朱錦善學(xué)術(shù)思想淺述

● 羅光亮 何 微 林國彬 劉喆雯

朱錦善教授是全國著名中醫(yī)兒科專家，對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)史、中醫(yī)兒科理論學(xué)說、中醫(yī)兒科各家學(xué)說有深入的研究，同時(shí)又具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)辨證棄型、脾主困、溫病學(xué)說源于兒科等學(xué)術(shù)主張。作為學(xué)生，筆者有幸多年跟隨左右，現(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想整理如下。

1 治學(xué)求本

“本”的詞意，詞典解釋為：樹根、樹干、根源、主要的。治學(xué)求本是朱錦善教授的學(xué)術(shù)主張，也是他的學(xué)術(shù)作風(fēng)。朱教授主張，研究一門學(xué)問、一個(gè)學(xué)說、甚至一個(gè)小問題，都必須從源到流、系統(tǒng)地梳理，弄清來龍去脈、弄清核心問題，忌片面拾掇、斷章取義，這樣才能獲得真學(xué)問。在從醫(yī)五十多年的歷程中，他知行合一，這樣主張，也這樣力行。他認(rèn)為，中醫(yī)兒科之本，包括三大內(nèi)容，即：中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)史、中醫(yī)兒科理論學(xué)說、中醫(yī)兒科各家學(xué)說。朱教授用了大半生的精力，系統(tǒng)地梳理總結(jié)了這三大課題，寫成了《兒科心鑒》。

朱教授系統(tǒng)而深入地總結(jié)了中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史。內(nèi)容包括中醫(yī)兒科學(xué)的起源、奠基、形成和發(fā)展；采取兒科史與內(nèi)外婦其它各科史合參、醫(yī)史與政經(jīng)文地志各史合參的方法。這部兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史是迄今篇幅最大、資料最翔實(shí)、研究最深入的中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展史，第一次從學(xué)術(shù)角度研究中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展史、開創(chuàng)從學(xué)術(shù)發(fā)展脈絡(luò)研究中醫(yī)學(xué)史的先河[1]。通過研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)史先融合于中醫(yī)史發(fā)展，后既融合又獨(dú)立地發(fā)展；《小兒藥證直訣》是兒科之鼻祖，《顱囟方》《傷寒論》是兒科臨床之源；臟腑辨證為錢乙所創(chuàng)，是兒科對(duì)中醫(yī)的重大貢獻(xiàn)；溫病學(xué)說源于兒科。

兒科有許多特有的、不同于其它學(xué)科的理論學(xué)說，如變蒸說、純陽說、脾常不足說、指紋說、驚風(fēng)說等，鑒于這些學(xué)說零碎地分散于各醫(yī)史文獻(xiàn)中，朱教授從八十年代初即開始整理，并陸續(xù)發(fā)表在各種雜志上。概括起來，這些學(xué)說包括：小兒稟賦學(xué)說、小兒胎教學(xué)說、小兒變蒸學(xué)說、小兒體質(zhì)學(xué)說、小兒養(yǎng)護(hù)學(xué)說、小兒生理學(xué)說、小兒病因病理學(xué)說、小兒脾胃學(xué)說、小兒診法學(xué)說、小兒治法學(xué)說、小兒推拿學(xué)說、小兒疳證學(xué)說、小兒驚風(fēng)學(xué)說、小兒溫病學(xué)說。朱教授對(duì)其中每一個(gè)學(xué)說進(jìn)行了全面系統(tǒng)的研究，首次梳理了這些學(xué)說的歷史源流以及學(xué)術(shù)爭鳴，第一次系統(tǒng)構(gòu)建中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)理論體系框架。特別是小兒變蒸學(xué)說、小兒驚風(fēng)學(xué)說、小兒溫病學(xué)說等提出了自己的創(chuàng)見；對(duì)小兒脾胃學(xué)說更是撥亂反正，提出了脾主困是小兒脾胃的基本病理的觀點(diǎn)。

對(duì)于中醫(yī)兒科各家學(xué)說，朱教授遴選了古今中醫(yī)兒科領(lǐng)域最具影響的29位兒科大家：秦越人、巢元方、孫思邈、錢乙、劉昉、陳文中、楊士瀛、曾世榮、魯伯嗣、薛己父子、萬全、張介賓、王大綸、秦昌遇、馮兆張、夏鼐、談金章、熊應(yīng)雄、謝玉瓊、陳復(fù)正、葉桂、沈金鰲、吳瑭、程康圃、徐小圃、王伯岳、董廷瑤、江育仁。總結(jié)了其臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)和歷史影響，屬第一次全面系統(tǒng)地研究中醫(yī)兒科各家學(xué)說。

2 辨證棄型

關(guān)于“辨證分型”，國內(nèi)有許多醫(yī)家持異議。朱教授在《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》雜志2009年第5期上發(fā)表《請(qǐng)大家關(guān)注辨證論治》一文[2]，論述了“辨證分型”的由來及影響。“辨證分型”是上世紀(jì)60年代末“中西醫(yī)結(jié)合”的產(chǎn)物。那時(shí)醫(yī)界大規(guī)模推行西醫(yī)學(xué)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，可能鑒于中醫(yī)理論玄奧，于是參考西醫(yī)對(duì)疾病分型分期的方法，將中醫(yī)辨證論治演變?yōu)楸孀C分型，西醫(yī)辨病中醫(yī)分型也就寫入教材，大家也似乎覺得這樣做更規(guī)范易掌握，因此就成了當(dāng)今的定勢(shì)。名老中醫(yī)關(guān)幼波是著名肝病專家，當(dāng)年曾風(fēng)行為老中醫(yī)建立電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)總結(jié)老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)，對(duì)關(guān)老的肝病辨證論治整理出280多個(gè)證型，關(guān)老說還未包括完全?？梢?，一個(gè)疾病分三五個(gè)、七八個(gè)證型是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。朱教授認(rèn)為“辨證分型”是對(duì)中醫(yī)辨證論治的膚淺化、簡單化、固定化、程式化，是對(duì)辨證論治的曲解和閹割，成了禁錮在辨證論治上的枷鎖，是辨證論治的異化。最關(guān)鍵的問題是：辨證分型不能全面、準(zhǔn)確、細(xì)致、靈活地反映中醫(yī)對(duì)臨床的認(rèn)識(shí)，不符合臨床實(shí)際，不能達(dá)到中醫(yī)的真正療效。

朱教授認(rèn)為必須破除“分型”的框框，回歸到“辨證論治”上來。要打破這個(gè)模式，就等于徹底改變50年來幾代中醫(yī)人的思維方式。那么又該如何立新？教材怎么寫？臨床怎么做？在張奇文、朱錦善新著的《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》中嘗試解決這個(gè)問題[3]。朱教授認(rèn)為“證治條辨”是中醫(yī)傳統(tǒng)的思維模式，《傷寒雜病論》《溫病條辨》等等都是這種形式。這種形式有幾大好處：一是通過對(duì)一條一條證候辨識(shí)，能較全面反映該疾病的臨床證治，有常證也有變證，體現(xiàn)病變規(guī)律與辨證思維；二是信息量大，可以盡可能多地把該疾病臨床所見的常證與變證列入，尤其是一些特殊的變化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出“分型”的那幾個(gè)“證型”，小的病也有10幾條，中型的病一般20條左右，大病則超出30條或更多，較充分反映臨床情況；對(duì)每條冠以病機(jī)的概括作為條文小標(biāo)題，比如“風(fēng)寒束肺”，不用“風(fēng)寒束肺證”，把“證”字去除，也就淡化或去除分證論治的思維模式，這個(gè)病就通過證治條辨活起來了。這自然而然就破除了“分型”模式，跳出這個(gè)框框，進(jìn)入辨證思維。

朱教授認(rèn)為臨證時(shí)，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)思維，有步驟地進(jìn)行癥狀和病機(jī)的辨識(shí)?！鞍Y狀識(shí)辨”是對(duì)該疾病的全部癥狀進(jìn)行采集與辨別。這是中醫(yī)臨床的基本功，癥狀的仔細(xì)觀察與分析就是中醫(yī)的化驗(yàn)單和理化影像依據(jù)。這方面弱化了就等于中醫(yī)的臨證能力弱化了。強(qiáng)調(diào)“癥狀識(shí)辨”，就是加強(qiáng)辨證論治思維，提高辨證論治意識(shí)。進(jìn)行“癥狀識(shí)辨”時(shí)，首先要全面而正確地收集四診信息，要按順序進(jìn)行詳細(xì)檢查，逐項(xiàng)進(jìn)行，要結(jié)合患兒體質(zhì)類型、地域特點(diǎn)、季節(jié)氣候特點(diǎn)甚至運(yùn)氣學(xué)說進(jìn)行采集；其次要對(duì)四診信息正確分析、合理取舍。四診信息中，癥有真?zhèn)沃畡e、主次之分，通過癥狀識(shí)辨，鑒真?zhèn)?、別主次，這樣，就可以得到正確的“證”?！安C(jī)辨識(shí)”，就是辨識(shí)證或病總的發(fā)展規(guī)律，以把握疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸?！鞍Y”是孤立的癥候，“證”是一組相關(guān)聯(lián)的癥候的集合，而一系列有規(guī)律的證的串聯(lián)則構(gòu)成病，故證是疾病進(jìn)程中的某一斷面、某一階段。臨證時(shí)，病人向我們主訴的是“癥”，而我們最終必須弄清楚的是患者目前是什么“證”或“病”，及其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，這就要求正確的病機(jī)辨識(shí)。中醫(yī)早有“知肝傳脾”的理論，《傷寒論》非常重視證的傳變，每一經(jīng)辨證都論述了有關(guān)證的傳變、轉(zhuǎn)歸情況。正確的病機(jī)辨識(shí)，可以準(zhǔn)確把握證的發(fā)展、傳變和轉(zhuǎn)歸，否則就難以推斷其輕重進(jìn)退，給診斷治療帶來不確定性。

3 脾主困

朱教授認(rèn)為脾主困是脾胃的基本病理。

朱教授對(duì)脾主困的研究，可追溯到30多年前。1983年他在《中醫(yī)雜志》發(fā)表了《萬密齋脾胃學(xué)術(shù)思想評(píng)介》一文[4]，提出“脾主困”之說，對(duì)脾主困的學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)內(nèi)涵、學(xué)術(shù)價(jià)值與臨床意義作了深入探討，因而脾主困學(xué)說得到了廣泛的認(rèn)同，《中國中醫(yī)發(fā)展五十年》一書對(duì)此也予以充分肯定。

“脾主困”首見于北宋錢乙的《小兒藥證直訣》中，然而后世醫(yī)家張潔古《醫(yī)學(xué)啟源》將“脾主困”易為“脾主濕”后，“脾主困”被淡化，因?yàn)閺垵嵐诺摹夺t(yī)學(xué)啟源》影響太大了?！捌⒅骼А彪m然在明代《證治準(zhǔn)繩》與萬全的《幼科發(fā)揮》中有所提及，但終究被遺忘。什么叫脾主困?脾主困的含義是什么?歷代醫(yī)家對(duì)此末予充分認(rèn)識(shí)，大多都從直觀的意義上去理解，即困者睏也，謂困睡倦怠之意，是指病證而言。其實(shí)，從錢乙的原文來看，“實(shí)則困睡、身熱、飲水，虛則吐瀉、生風(fēng)”，更多是指病理?！端貑枴づK氣法時(shí)論》云：“脾病者，身重、善饑、肉痿、足不收、行善契、腳下痛，虛則腹?jié)M、腸鳴、飧泄、食不化?！边@應(yīng)該是其虛實(shí)病理的理論依據(jù)。

朱教授認(rèn)為：脾主困與《內(nèi)經(jīng)》所提脾主運(yùn)是相對(duì)而言的。脾主運(yùn)是言其生理功能，脾主困則是謂其病理。脾困既有實(shí)證又有虛癥，而且就脾胃的燥濕、升降、納化的三大機(jī)能而言，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都會(huì)導(dǎo)致脾困而失運(yùn)。因此脾主困是對(duì)脾胃病理狀態(tài)的最好的概括，而脾主濕僅僅是其中一個(gè)方面[5]。錢乙創(chuàng)益黃散(訶子、陳皮、青皮、灸甘草)，方中無一味健補(bǔ)脾胃之品，卻名曰益黃(亦名益脾散)，治脾虛久瀉不愈之癥。其組方意義，即在于解脾困，即芳香醒脾，振奮脾陽，行氣運(yùn)脾，收斂止瀉。這就是“脾主困”理論的具體運(yùn)用，無論虛實(shí)，振奮醒運(yùn)脾胃是首務(wù)?；谄⒗У脑恚瑢⒐鹬\(yùn)用于臨床，許多疾病迎刃而解，如：①用于治療小兒積滯。小兒積滯多因喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受困所致，完全的虛證少見。桂枝湯健運(yùn)脾胃有獨(dú)特之功，桂枝湯最能通陽，即桂枝配甘草溫通脾胃之陽。陽氣為動(dòng)力，則困能醒，滯能行，運(yùn)化啟動(dòng)，氣機(jī)暢達(dá)?？杉予讱?、雞內(nèi)金之屬。②用于治療小兒腹瀉。因夏時(shí)小兒恣食生冷，外寒直中脾胃，中陽受傷，脾胃困頓，清濁不分，發(fā)為腹瀉。此時(shí)用藿香正氣散尚嫌其表散太過，而桂枝湯振奮中陽，發(fā)中有收，運(yùn)脾解困，既溫里寒又散表寒，溫而不燥，恰到好處。③用于治療小兒咳喘。因小兒咳喘日久，肺失宣降，脾胃困頓，痰濕不化，此時(shí)用桂枝湯振奮脾陽，運(yùn)脾解困，可化痰濕于無形，止咳喘于無聲，可伺機(jī)加二陳、葦莖之屬。

4 溫病學(xué)說源于兒科

溫病多見于傳染病，在兒科最多見。因?yàn)樾骸爸申幹申枴敝w，氣血未充、腠理疏松、衛(wèi)氣不足，所以相對(duì)于成人，小兒更容易感染。自古小兒病有痧痘驚疳之說，其中四分之三都是溫病。即便是在科技發(fā)達(dá)、疫苗大規(guī)模使用的今天，感染性疾病仍然是兒科的主要疾病。小兒感染性疾病如此之多，故與溫病學(xué)說產(chǎn)生密切相關(guān)。對(duì)溫病學(xué)說貢獻(xiàn)最大的幾位醫(yī)家都是兒科高手，如葉天士就是祖?zhèn)魑宕膬嚎剖泪t(yī)，他唯一手訂之書《幼科要略》，即是以春夏秋冬四時(shí)病癥為綱論述小兒病癥，說的即是小兒溫病。后世醫(yī)家章虛谷、王孟英將該書的冬寒刪去，留下春溫、夏暑、秋燥，易名《葉香巖三時(shí)伏氣外感篇》，王孟英云：“此書雖為小兒說法，大人豈有他殊。故于《溫?zé)嵴摗泛蟾捷d春溫夏暑秋燥諸條，舉一反三，不僅為治幼之慈航矣?！薄锻飧袦?zé)嵴摗?由葉天士口述門人記錄)中所云“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，正是小兒外感熱病普遍的發(fā)病規(guī)律，而被認(rèn)為是溫病之提綱。因?yàn)闇夭》懂牭慕^大部分疾病都好發(fā)于小兒，因此祖?zhèn)鲀嚎频娜~天士常年大量診治兒科疾病必與麻痘諸癥的實(shí)踐密切相關(guān)，這也是他學(xué)術(shù)升華的根基與源泉。另一位溫病大家吳鞠通，也是兒科高手，千百年來小兒體質(zhì)學(xué)說的爭鳴到他的《溫病條辨》才總結(jié)為“小兒稚陰稚陽之體”，與葉天士強(qiáng)調(diào)的“小兒體稟純陽”共同而完整地構(gòu)成了小兒的生理特點(diǎn)，正因?yàn)樾哼@易于化熱，以及易傷陰液亦易傷陽氣的病變規(guī)律與溫病一體相通。朱教授認(rèn)為，溫病學(xué)說的產(chǎn)生與發(fā)展，是中醫(yī)在瘟疫大流行“古方不能治今病”狀態(tài)下的一次突破，溫病學(xué)說創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血的辨證論治綱領(lǐng)，是山重水復(fù)后的柳暗花明。因此溫病學(xué)說是兒科為中醫(yī)發(fā)展樹立的一個(gè)里程碑，是兒科對(duì)中醫(yī)的重大貢獻(xiàn)[6]。

朱教授認(rèn)為疏泄透達(dá)、通絡(luò)逐邪是治溫之要。正如葉天士所講：“辨營衛(wèi)氣血與傷寒同，若論其治法與傷寒大異也?！敝畏ㄈ绾未螽?？朱教授認(rèn)為：“我的領(lǐng)會(huì)就是疏泄透絡(luò)，疏邪外出，這是溫病治法之要，也是溫病學(xué)說的精髓所在。”通觀各溫病著作，治法都反復(fù)強(qiáng)調(diào)疏泄透達(dá)，逐邪外出。吳又可更明確指出：“殊不知承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也?！睂?shí)為開門祛邪之法。但如何透達(dá)逐邪？葉天士講了總則：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血直須涼血散血?！边@就是說，無論在溫病的哪個(gè)階段都要疏泄透達(dá)，逐邪外出。因?yàn)樾l(wèi)氣營血皆有絡(luò)，臟腑經(jīng)脈皆有絡(luò)，溫病邪熱入內(nèi)就導(dǎo)致絡(luò)閉，正如葉天士所言：外熱一陷，里絡(luò)就閉，因此溫病除衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律外，就是閉絡(luò)，所以要根據(jù)病邪在哪一個(gè)部位哪一個(gè)階段疏泄通絡(luò)，逐邪外出。

5 法系稚陰稚陽

朱教授認(rèn)為“稚陰稚陽”是小兒的主要生理特征，是小兒的主要病理基礎(chǔ)，是兒科理法方藥的思維指南。

小兒外感，主張寒熱并用、表里雙解。小兒“稚陰稚陽”之體，易于感觸也易于傳變。古有小兒無傷寒之說，并不是小兒無傷寒之證，而是小兒感邪(可寒熱并感)之后易于化熱入里，變化迅速，而無《傷寒論》之六經(jīng)傳變之明顯時(shí)日特征，一旦受邪就多寒熱互見、表里同病。因此必須適時(shí)抓住病機(jī)，予以疏解。以表證為主的宜辛溫辛涼并用，偏于表寒用荊防蔥豉湯(荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉、白芷、蔥白、淡豆豉、薄荷、竹葉、黃芩、蘆根、甘草)，偏于表熱用銀翹散加減(銀花、連翹、淡豆豉、牛蒡子、竹葉、防風(fēng)、大青葉、黃芩、薄荷、荊芥、蘆根、甘草)，寒熱俱重郁表者用荊防與銀翹合方加減。一般來說辛溫解表者，輕用荊防，稍重加羌蘇，更重加麻桂；辛涼解表者，輕用桑菊，重則銀翹，更重用蒲公英、大青葉、魚腥草之類。薄荷、竹葉、牛蒡子、蟬蛻、蘆根皆疏邪之品，宜加之。若是夏月感觸暑濕，可用加減二香散(香薷、藿香、銀花、連翹、黃芩、竹葉、滑石、甘草)。流感重癥、化膿性扁桃腺炎、手足口病以及其他感染性疾病等，寒郁熱重者可用銀菊解毒湯(銀花、連翹、板藍(lán)根、薄荷、菊花、荊芥、羌活、黃芩、生石膏、甘草)，夾濕加蒼術(shù)、滑石、藿香。

小兒泄瀉，宜適時(shí)止瀉?！芭c見咳不能止咳不同，小兒泄瀉則宜適時(shí)止瀉”。朱教授認(rèn)為，小兒“稚陰稚陽”之體，腸胃薄弱，脾常不足，初離母腹就靠乳汁喂養(yǎng)，最易為乳食所傷導(dǎo)致疾病。若不及時(shí)控制，就可能導(dǎo)致嬌嫩的脾胃大受傷害，若久瀉不愈，導(dǎo)致疳癥還會(huì)影響生長發(fā)育。其認(rèn)為在辨證論治基礎(chǔ)上適加止瀉之品能較快控制病情，促使病情向愈，如急性泄瀉加訶子、石榴皮、烏梅之類，又如慢性泄瀉還可加赤石脂、禹余糧之類。朱教授認(rèn)為訶子、石榴皮、烏梅等雖然收斂止瀉，卻不致留邪。而且在辨證論治的基礎(chǔ)上適加止瀉藥物，可相輔相成，相得益彰。朱教授常用小兒久瀉三方，即參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散、益黃散，三方亦即三大法。參苓白術(shù)散健脾而兼淡滲利濕，用于久瀉脾胃虛弱濕邪未盡者；七味白術(shù)散健脾而兼芳化升提，用于脾虛而氣機(jī)下陷者；益黃散辛香醒脾收斂，用于久瀉脾虛潰敗之證。朱教授認(rèn)為，久瀉初期脾虛濕滯，宜健脾滲利，用參苓白術(shù)散；若仍不愈，可改用七味白術(shù)散健脾升提、芳香醒脾化濕；若仍不愈，再用益黃散固澀收斂行氣醒脾[7]。

小兒汗證，表虛內(nèi)熱常見。朱教授認(rèn)為，小兒汗證不可拘泥于“自汗盜汗屬陰屬陽”之論，應(yīng)從虛實(shí)論治[8]。對(duì)小兒而言，無論自汗盜汗均有虛實(shí)之證，而且表虛內(nèi)熱居多。小兒剛?cè)胨螅捎蓄^部或頸部微微汗出，不會(huì)濕衣，這是正?，F(xiàn)象。這是因?yàn)樾骸爸申幹申枴?，入睡之時(shí)，陽潛于陰，有些許陽浮陰泄，亦屬正常。若大汗出，濕衣濕枕，頭發(fā)亦濕，汗出一二小時(shí)或更長時(shí)間，汗出如淋，則是不正常狀態(tài)，應(yīng)予調(diào)理。這類小兒白天也易動(dòng)則汗多，天氣轉(zhuǎn)暖熱之季更是如此。大多屬表虛內(nèi)熱，小兒往往兼見唇紅便干、睡不安穩(wěn)、或翻滾、或磨牙、或夢(mèng)囈驚叫，汗出當(dāng)風(fēng)則易感冒，宜清解固表，如當(dāng)歸六黃湯，不可一味用玉屏風(fēng)之類，以免助熱。

關(guān)于治療用藥原則，朱教授指出，“治小兒與大人無異，唯小其劑量而己”的觀點(diǎn)是不正確的。小兒的用藥劑量雖小于成人，但由于小兒“稚陰稚陽”之特點(diǎn)，疾病的發(fā)生及傳變規(guī)律與成人大不相同，用藥亦有其特點(diǎn)。小兒的治療宜輕靈活潑，忌重滯峻烈；應(yīng)注意顧護(hù)胃氣，健脾重在助運(yùn)，用藥中和；在治療小兒疾病時(shí)，對(duì)于發(fā)散、峻烈、大辛、大熱、大寒的藥物，劑量宜慎且宜暫用不宜久用；調(diào)補(bǔ)疏理之藥物用量適中即可；清熱解毒藥物的用量在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)可大些，如銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等藥物對(duì)脾胃的傷害不大；應(yīng)注意藥物配伍的氣味，或酌量添加矯味藥物或改善喂藥方法；盡量不追奇求異，不用大方、奇方，一般以十味藥物上下為限，考慮對(duì)病情的恢復(fù)與體質(zhì)的傷害進(jìn)行加減，以求得最佳的療效。另外，可運(yùn)用不同劑型，內(nèi)外合治；因推拿外治法實(shí)用且副作用相對(duì)較少，患兒容易接受，應(yīng)多使用。

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