結(jié)束后2 h內(nèi)有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng),例如胸悶、胸痛、心慌、惡心、局部血腫、眼周疼痛或瘀血等。

    3.3 統(tǒng)計(jì)方法

    3.4 結(jié)果

    3.4.1 臨床脫落病例分析 本研究共納入80例慢性非特異性下腰痛患者,每組各40例。研究結(jié)束時(shí)共脫落病例6例,總脫落率為7.5%。毫火針療法組2例,其中自覺(jué)毫火針疼痛不耐受者1例,因個(gè)人原因不能堅(jiān)持者1例;對(duì)乙酰氨基酚組4例,其中自覺(jué)療效不佳者1例,自覺(jué)服藥后胃腸道不適者2例,因個(gè)人原因不能堅(jiān)持者1例。

    3.4.2 兩組患者ODI評(píng)分比較 治療前兩組患者ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組治療2周時(shí)和治療結(jié)束時(shí)ODI評(píng)分均降低,前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);治療2周時(shí),兩組ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束時(shí),毫火針療法組ODI評(píng)分低于對(duì)乙酰氨基酚組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)ODI評(píng)分比較

    注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)乙酰氨基酚組比較,2)P<0.05

    3.4.3 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組治療2周時(shí)和治療結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分均降低,前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);治療2周時(shí),兩組VAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束時(shí),毫火針療法組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)乙酰氨基酚組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

    注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)乙酰氨基酚組比較,2)P<0.05

    3.4.4 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較 治療前兩組患者的治療滿(mǎn)意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組治療2周時(shí)和治療結(jié)束時(shí)治療滿(mǎn)意度均提高,前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);治療2周時(shí),毫火針療法組的患者滿(mǎn)意度高于對(duì)乙酰氨基酚組(P<0.05);治療結(jié)束時(shí),毫火針療法組的患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)乙酰氨基酚組,組間具顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)治療滿(mǎn)意度比較分)

    注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)乙酰氨基酚組比較,2)P<0.05,3)P<0.01

    3.4.5 安全性評(píng)價(jià) 毫火針療法組出現(xiàn)2例針刺局部輕度血腫,經(jīng)局部加壓處理于1周后瘀血消失;對(duì)乙酰氨基酚組出現(xiàn)2例服藥后胃腸道不適,停藥后恢復(fù)正常。本研究的不良反應(yīng)率為5%,兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    4 討論

    NLBP臨床表現(xiàn)以腰背部、腰骶部疼痛為主,常伴有腰部活動(dòng)受限和腰骶部僵硬感,偶見(jiàn)下肢放射痛,但一般不過(guò)膝[11-12], 屬中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇[13]。近年來(lái),大量文獻(xiàn)報(bào)道[14]證實(shí)針灸治療該病療效顯著。

    本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照及評(píng)價(jià)者盲的方法,探討毫火針點(diǎn)刺根結(jié)穴療法對(duì)NLBP患者臨床癥狀及滿(mǎn)意度改善的有效性與安全性。對(duì)乙酰氨基酚是臨床治療NLBP的一線用藥,并且具有高等級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[4]。本研究結(jié)果證實(shí)治療2周時(shí),毫火針療法組與對(duì)乙酰氨基酚組均能顯著改善NLBP患者的臨床癥狀,兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;治療4周結(jié)束時(shí),毫火針療法組對(duì)NLBP患者的臨床癥狀的改善程度優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚組;無(wú)論是治療2周時(shí)還是治療4周結(jié)束時(shí),毫火針療法組的患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)乙酰氨基酚組,可能與患者對(duì)藥物的副作用存在擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。毫火針點(diǎn)刺根結(jié)穴療法具有安全性高、耐受性好的優(yōu)點(diǎn),僅2例患者出現(xiàn)針刺局部輕度血腫,1例患者因毫火針疼痛不耐受退出試驗(yàn);而對(duì)乙酰氨基酚組出現(xiàn)2例患者因服藥后出現(xiàn)胃腸道不適而退出試驗(yàn),說(shuō)明藥物的副作用是阻礙患者長(zhǎng)期治療的一個(gè)不可忽視的重要原因。相關(guān)研究[15-16]表明長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚可能導(dǎo)致藥物性肝損害和腎損害,甚至引起過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。從安全角度考慮,毫火針療法作為非藥物療法在治療NLBP上占有顯著優(yōu)勢(shì)。

    探究其病因病機(jī),NLBP多因外感風(fēng)寒濕邪或跌撲閃挫,內(nèi)有肝腎虧虛而發(fā)此病?!端貑?wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三邪雜至,合而為痹”,《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》篇亦提到:“腰椎痛,寒濕推于氣交而為疾也”,《景岳全書(shū)·腰痛》中指出:“跌撲傷而腰痛者,此傷在筋骨而血脈凝滯也”,可見(jiàn)風(fēng)寒濕邪與外傷閃挫是致病的關(guān)鍵外因[17];《諸病源候論·腰背痛諸候》載:“勞損于腎,動(dòng)傷經(jīng)絡(luò),又為風(fēng)冷所侵,血?dú)鈸舨?,故腰痛也”,《三因極一病證方論·腰痛病論》載:“夫腰痛屬腎虛”,《靈樞·經(jīng)脈篇》云:“足少陰之別,其病虛則腰痛”,故腎虛為致病的內(nèi)因[18]。因此,中醫(yī)治療該病應(yīng)以祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎助陽(yáng)為主。本研究采用遠(yuǎn)近配穴的取穴原則,局部取病變部位夾脊穴、阿是穴、腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān),遠(yuǎn)端配穴取委中穴、睛明穴和至陰穴。其中,夾脊穴、阿是穴有活血化瘀的作用;《素問(wèn)·脈要精微論》提到:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,故取腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)以溫陽(yáng)補(bǔ)腎,起到“治病求其本”的作用。《四總穴歌》中“腰背委中求”,委中穴作為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴,具有舒筋通絡(luò)、活血祛瘀的功用,是治療腰痛的特效穴[19-20]。睛明穴與至陰穴既是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的起止穴,又是該經(jīng)的根結(jié)穴,《靈樞·根結(jié)》指出:“太陽(yáng)根于至陰,結(jié)于命門(mén)。命門(mén)者,目也”。根結(jié)穴源自經(jīng)絡(luò)學(xué)中的標(biāo)本根結(jié)理論,脈氣所起為根,根于足經(jīng)井穴;脈氣所歸為結(jié),結(jié)于頭胸腹部[21]。根結(jié)理論主要強(qiáng)調(diào)了下肢末端與頭胸腹部的聯(lián)系,從縱向的角度闡述了上下配穴的重要性,《靈樞·根結(jié)》篇云:“九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始,針道咸絕?!贬槾讨陵幯ê途γ餮煽焖偈柰ㄕ麠l足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣,正所謂“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,NLBP的疼痛部位正是該經(jīng)脈循行所過(guò)之處,故可起到快速緩解腰部疼痛的作用[22]。

    毫火針療法從傳統(tǒng)的火針療法發(fā)展而來(lái),本研究采用的劉氏毫火針由一種特制的不銹鋼材料做成,與傳統(tǒng)火針比較具有痛苦少、創(chuàng)面小、燒針時(shí)間短、安全無(wú)菌等優(yōu)勢(shì)[23]。毫火針囊括了毫針和火針的雙重功效,既能疏通經(jīng)絡(luò)又能溫陽(yáng)散寒,《靈樞·官針》載:“焠刺者,刺燔針則取痹也”,現(xiàn)代研究亦表明毫火針對(duì)治療各種痹癥和痛癥療效確切[24-25]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析,劉氏毫火針燒紅至發(fā)白時(shí)溫度高達(dá)500℃~600℃,針刺入穴位后可快速炭化局部軟組織,促使人體迅速啟體免疫應(yīng)答,加速病灶局部炎癥因子的滲出與吸收,改善甚至消除局部的無(wú)菌性炎癥,促進(jìn)局部軟組織的修復(fù)以達(dá)到止痛的目的[26]。亦有研究[27]顯示劉氏毫火針可通過(guò)高溫?zé)崮饔弥苯悠茐尼槾叹植康纳窠?jīng)感受器,從而阻斷痛覺(jué)的傳導(dǎo),達(dá)到止痛的效果。

    綜上所述,毫火針點(diǎn)刺根結(jié)穴療法對(duì)改善NLBP患者的臨床癥狀療效肯定,且該療法安全可靠、患者治療滿(mǎn)意度高,其綜合療效優(yōu)于非特異性下腰痛管理指南強(qiáng)烈推薦的首選用藥對(duì)乙酰氨基酚,為臨床治療NLBP提供了一種微痛優(yōu)效、操作簡(jiǎn)便、安全可靠的治療方法。在今后的研究中,可采取增加采樣中心、擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察隨訪時(shí)間的方法進(jìn)一步驗(yàn)證該療法的有效性與安全性,為針灸治療該病的優(yōu)化治療方案提供參考,以期造福廣大NLBP患者。

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