王道坤從胃腑“以通為用”論治胃脘痛經(jīng)驗(yàn)

王韶康，殷世鵬，段永強(qiáng)*,王道坤(指導(dǎo))

(1.徽縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 徽縣 742300；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；3.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730020)

胃腑是五臟六腑之大源，以通為用，以降為順，胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證，常伴有胃脘脹滿不適、泛酸燒心、納差惡心等癥狀。胃脘痛是臨床上常見的脾胃病之一，起病或緩或急，發(fā)病前常有明顯誘因，多有反復(fù)發(fā)作病史。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痙攣等以上腹胃脘部疼痛為主要癥狀的疾病，均可按胃脘痛治療[1]。

王道坤主任醫(yī)師系甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼，甘肅省首屆名中醫(yī)、教學(xué)名師，第三批、第五批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床特聘專家,從事臨床、教學(xué)、科研50余年，有兩項(xiàng)教學(xué)和科研成果分別榮獲國家教學(xué)成果二等獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。臨床診療涉及內(nèi)、外、婦、兒，尤對(duì)脾胃系統(tǒng)疾病見解獨(dú)到，在診治胃脘痛方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。王教授在診療工作中十分重視胃腑“以通為用”的生理特性，根據(jù)患者具體情況分型辨治。筆者有幸跟隨王教授學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將王教授從胃腑“以通為用”論治胃脘痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛?！薄杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：“夫痛則不通，通字須究氣血陰陽，便是看診要旨矣。”王教授認(rèn)為胃失和降、不通則痛是發(fā)生胃脘痛病機(jī)之關(guān)鍵，胃痛的病變部位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，病理性質(zhì)有虛、實(shí)兩類，胃痛初期多由外邪、飲食、情志所傷，多屬實(shí)證，若久治不愈，反復(fù)發(fā)作，則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而且亦會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀等復(fù)雜的病理變化。王教授認(rèn)為脾胃虛寒、胃陰虧虛、肝胃不和、濕阻中焦、瘀阻脈絡(luò)是胃脘痛常見的病因病機(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1 脾胃虛寒，因虛不通

脾胃為五臟六腑之海，人體氣血生化之源，脾胃同居中焦，一臟一腑，互為表里，共主升降。若先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或飲食生冷，或勞倦過度，以及久病體虛等因素，均可導(dǎo)致脾陽不足，虛寒內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢可致胃痛。臨床表現(xiàn)為胃痛隱隱，綿綿不斷，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，遇冷加重，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡嫩、或有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.2 胃陰虧虛，胃失潤降

多因情志不舒，郁而化熱，灼傷胃陰；或燥熱之邪傳于中焦，耗傷脾胃之津液；或飲食辛辣刺激及過用辛溫理氣之品，使得脾潤不及，胃陰耗傷，胃燥太過，胃失濡養(yǎng)，不能潤降，均可發(fā)為胃脘痛。臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛或隱隱作痛，空腹時(shí)加重，不思飲食，口干咽燥，泛吐酸水，大便干結(jié)，手足心發(fā)熱，舌紅少苔或苔花剝，少津或裂紋，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

1.3 肝胃不和，胃氣阻滯

《素問·至真要大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄峨s病源流犀燭·胃病源流》云：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！比羟橹静凰欤螝庥艚Y(jié)，失于疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，均可致胃失和降，發(fā)為胃脘痛。臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛，攻及兩脅，噯氣頻繁，矢氣痛減，或大便不爽，嘈雜泛酸，每因情志因素而作或加重，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

1.4 濕阻中焦，胃氣痞阻

《三因極一病證方論》言：“在天為雨，在地為土，在人臟為脾，故濕喜歸脾，脾虛喜中濕?！逼樘帩裢林K，喜溫燥而惡濕，若濕邪阻滯中焦，濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，便會(huì)損傷陽氣，正如《溫病條辨·外感溫?zé)崞吩唬骸皾駝賱t陽微，寒濕相合困脾?！比站弥缕⑽柑撊?，失于運(yùn)化，津液代謝失司，聚濕生痰，虛實(shí)夾雜，而濕邪以中焦脾胃為病變中心，常阻遏脾胃升降之氣機(jī)，使胃氣痞阻，痰濕壅滯于胃脘，發(fā)為胃脘痛。臨床表現(xiàn)為胃脘悶痛或脹痛，吐酸嘈雜、脘痞腹脹、納呆惡心、小便不利，大便稀溏，舌苔白厚膩，脈滑。

1.5 瘀阻脈絡(luò)，胃絡(luò)壅滯

《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！蔽笟庥魷站?，由氣及血，必現(xiàn)血瘀，久痛入絡(luò)，胃絡(luò)血瘀而發(fā)為胃脘痛。氣滯與血瘀互為因果，相互影響。臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛持久，痛若針刺或刀割，痛有定處而拒按，食后或夜間痛甚，或痛時(shí)牽涉胸背，或嘔血、便血，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈象弦或澀、亦或遲緩。

針對(duì)個(gè)體的治療過程中，其發(fā)病的病理機(jī)制亦會(huì)有所不同，如肝胃不和的患者，因氣有余便是火，常因氣郁化火而傷及胃陰，從而轉(zhuǎn)變?yōu)楦挝覆缓?、胃陰虧虛、陰虛?nèi)熱之證，若此種情況應(yīng)在疏肝和胃的基礎(chǔ)之上，佐以甘潤滋養(yǎng)胃陰之品為宜。再如初起時(shí)脾虛濕滯的患者，經(jīng)過常規(guī)的治療，濕邪癥狀不明顯而遺留脾陽虛弱的癥狀，或者因治療失當(dāng)過用苦寒清熱的藥物而損傷脾胃陽氣，從而發(fā)展為中氣不足或者脾陽虛衰。所以要治其本，預(yù)防其反復(fù)發(fā)作是關(guān)鍵。當(dāng)病證有所變化時(shí)，治法亦應(yīng)隨之變化。

2 “以通為用”為治療大法

基于胃脘痛的常見病機(jī)，王教授認(rèn)為中醫(yī)辨治應(yīng)注重胃腑“以通為用”理論，《素問·五臟別論》謂：“五臟者, 藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí)。六腑者, 傳化物而不藏, 故實(shí)而不能滿。”《類證治裁·內(nèi)景綜要》云：“五臟藏精不瀉，滿而不能實(shí)，故以守為補(bǔ)焉；六腑傳化而不藏，實(shí)而不能滿，故以通為補(bǔ)焉。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中對(duì)“通”的解釋是: “通者, 非流氣下親之謂, 作通陰陽訓(xùn)則可?！薄巴磩t不通，通字須究氣血陰陽， 便是看珍要旨?！笨梢娙~氏主張疏通的是胃腑的氣血陰陽, 這既包括有形之邪，也包括無形之邪， 亦即所有可能導(dǎo)致胃腑功能失調(diào)的致病因素[2]。王教授分型論治胃脘痛，立足健中溫通、滋陰潤通、調(diào)氣疏通、燥濕助通、化瘀通絡(luò)之法，具體如下。

2.1 健中溫通止痛

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础吩唬骸胺蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！蓖踅淌谡J(rèn)為脾胃虛寒型胃脘痛出現(xiàn)的胃痛隱隱，綿綿不斷，喜溫喜按，神疲乏力、泛吐酸水、納呆等臨床表現(xiàn)，法當(dāng)建其中臟，溫補(bǔ)中焦氣血，使脾胃健旺，氣機(jī)運(yùn)化正常，終使得胃氣通降。治法：健中補(bǔ)脾，溫通止痛；運(yùn)用溫補(bǔ)脾胃可達(dá)到氣血通暢，溫通止痛之目的。王教授常選用自擬溫中愈潰湯加減治療，藥用紅景天、黃芪、白芍各15 g，桂枝、吳茱萸、黃連各6 g，蒲公英15 g，海螵蛸、浙貝母各12 g，甘草6 g。本方由小建中湯合左金丸及烏貝散，健脾益氣之紅景天及黃芪組成。方中黃芪性味甘溫，可宣通五臟氣血，紅景天主產(chǎn)于青藏高原地區(qū)，有益氣活血、通脈止痛之功效，二者合用增強(qiáng)益氣補(bǔ)虛之力；桂枝與吳茱萸相伍，辛甘化陽，健中溫通；白芍酸苦，既補(bǔ)營血之虧虛，又可柔緩止痛；海螵蛸味咸澀性溫，入脾胃經(jīng)，具有制酸和胃，斂瘡止痛之功，浙貝母具有和胃消癰，軟堅(jiān)化痰之效，兩藥合之，實(shí)為制酸和胃，斂瘡止痛之佳品。黃連、蒲公英清解胃中邪毒，現(xiàn)代藥理研究表明，黃連提取物中小檗堿對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有抑制作用，能抗消化性潰瘍，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，抑制Hp作用顯著[3]。

2.2 滋陰潤通止痛

對(duì)于胃陰虧虛，陰虛內(nèi)熱，胃腑不通所致的胃脘痛，王教授在治療上形成了滋、潤、通并用的治療原則，滋中有潤，潤中有通，形成治療胃中津液虧耗，陰虛內(nèi)熱，腑氣不通之養(yǎng)陰愈潰湯組方。藥用當(dāng)歸、白芍、北沙參、麥冬、甘草各12 g，生地黃30 g，枸杞子、黃連各10 g，川楝子、炒枳殼各12 g，浙貝母、海螵蛸、蒲公英各15 g。方中生地黃、當(dāng)歸、白芍、枸杞子滋陰養(yǎng)血，兼以潤腸通腑為主藥；北沙參、麥冬甘寒滋潤，功善清熱生津，正如中醫(yī)學(xué)家董建華教授講到：“只有津液來復(fù)，胃氣才能下行?！鄙w胃腑以降為順，以通為用，方中運(yùn)用辛行苦降之枳殼、川楝子，實(shí)為通降胃腑之關(guān)鍵藥物，又可去補(bǔ)養(yǎng)藥之滋膩；浙貝母、海螵蛸、蒲公英、黃連和胃制酸止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏滋陰益胃、和胃潤通之功。

2.3 調(diào)氣疏通止痛

《景岳全書·心腹痛》曰：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者所以治痛之要……但察其果屬實(shí)邪，皆當(dāng)以理氣為主?！睂?duì)于肝胃不和型胃脘痛，王教授遵循“木郁達(dá)之”的原則，重在疏肝理氣，和胃通降。王教授常運(yùn)用自擬疏肝愈潰湯加減治療，藥用柴胡、枳實(shí)、白芍、香附、沉香、元胡、川楝子、白及、炙甘草各10 g，煅瓦楞子、海螵蛸、蒲公英各15 g，黃連6 g。方中柴胡、香附、枳實(shí)、沉香疏肝理氣；白芍酸苦，柔肝緩急止痛，甘草甘緩調(diào)和，即芍藥甘草湯之意，能補(bǔ)土中瀉木；川楝子、元胡名為金鈴子散，有行氣活血止痛之效；煅瓦楞子、海螵蛸和胃止酸；黃連、蒲公英性味苦寒，功善清解邪毒；白及生肌斂瘍止痛。諸藥共奏調(diào)暢氣機(jī)、疏通止痛之功。

2.4 燥濕助通止痛

王教授認(rèn)為對(duì)于濕阻中焦、胃氣痞阻所致的胃脘痛，治當(dāng)以燥濕運(yùn)脾、行氣助通為大法，正如《臨證指南醫(yī)案》曰：“故治之之法，當(dāng)以燥濕運(yùn)脾為主，輔之行氣和胃，使氣行而濕化?！背＿x用胃苓湯加減治療，藥用蒼術(shù)、炒白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、姜厚樸各15 g，桂枝、陳皮各12 g，甘草6 g。方中重用蒼術(shù)辛香溫燥，功善燥濕健脾，陳皮辛行溫通，長于理氣和胃，燥濕醒脾，二者為燥濕運(yùn)脾之關(guān)鍵藥物；茯苓、澤瀉、豬苓、炒白術(shù)運(yùn)化水濕，桂枝溫陽化氣，以助利水；姜厚樸辛溫而散，長于行氣除滿，氣行則濕化；甘草既可益氣補(bǔ)中，又可調(diào)和諸藥。全方主以燥濕運(yùn)脾、輔以行氣助通，淡滲以利水濕，行氣以助通降。全身氣機(jī)調(diào)暢，濕邪自散，胃痛自止。

2.5 化瘀通絡(luò)止痛

王教授強(qiáng)調(diào)，在治療瘀血阻絡(luò)型胃脘痛保持氣血通暢是核心，《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治氣治血之當(dāng)然也?！蔽竿慈站们乙晕鸽浯掏礊橹靼Y，或具有明顯瘀血阻絡(luò)者，治宜活血化瘀、疏通氣機(jī)，對(duì)瘀血阻胃絡(luò)者，化瘀即所以通，通而胃痛止。治法：活血化瘀、通絡(luò)止痛。常運(yùn)用自擬化瘀愈潰湯加減治療，藥用蒲黃、五靈脂、劉寄奴、黃芪、山藥、蒲公英各15 g，血竭(沖服)3 g，煅瓦楞子20 g，威靈仙、枳殼各10 g，黃連3 g，雞內(nèi)金6 g。方中生蒲黃與五靈脂相須為用，配合劉寄奴、血竭，均為治療瘀滯胃脘疼痛之要藥；與枳殼配伍，活血不忘行氣，推陳致新；威靈仙溫通胃絡(luò)，絡(luò)通瘀除，蓋所以瘀血去則新血生；在重用活血藥的同時(shí)，配伍生黃芪、淮山藥等補(bǔ)氣之品，意在活血而不傷正；蒲公英、黃連清解胃中瘀毒；煅瓦楞子和胃制酸止痛；雞內(nèi)金健胃消食化積。

3 驗(yàn)案

3.1 驗(yàn)案1

萬某某，男，43歲，2016年3月8日就診。主訴：反復(fù)胃脘冷痛1年余，受涼后加重。伴噯氣頻頻，口干喜熱飲，食納少，睡眠可，二便調(diào)，舌淡紅、邊有齒痕，苔白厚膩，脈細(xì)弱。自訴：2015年3月于外院行胃鏡檢查示：胃潰瘍。中醫(yī)診斷：胃脘痛。辨證：脾胃虛寒，胃失和降。選用溫中愈潰湯加減。組方：生黃芪15 g，紅景天15 g，白芍15 g，桂枝12 g，吳茱萸10 g，枳殼15 g，海螵蛸30 g，浙貝母15 g，煅瓦楞(先煎)60 g，甘松12 g，高良姜10 g，三七粉(沖服)6 g，蒲公英15 g，生姜(自備)3片，大棗(自備)3枚。7劑，每日1劑，水煎服，早晚飯后1 h服。囑飲食清淡，忌食刺激之品，暢情志。

2016年3月17日二診：胃脘冷痛明顯減輕，噯氣減少，食納好轉(zhuǎn)，睡眠可，大便調(diào)，舌淡紅、邊有齒痕，苔白厚，脈細(xì)弱。藥已對(duì)癥，守方加蘇梗15g，改桂枝為15 g，吳茱萸為12 g。繼服14劑。

2016年4月1日三診：胃脘冷痛已不明顯，仍時(shí)有噯氣，納眠可，二便調(diào)。舌脈如前。將良姜、桑葉改為6 g，加枳實(shí)、厚樸各12 g。繼服21劑。

2016年4月24日四診：胃脘冷痛消失，噯氣明顯減少，納眠可，近2日大便稍干，2日1次，舌淡紅、邊有齒痕，苔黃偏厚，脈細(xì)。上方去甘松、桑葉，蘇梗改為20 g，枳實(shí)改為15 g，并加炒檳榔20 g，炒白術(shù)10 g，焦六神曲30 g。繼服15劑，以善其后。

按語：胃痛的病理性質(zhì)可分為虛、實(shí)兩類，本案患者素體脾陽虧虛、寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，氣機(jī)不暢，發(fā)為胃痛。在臨證用藥時(shí)以建中補(bǔ)虛、溫通止痛為主，選用溫中愈潰湯加減治療，方中黃芪、桂枝、紅景天、制吳茱萸等益氣溫通止痛，炒白芍緩急止痛，枳殼、甘松行氣止痛，海螵蛸、浙貝母和胃制酸止痛，蒲公英、黃連合用清解胃中邪毒，少佐三七粉以活血、化瘀、止痛。全方共奏溫中補(bǔ)虛、理氣和胃，溫通止痛之功。二診時(shí)加紫蘇梗，加強(qiáng)理氣寬中之力。三診時(shí)因仍時(shí)有噯氣，故枳實(shí)、厚樸加大用量，以加強(qiáng)通降胃腑、理氣止噯之力。四診時(shí)療效明顯，加炒白術(shù)益氣健脾以治本，加炒檳榔、焦六神曲消食導(dǎo)滯治其標(biāo)。根據(jù)患者的具體病情變化靈活化裁，最終療效滿意。

3.2 驗(yàn)案2

劉某某，女，52歲，2016年3月12日初診。主訴：胃脘灼痛6月余，伴口干、口渴欲冷飲，納呆，大便干結(jié)不暢，2～3日1行，舌紅，苔薄白欠潤，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證型：胃陰虧虛，陰虛內(nèi)熱，胃腑不通。治法：滋陰益胃，清熱生津，增液通腑。選用養(yǎng)陰愈潰湯加減。組方：生地黃30 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，北沙參15 g，麥冬12 g，甘草6 g，枸杞子15 g，黃連6 g，川楝子15 g，浙貝母15 g，海螵蛸30 g，蒲公英15 g，枳實(shí)15 g，大黃(后下)10 g，炙甘草6 g，7 劑，水煎服，每日1劑。

2016年3月20日二診：胃脘灼痛減輕，現(xiàn)偶有空腹時(shí)燒心，食納明顯好轉(zhuǎn)，大便亦好轉(zhuǎn)，現(xiàn)便質(zhì)偏干，1～2日1行，舌質(zhì)紅，苔染，脈細(xì)。予上方將大黃減至6 g，續(xù)服15劑。

2016年4月17日三診：胃脘灼痛明顯減輕，余無不適，食納可，大便可，2日1行，舌淡紅、苔白，脈細(xì)?，F(xiàn)大便轉(zhuǎn)調(diào)，去掉大黃。繼服7劑。

2016年4月26日四診：胃脘灼痛已不明顯，食納可，大便調(diào)，舌淡紅、苔白，脈細(xì)。原方繼服7劑，以善其后。

按語：本案患者癥見胃脘灼痛口干、口渴欲冷飲，納呆，大便干結(jié)顯為胃陰虧虛、陰虛內(nèi)熱、胃腑不通之象，《臨證指南醫(yī)案》曰：“陽明燥土，得陰始安，胃喜柔潤也?！惫史揭责B(yǎng)陰愈潰湯合調(diào)胃承氣湯加減化裁，方中生地黃、當(dāng)歸、白芍、枸杞子滋陰養(yǎng)血，兼以潤腸通腑為主藥；北沙參、麥冬甘寒滋潤，功善清熱生津，蓋胃腑以降為順，以通為用，方中運(yùn)用苦降之枳實(shí)、大黃為通降胃腑之關(guān)鍵藥物，浙貝母、海螵蛸、蒲公英、黃連和胃制酸止痛；甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)大便好轉(zhuǎn)，因大黃苦寒?dāng)∥?，防止其耗傷人體胃氣，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死。”故減少大黃用量，三診時(shí)大便正常，故將大黃去掉。藥證相符，臨床療效顯著。

3.3 驗(yàn)案3

張某某，女，36歲，2016年6月18日初診。主訴：反復(fù)胃脘刺痛5年余，刻下癥見：胃脘痛如刀割，夜間加重，時(shí)有胃脘脹悶不舒，平素嗜食辛辣刺激食物，近1周因食辛辣刺激食物后誘發(fā)?，F(xiàn)納呆，睡眠可，大便調(diào)，舌淡黯，苔白，舌下靜脈迂曲怒張中度，脈弦。2015年胃鏡檢查示：胃潰瘍(多發(fā))。辨證屬瘀血阻絡(luò)，胃失和降；治以化瘀通絡(luò)，和胃通降；方選化瘀愈潰湯加減。組方：生蒲黃(包煎)12 g，五靈脂(包煎)12 g，劉寄奴15 g，丹參15 g，三七粉(沖服)6 g，檀香12 g，黃芪30 g，威靈仙12 g，炒枳實(shí)15 g，雞內(nèi)金10 g，煅瓦楞子(先煎)40 g，生姜(自備)3片，大棗(自備)3枚。7劑，每日1劑，水煎服，早晚飯后1 h服。囑飲食清淡，忌食刺激之品，暢情志。

2016年6月26日二診：胃脘刺痛明顯減輕，食納好轉(zhuǎn)，睡眠可，大便轉(zhuǎn)調(diào)，舌淡紅，苔白偏厚，舌下靜脈迂曲怒張中度，脈弦滑。守方去檀香，加焦六神曲12 g，改三七粉為10 g，繼服14劑。

2016年7月12日三診：無明顯不適，食納可，睡眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，舌下靜脈迂曲怒張輕度，脈滑。原方繼服15劑，以善其后。

按語：本案患者胃脘刺痛日久，證屬瘀血阻于胃絡(luò)，胃氣失于和降，故予以化瘀愈潰湯加減。一診方中生蒲黃、五靈脂、劉寄奴、三七粉、丹參等活血化瘀、通絡(luò)止痛，威靈仙溫通胃絡(luò)，檀香、炒枳實(shí)以調(diào)理氣機(jī)、和胃通降，煅瓦楞子和胃制酸止痛，雞內(nèi)金健胃消食化積。全方共奏化瘀通絡(luò)、和胃通降之功。二診時(shí)患者胃脘刺痛明顯減輕，王教授將三七粉增加用量以加強(qiáng)通絡(luò)止痛之力，并加焦六神曲以加強(qiáng)健胃消食導(dǎo)滯之功。全方共奏行氣活血，化瘀通絡(luò)之功，故取效甚捷。

4 小結(jié)

對(duì)于胃脘痛的診治，王教授認(rèn)為中醫(yī)辨治應(yīng)該順應(yīng)胃腑“通”的生理特點(diǎn)，使其保持正常的功能狀態(tài)，十分重視胃腑“以通為用”理論，立足健中溫通、滋陰潤通、調(diào)氣疏通、燥濕助通、化瘀通絡(luò)之法，運(yùn)用自擬愈潰系列經(jīng)驗(yàn)方加減治療，取得了令人滿意的療效。胃脘痛起病或緩或急，發(fā)病前常有明顯誘因，多有反復(fù)發(fā)作病史。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體情志活動(dòng)是正常生理表現(xiàn)，若情志刺激超過人體自身所能調(diào)控的范圍，則會(huì)使人體氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽失調(diào)而發(fā)病，王教授認(rèn)為胃脘痛患者應(yīng)舒暢情志，保持平和的心態(tài)、規(guī)律的生活、避免憂愁惱怒和過度勞累，可見保持情志舒暢無論在胃脘痛的發(fā)作期或緩解期均很重要；而且飲食一定要規(guī)律，切忌饑飽無度，應(yīng)選擇易消化、無刺激性食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，才能有效預(yù)防胃脘痛的復(fù)發(fā)。