《丁甘仁醫(yī)案》中使用鮮藥的規(guī)律與特點(diǎn)分析※

● 胡小勤

鮮藥是指未經(jīng)任何可能導(dǎo)致藥材成分改變或損失的“原生藥材”，在藥材采收后即可使用的中藥原料[1]。鮮藥治病是中醫(yī)的特色之一，其臨床應(yīng)用具有悠久的歷史和豐富的使用經(jīng)驗(yàn)。古人提倡“中藥鮮用”以及“生者尤良”的觀點(diǎn)，是幾千年來大量臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。鮮藥具有色鮮味純、津充氣足而性清靈的特點(diǎn)，對(duì)于臨床一些疾病具有其獨(dú)特的療效，且用新鮮中草藥治病，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的價(jià)值[2]。近現(xiàn)代，鮮藥的應(yīng)用出現(xiàn)了一個(gè)漸進(jìn)式發(fā)展時(shí)期。

丁甘仁，中醫(yī)臨床家、教育家。1866年2月8日出生于江蘇省武進(jìn)縣通江鄉(xiāng)孟河鎮(zhèn)，1917年創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學(xué)校，兩年后又創(chuàng)辦女子中醫(yī)專門學(xué)校，培養(yǎng)中醫(yī)人才，成績(jī)卓著。最早主張傷寒、溫病學(xué)說統(tǒng)一；于臨床，打破常規(guī)，經(jīng)方、時(shí)方并用治療急癥熱病，開中醫(yī)學(xué)術(shù)界傷寒、溫病統(tǒng)一論之先河。他一生勤學(xué)深研，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，不管傷寒或溫病或其它疾病，尤善辨證應(yīng)用鮮藥。本文以人民衛(wèi)生出版社2007年版的《丁甘仁醫(yī)案》為藍(lán)本[3]，對(duì)醫(yī)案中的鮮藥運(yùn)用規(guī)律進(jìn)行初步的梳理和分析，并對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和論述。

1 運(yùn)用規(guī)律分析

選取帶有“鮮”“活”“汁”“露”等字眼的中藥，且在每則醫(yī)案下，每味中藥只納入一個(gè)頻次，重復(fù)出現(xiàn)的予以剔除。同一味中藥具有不同使用方法的，則視為不同藥物。

1.1各鮮藥使用頻次及頻率分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共使用鮮藥品種達(dá)27種，鮮藥使用頻次共為170個(gè)頻次，各鮮藥使用頻次、頻率見表1。頻次排名前10位的鮮藥依次為：鮮竹茹、活蘆根、鮮竹葉、鮮石斛、鮮生地、鮮石菖蒲、鮮佩蘭、鮮藕、鮮藿香、鮮枇杷葉、枇杷葉露。

表1 各鮮藥使用頻次及頻率

(續(xù)表1)

鮮枇杷葉74．12枇杷葉露74．12鮮藕汁31．76鮮荷葉31．76佛手露21．18鮮竹葉心10．59鮮藿梗10．59鮮冬瓜皮10．59鮮金絲荷葉10．59鮮荷梗10．59鮮荸薺梗10．59鮮佛手10．59鮮車前草汁10．59鮮筍尖10．59香谷芽露10．59蠶豆花露10．59銀花露10．59荸薺汁10．59

1.2各醫(yī)案運(yùn)用鮮藥的頻次及頻率分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)，全書共有醫(yī)案38大類，其中，使用鮮藥的醫(yī)案達(dá)27類，未使用鮮藥的醫(yī)案有11類(泄瀉案、咳嗽案、諸痛案、腫脹案、香港腳案、呃噯案、疝氣案、遺精案、瘕案、便血案、淋濁案)，結(jié)果見表2。頻次排名前10位的醫(yī)案依次為：風(fēng)溫案、暑溫案、濕溫案、痿痹案、外科案、喉痧案、吐血案、傷寒案、胎前案、產(chǎn)后案。

表2 各醫(yī)案運(yùn)用鮮藥的頻次及頻率

(續(xù)表2)

肺癰案42．35痢疾案31．76神志案31．76瘧疾案21．18癃閉案21．18溲血案21．18調(diào)經(jīng)案21．18痙癥案21．18中風(fēng)案10．59消渴案10．59黃膽案10．59崩漏案10．59帶下案10．59

2 運(yùn)用特點(diǎn)總結(jié)

2.1藥物來源廣泛，代表性強(qiáng)根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)理論，寒涼性中藥的鮮品較干品偏涼；辛香類中藥的鮮品較干品味厚力峻；質(zhì)潤(rùn)滋陰的中藥，鮮品較干品偏潤(rùn)[4]。從表1可以看出，在《丁甘仁醫(yī)案》里，共記載了27種鮮藥，里面涉及到寒涼藥性的竹茹、竹葉、蘆根、生地、枇杷葉，辛香類的石菖蒲、藿香、佩蘭，滋陰類的生地、石斛、藕、荸薺等。這些藥物，按照具體功效，大致可以分為以下幾類：①清熱涼血、瀉火生津、解毒類：如鮮生地、鮮藕、鮮藕汁、鮮荸薺、荸薺汁、銀花露等；②養(yǎng)陰生津類：如鮮生地、鮮石斛等；③清心開竅類：如鮮石菖蒲；④清熱化痰類：如鮮竹茹、鮮枇杷葉、枇杷葉露、鮮佛手、佛手露等；⑤清心除煩類：如鮮竹葉、鮮竹葉心等；⑥利水消腫類：如冬瓜皮、鮮車前草汁等；⑦解暑化濕類：如鮮藿香、鮮佩蘭、鮮藿梗、西瓜翠衣、銀花露、鮮荷葉、鮮荷梗等。

2.2主治以溫病為主，兼顧其他從表2可以看出，在《丁甘仁醫(yī)案》里，風(fēng)溫案、暑溫案、濕溫案的頻次排在前3名，累計(jì)頻率達(dá)到近40%。可以看出，丁氏使用鮮藥，主治以溫病為主。這與溫病的熱性病的性質(zhì)相吻合。如風(fēng)溫、暑溫、濕溫而見高熱、大汗、煩躁、喘渴等表現(xiàn)者，常用鮮竹茹、鮮生地、鮮石斛、鮮竹葉、活蘆根、鮮石菖蒲、鮮荷葉、鮮枇杷葉、鮮竹葉心、鮮藿香、鮮佩蘭、鮮藕等藥。其他各科疾病，只要出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀或者熱毒證、熱入營(yíng)血證、濕熱證等，都使用了相應(yīng)的鮮藥。如傷寒而見發(fā)熱、口渴、心煩等癥狀者，多用鮮竹茹、鮮生地、鮮石斛、鮮竹葉、活蘆根等退熱、生津、除煩的藥物；外科、喉痧而見頭面、牙齦或咽喉紅腫熱痛、口渴煩躁等癥狀者，多有熱毒陰傷證，通常使用具有瀉火解毒、滋陰功效的藥物如鮮竹茹、鮮生地、鮮石斛、鮮竹葉、活蘆根等；肺熱吐血而見咳嗽、血色鮮紅等癥狀，多用鮮竹茹、活蘆根等具有清瀉肺熱、止咳的藥物；痿痹而見手足痹痛微腫，按之則痛，舌紅，苔黃膩，小溲短少，大便燥結(jié)等濕熱證候者，多用鮮藿香、鮮佩蘭、鮮荷梗等清熱化濕的藥物；胎前而見胎火內(nèi)熾、血熱妄行或者產(chǎn)后自汗甚多，內(nèi)熱不清，遍體骨楚，陰虛不足者，多使用鮮藕、鮮竹葉、活蘆根等清熱涼血養(yǎng)陰生津之品。

2.3善用藥食兩用之品醫(yī)案中的很多鮮藥，都是藥食兩用之品，如藕、佛手、荸薺、荷葉、石斛、谷芽、蠶豆花、銀花、冬瓜皮、西瓜翠衣、筍尖等。

2.4善用水生植物醫(yī)案中的部分鮮藥，是水生植物，如藕、荷葉、荸薺、蘆根等。

2.5一物多用，辨證選藥如藕、荷葉、荷梗，都來源于睡蓮科植物蓮。藕，是蓮的根莖，具有清熱生津、涼血止血的功效；荷葉，是蓮荷的葉，具有消暑利濕、健脾升陽(yáng)、散瘀止血的功效；荷梗是蓮的葉柄及花柄，具有解暑清熱、理氣化濕、通氣寬胸、和胃安胎的功效。因此，在醫(yī)案中，根據(jù)疾病辨證的不同及各自功效的側(cè)重點(diǎn)的不同，選擇不同的藥用部位。如暑溫、溲血、衄血、吐血、崩漏等出血證而見血熱者，多選用清熱生津、涼血止血的藕；暑溫、肺癰，多選用解暑清熱、散瘀止血的荷葉；痿痹而見胸痞，不思納谷，口干不多飲者，多選用理氣化濕、通氣寬胸、和胃的荷梗。再如竹葉和竹茹，也是如此，不一一列舉。

2.6一藥多用，善用“汁露” 醫(yī)案中，某些藥物存在幾種不同的劑型。如鮮藕和鮮藕汁，有切片和絞汁的不同；鮮枇杷葉和鮮枇杷葉露，鮮佛手和鮮佛手露，有切片和蒸露的不同。

此外，還有很多藥物都做成了汁和露來使用，除了上述的鮮藕汁、鮮枇杷葉露、鮮佛手露外，還有鮮車前草汁、香谷芽露、蠶豆花露、銀花露、荸薺汁等。這些“汁”或“露”，在醫(yī)案中，常用于吐血、肺癰、風(fēng)溫等肺系疾病所致的肺燥傷陰證，因“肺喜潤(rùn)而惡燥”，這些“汁”或“露”可以起到甘寒滋潤(rùn)、清燥救陰、潤(rùn)肺止咳的功效。

3 結(jié)語(yǔ)

鮮藥治病是中醫(yī)學(xué)的特色之一，其臨床應(yīng)用貫穿于中醫(yī)藥學(xué)起源與發(fā)展的整個(gè)過程[5]。本文以《丁甘仁醫(yī)案》作為研究對(duì)象，對(duì)醫(yī)案使用鮮藥的規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行了分析和總結(jié)。該項(xiàng)研究，將為開展鮮藥的文獻(xiàn)研究提供一定的方法學(xué)借鑒。鮮藥的文獻(xiàn)研究，必將加深人們對(duì)鮮藥特點(diǎn)的理解和認(rèn)識(shí)，也為鮮藥的現(xiàn)代研究提供文獻(xiàn)依據(jù)，是鮮藥研究的不可或缺的重要的組成部分。

參考文獻(xiàn)

[1]魏曉南.淺析中藥鮮品的應(yīng)用現(xiàn)狀與未來發(fā)展[J].海峽藥學(xué)，2014，26(7)：45-47.

[2]江其龍.鮮藥的臨床應(yīng)用與推廣[J].光明中醫(yī)，2009，24(3)：536-538.

[3]丁甘仁.丁甘仁醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-235.

[4]郭曉宇，杜 捷.鮮藥在臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)中的探索[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43(9)：91-93.

[5]郭秀芝.淺談中藥鮮藥與臨床應(yīng)用特點(diǎn)[A].中國(guó)自然資源學(xué)會(huì)天然藥物資源專業(yè)委員會(huì).中國(guó)自然資源學(xué)會(huì)天然藥物資源專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一次學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)刊[C].中國(guó)自然資源學(xué)會(huì)天然藥物資源專業(yè)委員會(huì)，1994：1.