健脾祛濁解毒中藥舒適灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎療效評(píng)價(jià)※

● 張愛軍 朱葉珊 費(fèi)亞軍 鄭 皓 費(fèi) 璇 劉潤(rùn)華 吉 梅 張艷君

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種原因不明的炎癥性腸病，為發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)疾病，近年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)[1]。目前臨床尚無(wú)法對(duì)本病進(jìn)行根治，且易復(fù)發(fā)，甚至有癌變風(fēng)險(xiǎn)[2]。針對(duì)本病筆者采用健脾祛濁解毒法中藥復(fù)方舒適灌腸治療取得了良好的治療效果，能改善及消除臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床上也未發(fā)現(xiàn)毒副作用個(gè)案。

1 資料與方法

1.1一般資料入選病例均為2016年1月-2017年1月唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科住院的UC患者，共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法[3]分為觀察組30例與對(duì)照組30例進(jìn)行觀察。其中觀察組男17例，女13例，年齡(36.84±5.22)歲，病程(6.13±1.20)年，疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分(DAI)(4.81±1.22)分；對(duì)照組男19例，女11例，年齡(38.15±4.47)歲，病程(5.89±2.36)年，DAI(4.67±0.97)分。2組病例在一般資料方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年廣州中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組修訂的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[5]中脾虛濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①腹瀉、便溏；②有黏液或少量膿血；③腹痛；④舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白。次癥：①納差；②里急后重；③乏力倦??；④脈細(xì)弱或濡緩。證型確定：具備主癥2項(xiàng)(第1項(xiàng)必備)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③對(duì)本研究知情同意者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心臟、腎臟疾病及嚴(yán)重肝功能異常者；②合并直腸和結(jié)腸器質(zhì)性病變(如腫瘤和克羅恩病所致腸道狹窄者)；③重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；④有精神性疾病或不能配合者。

1.5治療方法兩組均以8周為1個(gè)療程。

1.5.1 對(duì)照組 給予美沙拉嗪腸溶片(規(guī)格：0.25g/片，黑龍江天宏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359)，每次1.0g，每日3次。

1.5.2 觀察組 在上述治療的基礎(chǔ)上加用健脾祛濁解毒法中藥(藥物組成：黨參20g，白術(shù)15g，黃芪15，薏苡仁30g，木香6g，枸骨葉15g，穿山龍10g，徐長(zhǎng)卿10g，地榆10g，仙鶴草15g，苦參10g，敗醬草15g，白頭翁15g，蒲公英15g)日1劑，水煎取汁100mL，臨睡前采用舒適灌腸法灌腸。

舒適灌腸操作方法：一般在患者臨睡前進(jìn)行，囑排空二便后取左側(cè)位，播放《平湖秋月》等舒緩的音樂，在患者臀下墊一自制厚約6cm治療包，使臀部墊高，將帶有包裝的灌腸器在60℃熱水中浸泡2min后取出，打開包裝倒入灌腸藥液，藥液溫度以接近體溫的37℃為宜，于肛周局部涂抹丁卡因膠漿，并用指腹順時(shí)針按摩肛周10s，囑患者做深呼氣，待其肛門括約肌松弛后順勢(shì)將灌腸管輕輕送入肛門，根據(jù)不同病變范圍選擇插入長(zhǎng)度。一般直腸病變者插入深度為15cm，乙狀結(jié)腸及以上病變可根據(jù)患者耐受情況延長(zhǎng)至35～45cm，打開開關(guān)讓液體緩慢流入結(jié)腸，一般以10min為宜。為了充分發(fā)揮中藥治療作用，要協(xié)助患者首先選擇左側(cè)臥位，隨后采用膝胸臥位，最后右側(cè)臥位臀部墊高5～10cm，每種體位均保留藥液10～15min左右，從而使中藥灌腸液能夠充分彌散、分布、吸收，可達(dá)左半結(jié)腸甚至達(dá)肝區(qū)，保證在腸道內(nèi)保留至少6h，從而起到治療作用[6]。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床癥狀 根記錄2組患者治療前后癥狀的變化情況，分別在用藥治療前和用藥后8周進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)估臨床治療效果。將中醫(yī)證候積分[7]量化，對(duì)主癥(黏液膿血便、腹瀉、腹痛)按無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分。

1.6.2 生活質(zhì)量量表 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]，信度與效度均已經(jīng)得到檢測(cè)，共有8個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疾病、一般狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康)。記分方法：采用正向賦分，用李克累加法，最后按題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)。各維度初得分等于該維度內(nèi)各條目評(píng)分之和，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。各個(gè)維度記為0-100分的標(biāo)準(zhǔn)分。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》[7]中療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡顯示黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥95%。顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡顯示黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥70%。有效：臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡示黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30%。無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低<30%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較療程結(jié)束后，觀察組總有效率93.33%，對(duì)照組為66.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組中醫(yī)證候積分比較比較顯示，兩組在治療前后臨床癥狀改善方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組比較，觀察組對(duì)黏液膿血便情況及腹痛癥狀改善突出，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在腹瀉方面兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3兩組生活質(zhì)量量表積分比較通過(guò)兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較發(fā)現(xiàn)，治療前兩組SF-36量表8個(gè)維度組間均衡性檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組治療前后評(píng)估后發(fā)現(xiàn)：觀察組治療后8個(gè)維度均得到明顯改善(P<0.05)，對(duì)照組僅生理功能、軀體疾病、一般狀況、情感職能4個(gè)維度有顯著改善(P<0.05)；治療后兩組比較，觀察組在生理職能、軀體疾病、社會(huì)功能、精神健康4個(gè)維度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量量表積分比較(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討論

UC具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、易癌變的特點(diǎn)，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為難治性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率也在逐年上升[9]。該病病因不明，影響發(fā)病的因素很多，目前研究表明，與感染因素、免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素等多方面因素相關(guān)聯(lián)[10]。正是由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病理變化也紛繁多樣，在治療方面，單純應(yīng)用西藥治療，雖可以在某些方面起到治療作用，在一定程度上緩解癥狀，但整體療效仍是存在不確定性。相對(duì)于西藥治療，中醫(yī)在本病的治療方面有較大的優(yōu)勢(shì)[11]。潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)屬于“瀉下”“痢疾”“腸澼”的范疇，病情多遷延日久，表現(xiàn)為脾胃虛損、濕濁邪氣過(guò)盛，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾虛土郁為本，濕熱濁毒為標(biāo)，主要以脾失健運(yùn)，運(yùn)化不利，停積痰濁水濕，郁久化熱，因而血敗肉腐為發(fā)病機(jī)制[12]。因此，我們采用健脾祛濁解毒法治療該病可以起到標(biāo)本兼治的作用。方中黨參、白術(shù)、黃芪、薏苡仁可起到健脾益氣、祛濁化濕的作用；枸骨葉、穿山龍、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)勝濕、燥濕排膿；木香利腸道，通氣滯；苦參、敗醬草、白頭翁、蒲公英具有清腸祛濁、解毒止痢的作用；仙鶴草、地榆長(zhǎng)于泄熱而涼血止血，對(duì)于血便有良好療效。縱觀全方，健脾與化濁解毒并用，諸藥合用瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)中有瀉，共奏健脾、祛濁、解毒、止瀉之功?，F(xiàn)代藥理相已證實(shí)，枸骨葉、穿山龍、徐長(zhǎng)卿等祛風(fēng)勝濕類中藥，含有多種化學(xué)成分，包括黃酮類、多酚類、三萜、皂苷以及人體所必需的多種微量元素，具有抗菌、免疫抑制等藥理作用[13-15]。

中藥灌腸是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，通過(guò)局部灌腸，可使藥液直接作用于病變部位，起到清熱解毒、愈瘍生肌的作用，不僅避免了口服藥物受消化酶的影響，還可部分避免腸肝循環(huán)，減少肝臟首過(guò)效應(yīng)，從而能發(fā)揮更好的治療作用。傳統(tǒng)的保留灌腸由于舒適度欠佳，對(duì)患者生理與心理有一定的影響，而舒適灌腸法可以在上述基礎(chǔ)上更有效地改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的身心壓力，更好地發(fā)揮中藥灌腸的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果表明，健脾祛濁解毒中藥舒適灌腸法可有效改善UC患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。UC發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，單純一個(gè)環(huán)節(jié)的改變不一定改變疾病的進(jìn)展，通過(guò)中藥灌腸，配合內(nèi)服藥物，可以從整體對(duì)該病進(jìn)行治療，從而取得良好效果。

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