脈口人迎對比診法指導(dǎo)針刺的臨床運用

耿初偉，郭六雷

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

脈口人迎對比診法首見于《靈樞經(jīng)·終始》。《靈樞經(jīng)》又名《針經(jīng)》成書早于《素問》，其內(nèi)容主要是以針灸為核心的一部醫(yī)學(xué)典籍?！端貑枴分械尼樉恼鹿?jié)多引自《針經(jīng)》?！熬裴樦诮K始，故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕”由此經(jīng)文可以看出，針灸的理論知識重要部分都在終始篇，可見《終始篇》是《針經(jīng)》中的重中之重。“謹(jǐn)奉天道，請言終始，終始者，經(jīng)脈為紀(jì)，持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣”由此經(jīng)文可知，陰陽平衡為其天道，運用脈口人迎對比診法就可知陰陽的盛衰虛實，平與不平。該診法不僅可診斷陰陽的平衡與否，而且可指導(dǎo)針灸臨床調(diào)整陰陽失調(diào)，恢復(fù)陰陽平衡。筆者通過對《靈樞經(jīng)》《素問》有關(guān)章節(jié)的整理，盡量以原文互相補(bǔ)充解釋來闡明脈口人迎對比診法指導(dǎo)針灸臨床的具體應(yīng)用。因《黃帝內(nèi)經(jīng)》字簡其意深奧，筆者才疏學(xué)淺，有些字義難以解釋表達(dá)，望同道見諒。

1 脈口人迎對比診法具體操作

首先明確“脈口”“人迎”兩個部位?！懊}口”是指太陰脈口，橈動脈搏動處。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)的名稱還有“氣口”“寸口”如“氣口候陰，人迎候陽?！贝缈谥髦?，人迎主外。“人迎”是指“任脈側(cè)之脈動，足陽明也，名曰人迎”頸動脈博處?！俺制涿}口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣?！薄懊}有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽，所謂陰者，真臟也，所謂陽者，胃脘之陽也。”“持其脈口人迎兩者相應(yīng)俱往俱來，若引繩大小齊等?！睆囊陨辖?jīng)文可知，脈口人迎對比診法是脈口人迎兩個部位同時診脈對比兩部位的脈勢、脈位、脈率來判斷陰陽盛衰虛實，陰陽經(jīng)脈的平衡或失調(diào)。臨床中具體操作方法患者仰臥于診斷床上，醫(yī)者立于患者身側(cè)一旁，雙手食指中指無名指同時按診人迎脈口和太陰脈，一側(cè)診畢再換另一側(cè)，如此操作。

臨床中筆者觀察到：人體的經(jīng)脈有時左側(cè)陰陽經(jīng)脈失調(diào)，有時右側(cè)陰陽經(jīng)脈失調(diào)， 有時左右兩側(cè)陰陽經(jīng)脈失調(diào)。用針灸調(diào)整失調(diào)的陰陽經(jīng)脈，使其恢復(fù)陰陽平衡?！搬槾讨溃叵日{(diào)其左右，去其血脈這條經(jīng)文中的必先調(diào)其左右”就是用脈口人迎對比診法指導(dǎo)針灸臨床，調(diào)整人體左右經(jīng)脈的失調(diào)。

2 脈口人迎對比診法在針灸臨床中的運用

2.1 依據(jù)脈口人迎對比診法確定病在何經(jīng)

“人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽；人迎二盛病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽；人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明；人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格?！泵}口一盛，病在足厥陰，一盛而躁，病在手心主。脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，病在手少陰。脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，病在手太陰。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者與之短期(氣口候陰，人迎候陽。三陽在頭，三陰在手)。人迎一盛、二盛、三盛，分別是足少陽、足太陽、足陽明三條經(jīng)脈的病變。人迎一盛而躁，二盛而躁，三盛而躁，分別是手少陽、手太陽、手明陽三條經(jīng)脈的病變。足少陽與足厥陰為表里，足太陽與足少陰為表里，足陽明與足太陰為表里，手陽少與手厥陰為表里，手太陽與手少陰為表里，手陽明與手太陰為表里。臨床多見，人迎盛脈口相對就虛，脈口盛人迎相對就虛，陽經(jīng)盛陰經(jīng)就虛，陰經(jīng)盛陽經(jīng)就虛，陰陽經(jīng)脈失調(diào)的病機(jī)。

2.2 針灸補(bǔ)瀉原則

“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！薄盀榇酥T病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！睆倪@兩條經(jīng)文可知，通過脈口人迎對比診法后得知兩條相表里的陰陽經(jīng)脈失調(diào)，就用以上針灸補(bǔ)瀉原則，虛則補(bǔ)，實則瀉，如果不盛不虛，就取之經(jīng)脈。不盛不虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是“陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經(jīng)”。

2.3 依據(jù)脈口人迎對比診法明確補(bǔ)瀉的經(jīng)脈，取穴的多少，針刺的頻率，起針的標(biāo)準(zhǔn)

“人迎一盛，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗之，躁取之上，氣和乃止。人迎二盛，瀉足太陽補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)，二日一取之，必切而驗之，躁取之上，氣和乃止。人迎三盛，瀉足陽明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)，日二取之，必切而驗之，躁取之上，氣和乃止。脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽，二補(bǔ)一瀉，日一取之，必切而驗之，躁取之上，氣和乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽，二補(bǔ)一瀉，二日一取之，必切而驗之，躁取之上，氣和乃止。脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽明，二補(bǔ)一瀉，日二取之，必切而驗之，躁取之上，氣和乃止。”從以上經(jīng)文可知，人迎一盛、二盛、三盛分別是瀉足少陽補(bǔ)足厥陰，瀉足太陽補(bǔ)足少陰，瀉足陽明補(bǔ)足太陽，取陽經(jīng)2個腧穴，陰經(jīng)1個腧穴，來瀉陽補(bǔ)陰經(jīng)。脈口一盛、二盛、三盛分別是瀉足厥陰補(bǔ)足少陽，瀉足少陰補(bǔ)足太陽，瀉足太陰補(bǔ)足陽明，取陽經(jīng)2個腧穴陰經(jīng)1個腧穴，來瀉陰經(jīng)補(bǔ)陽經(jīng)。針刺頻率，病在少陽，厥陰是“日一取之”每日1次；病在太陽，少陰是“二日一取之”隔日1次；病在陽明，太陰是“日二取之”每日2次。人迎脈口脈盛而且躁者，取手三陽。手三陰經(jīng)，取穴多少、針刺頻率、起針標(biāo)準(zhǔn)皆同足三陰三陽經(jīng)。

起針的標(biāo)準(zhǔn)是“氣和乃止?！薄把a(bǔ)者必然有得也，瀉則況然若有失也。 氣至而去之者， 言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之 也。 凡刺之道，氣調(diào)而止，所謂氣至而有效者，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！睔庵炼行?，氣調(diào)而去之是通過脈口人迎對比診法得出人迎與脈口，盛者使其虛，虛者使其實，達(dá)到陰陽平衡，氣和乃止，而起針。

“持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者病日進(jìn)，脈軟者，病將下?！庇纱私?jīng)文可知，脈口人迎脈堅、盛、滑是病脈病勢較盛；針刺后堅、盛、滑是脈勢減弱變軟，病勢衰退。這就是瀉則況然若有失也，脈口人迎的堅、盛、滑不僅反映了病在何經(jīng)脈及陰陽經(jīng)脈的補(bǔ)瀉，還反應(yīng)了病勢的輕重程度，這些都是脈口人迎對比診法得出的結(jié)果。

“瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也；補(bǔ)則益實，實者脈大如其故而益堅也，大如其故而不堅者，適雖言快，病未去也?！睆拇私?jīng)文可知，實則瀉之，瀉后應(yīng)使其實轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)虛后的脈勢變得不堅實，如果脈勢依舊堅實，病未去;虛則補(bǔ)之，補(bǔ)后應(yīng)使虛轉(zhuǎn)實，轉(zhuǎn)實后的脈勢應(yīng)變的堅實，如果脈勢依舊不堅實，病未去。

筆者臨床由此判斷，氣調(diào)而止，氣至而去針。“刺之而氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針，故曰補(bǔ)則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣?！庇纱丝梢?，“氣至”并不是患者針刺腧穴后的酸、麻、沉、脹和醫(yī)者針刺手下的“如魚吞鉤”而是補(bǔ)則實，瀉則虛，脈象的由虛轉(zhuǎn)實、由實轉(zhuǎn)虛，達(dá)到陰陽平衡的一種平和的脈象。

2.4 針刺補(bǔ)瀉先后順序

“陰盛而陽虛 先補(bǔ)其陽，后瀉其陰而和之，陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰后瀉其陽而和之?！庇纱私?jīng)文可知，針刺補(bǔ)瀉的先后順序是先補(bǔ)后瀉。

2.5 針刺補(bǔ)瀉手法

“補(bǔ)瀉之時，以針為之。”“知氣之虛實，用針之徐疾也。補(bǔ)瀉所在，徐疾之意。大要曰：徐而疾則實，疾而徐則虛?！薄把孕靸?nèi)而疾出也，可補(bǔ)虛，言疾內(nèi)而徐出也，可瀉實?！薄盀a曰：必持內(nèi)之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄。補(bǔ)日：按而引針，是謂內(nèi)溫，血不得散，氣不得出也。隨之意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實?！薄盀a實者氣盛乃內(nèi)針，針與氣俱內(nèi)，以開其門，如利其戶；針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾；搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。補(bǔ)虛奈何?岐伯曰: 持針勿置。以定其意。候呼內(nèi)針。氣出針入。針孔四塞。精無從去。方實而疾出針。氣入針出。熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存。”從以上經(jīng)文可知《內(nèi)經(jīng)》中的補(bǔ)瀉手法有徐疾補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉。補(bǔ)瀉的目的是瀉其邪氣、補(bǔ)其正氣。筆者常結(jié)合此三種補(bǔ)瀉手法，依據(jù)脈口人迎對比診法應(yīng)用于臨床，調(diào)整陰陽經(jīng)脈的平衡。

2.6 針刺的深淺

“黃帝問于岐伯曰：夫四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？岐伯答曰：四時之氣，各有所在(春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時為齊。)灸刺之道，得氣穴為定。故春取經(jīng)，血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚，秋取經(jīng)腧，邪在府，取之合，冬取井榮，必深以留之?！?/p>

“脈實者，深刺之以泄其氣。一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨出其邪氣。一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。久病者邪氣入深，刺此病者，深而久留之，間日而復(fù)刺之?！睆拇私?jīng)文可知，針刺的深淺以春、夏、秋、冬四時之氣在經(jīng)脈中的深淺而定，既春夏淺刺，秋冬深刺。脈實者，深刺，出其邪氣；脈虛者，淺刺，養(yǎng)其正氣。久病者，深刺久留針，出其邪氣。

3 小 結(jié)

筆者通過對《黃帝內(nèi)徑》中脈口人迎對比診法的整理，并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中的針刺原理。補(bǔ)瀉手法等指導(dǎo)針灸在臨床具體應(yīng)用，以肯定《內(nèi)經(jīng)》針刺治療疾病的真實療效。