夏翔運(yùn)用膏方從風(fēng)論治慢性炎癥*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（上海，200032） 郝世軍 謝卓敏 魏華鳳 夏 翔

夏翔教授從醫(yī)50余年，上海市名中醫(yī)。筆者有幸跟師于膏方門診，得見夏老運(yùn)用膏方診治各種慢性疾病，收獲頗豐。夏老對(duì)各種慢性炎癥的處理，既遵循中醫(yī)辨證，又將中藥藥理與西醫(yī)病理結(jié)合?；颊呤盏搅己眯Ч瑢W(xué)生易學(xué)易懂，整理如下。

固本歸元

著名膏方大家秦伯未論述膏方曰：人參、阿膠之輩，均為補(bǔ)品，為何有功效不著，而欲乞求于膏方？原因在于膏方之集合多種藥物，面面俱到，一齊著力。宜于秋冬而不宜于春夏，取其易于受納。［1］故膏方特點(diǎn)是“冬日進(jìn)補(bǔ)，固本歸元”。慢性炎癥往往正虛邪戀，需扶助正氣，驅(qū)邪外出，御邪于外。夏老膏方由三部分組成，阿膠方、大補(bǔ)方、辨證方。阿膠方主要由名貴中藥加膠類加冰糖組成，包括：人參、西洋參、冰糖、阿膠、龍眼肉、胡桃肉，有時(shí)加藏紅花、靈芝粉等；大補(bǔ)方即陰陽氣血大補(bǔ)，主要包括：黃芪、黨參、熟地、黃精、丹參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、仙靈脾、枸杞、杜仲、炙甘草等。以上諸藥可以根據(jù)有無糖尿病、口感喜好、病情適當(dāng)調(diào)整。如糖尿病可改用木糖醇，脾胃虛弱或不喜太甜可換用飴糖，便秘可加蜂蜜，陰虛可加用鱉甲膠，陽虛可加鹿角膠等等。以上阿膠方與大補(bǔ)方共同形成膏方治療慢性炎癥過程中“扶正”的基礎(chǔ)作用。

辨證“消炎”

慢性炎癥是現(xiàn)代病理概念。呼吸道炎癥、皮膚病、關(guān)節(jié)炎癥、消化道炎癥為主要就診病種，其中相當(dāng)一部分又與“過敏／自身免疫”相關(guān)。發(fā)病特點(diǎn)多是反復(fù)發(fā)作，因誘而發(fā)。對(duì)于此類慢性炎癥，夏老認(rèn)為與中醫(yī)“風(fēng)”有關(guān)，病性符合風(fēng)性善行數(shù)變、易襲陽位、兼夾他邪（如風(fēng)濕、風(fēng)寒）的特點(diǎn)。夏老善用祛風(fēng)藥為基礎(chǔ)治療此類疾病，收到良好效果。

1．過敏性炎癥

過敏，西醫(yī)學(xué)又稱為IgE變態(tài)反應(yīng)，在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率越來越高。中青年是過敏高發(fā)的年齡段，有眾多屬于所謂的“過敏體質(zhì)”［2］。對(duì)于過敏性疾病，夏老認(rèn)為屬典型的風(fēng)邪致病，病邪多侵犯肌表、頭面、上焦，病位多變，舌像常為“地圖舌”，用藥以辛夷、蒼耳子、徐長卿為基礎(chǔ)。

辛夷、蒼耳子為祛風(fēng)散寒通竅的藥物，二者聯(lián)用，構(gòu)成《濟(jì)生方》蒼耳子散，為歷代治療鼻病的主要方劑，方中即辛夷、蒼耳子聯(lián)用。蒼耳子有毒性，辛夷與之相須配伍，可減低其毒副作用。現(xiàn)代藥理證明辛夷、蒼耳子可抑制組胺，五羥色胺，從而抑制過敏反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)有抑制抗體、中和抗體作用［3-4］。

徐長卿祛風(fēng)化濕、除痹止痛。藥理研究發(fā)現(xiàn)，徐長卿含丹皮酚、黃酮苷、揮發(fā)油、多糖等成分，有擴(kuò)張血管、抗血管炎、鎮(zhèn)痛等作用，能對(duì)抗免疫分子，對(duì)抗炎癥介質(zhì)［5］。因此，夏老常將徐長卿運(yùn)用于治療免疫亢進(jìn)一類的疾病中。

對(duì)于過敏性鼻炎、慢性鼻炎，辛夷、蒼耳子加徐長卿為基礎(chǔ)用藥。如黃涕明顯，加用蒲公英清熱解毒，土茯苓解毒除濕；如流清涕明顯，加用制南星、象貝母抑制鼻涕分泌。鼻炎醫(yī)治不徹底，容易轉(zhuǎn)化為慢性支氣管炎，中醫(yī)認(rèn)為有夙痰作祟，常在上述三藥基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。如桔梗、款冬、制百部，制紫苑、制南星、象貝母止咳化痰，后三者長于化痰；如咳嗽明顯，用臘梅花、天竺子鎮(zhèn)咳，大力子抗炎消腫、利咽化痰。對(duì)支氣管哮喘或喘息型支氣管炎，在上述藥物基礎(chǔ)上加用射干、麻黃、石韋平喘。對(duì)于蕁麻疹、風(fēng)疹、濕疹，常常在上述三藥基礎(chǔ)上使用白鮮皮、土茯苓、地膚子、千里光、菝葜、苦參。

2．關(guān)節(jié)慢性炎癥

在膏方患者中，有眾多人患有頸椎病、腰椎間盤突出、神經(jīng)根被壓迫，還有骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等，夏老統(tǒng)稱為關(guān)節(jié)慢性炎癥。用藥以徐長卿、積雪草為基礎(chǔ)，加用威靈仙、獨(dú)活、青風(fēng)藤、川斷、桑寄生。伴有腰酸痛，加用祛風(fēng)補(bǔ)肝腎的金雀根；伴有骨質(zhì)疏松，加用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂。對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，加用粉萆薢、土茯苓、澤瀉、伸筋草。

積雪草，又名落得打，味苦辛，性寒，歸肝脾腎經(jīng)，是民間治療跌打損傷、消腫療疤的傳統(tǒng)良藥。藥理研究發(fā)現(xiàn)，積雪草可以減少纖維結(jié)締組織增生［6］。夏老擴(kuò)展其用，以治療各種因長期慢性炎性反應(yīng)引起的靶器官組織纖維增生性改變，如肝纖維化、間質(zhì)性肺病、腸粘連等。夏老常將徐長卿與積雪草合用，取徐長卿消炎、積雪草消腫的作用。

3．自身免疫性炎癥

自身免疫性炎癥，反復(fù)發(fā)作，多累及皮膚、關(guān)節(jié)，夏老同樣使用徐長卿、積雪草、蒼耳子、辛夷等祛風(fēng)藥。在疾病活動(dòng)期，兼有“血熱”，常配合使用涼血養(yǎng)陰藥物控制炎癥，如生地、丹皮、赤芍、熟地。夏老尤看重生地，認(rèn)為其有類似激素作用［7-8］，如不腹瀉，最多用到90g。養(yǎng)陰藥可以抑制免疫亢進(jìn)，臨床上許多患者經(jīng)夏老調(diào)治后，激素、生物制劑用量減少或停用。夏老使用徐長卿配合祛風(fēng)劑金雀根，組成“徐金合劑”，加烏梅、白鮮皮、土茯苓、苦參治療白塞氏病。使用徐長卿配合黃芪，組成“徐黃合劑”，其中黃芪托毒生肌，西醫(yī)認(rèn)為可修復(fù)組織［9］，常用來治療口腔潰瘍、免疫性腎炎。

4．其他慢性炎癥

對(duì)于腫瘤，夏老認(rèn)為，“炎 癌”轉(zhuǎn)換，癌是炎癥的另外表現(xiàn)［10］，因而常在扶正克癌基礎(chǔ)上加用徐長卿等祛風(fēng)藥。對(duì)于冠心病、動(dòng)脈粥樣斑塊的形成過程也有炎癥因子的參與，故也可加用祛風(fēng)化痰藥。對(duì)于慢性胃炎，常使用徐長卿配伍疏肝健脾消食之藥，如香附、香櫞皮、蔻仁、焦米仁、焦山楂、煅瓦楞、八月札。對(duì)于胃潰瘍，必用徐長卿、黃芪，因?yàn)辄S芪有托瘡生肌作用，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的改善微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)的作用。對(duì)于慢性結(jié)腸炎，常用徐長卿加清熱利濕藥物，如馬齒莧、地錦草、大紅藤、敗醬草、鳳尾草?！帮L(fēng)為百病之長”，“百病皆由痰作祟”，夏老治療消化道炎癥時(shí)常為風(fēng)藥配合使用祛痰藥，如制南星、象貝母，制南星替代半夏祛風(fēng)痰，貝母祛痰熱。

膏方驗(yàn)案

案一：莊某，男，20歲，大學(xué)生，身材瘦弱，過敏體質(zhì)，鼻炎、口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作?？谏喔稍?，抵抗力差，乏力，畏寒，冬天手腳冰冷，納食一般，腰酸，前列腺不適。舌紅苔薄，脈緩。

黃芪 300g，黨參 150g，熟地 200g，黃精 200g，丹參150g，當(dāng)歸 100g，白術(shù) 100g，白芍 100g，仙靈脾150g，枸杞 150g，杜仲 150g，徐長卿 200g，蒼耳子150g，辛夷150g，土茯苓150g，防風(fēng)100g，知母120g，黃芩 150g，落得打150g，石韋 150g，桂枝 120g，八月札 150g，蔻仁 60g，路路通 150g，焦山楂 150g，大棗200g，炙甘草120g，阿膠300g，冰糖250g，飴糖500g，胡桃肉150g，龍眼肉150g。

按：患者青年男性學(xué)生，判斷體質(zhì)先天不足，氣血陰陽皆虛，易發(fā)過敏和潰瘍，全方在大補(bǔ)方基礎(chǔ)上予以徐長卿、蒼耳子、辛夷、土茯苓祛風(fēng)，桂枝通陽，知母甘寒滋潤，山楂、蔻仁消食理氣，重在調(diào)節(jié)體質(zhì)，去除誘因。

案二：周某，男，33歲，公司職員，易發(fā)濕疹，過敏體質(zhì)，寐差，頸椎病，畏寒。舌面花剝，脈沉。

黃芪 300g，黨參 150g，熟地 200g，黃精 200g，丹參150g，當(dāng)歸 100g，白術(shù) 100g，白芍 100g，仙靈脾150g，枸杞 150g，杜仲 150g，徐長卿 200g，地膚子150g，土茯苓 150g，蒼耳子 150g，辛夷 150g，桂枝120g，甘松100g，芥子100g，棗仁120g，夜交藤300g，合歡皮150g，珍珠母300g，川芎 100g，紅花 100g，積雪草 150g，千里光150g，菝葜 150g，炙甘草 120g，西洋參100g，人參 100g，阿膠 400g，冰糖 500g，胡桃肉100g，龍眼肉 150g。

按：患者青年職場男性，患有失眠、頸椎病，伴有濕疹，皮膚過敏，體質(zhì)偏陽虛。故在大補(bǔ)湯基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)藥、溫陽藥。其中蒼耳子、辛夷為鼻炎用藥，但也異病同治，推而廣之。桂枝、甘松、白芥子取陽和湯之意，溫陽補(bǔ)血、散寒通滯。積雪草改善頸椎癥狀，同時(shí)告知患者關(guān)鍵在于自我鍛煉保養(yǎng)。

案三：費(fèi)某，女，45歲，公務(wù)員，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，目前強(qiáng)的松使用量5mg，一日一次，同時(shí)使用柳氮磺胺吡啶、來氟米特。經(jīng)常失眠，怕冷，易感冒，尚有高血壓。舌紅苔白，脈細(xì)弱。

黃芪 300g，黨參 150g，熟地 200g，黃精 200g，丹參150g，當(dāng)歸 100g，白術(shù) 100g，白芍 100g，仙靈脾150g，枸杞 150g，杜仲 150g，徐長卿 300g，積雪草300g，土茯苓 150g，金雀根 300g，蒼耳子 150g，辛夷150g，地膚子 150g，白鮮皮 150g，生地 300g，天麻120g，鉤藤 300g，白蒺藜 150g，合歡皮 150g，赤芍200g，棗仁120g，夜交藤 300g，補(bǔ)骨脂 300g，骨碎補(bǔ)150g，青風(fēng)藤 150g，大棗 200g，珍珠母 300g，炙甘草120g，阿膠 400g，冰糖 500g，胡桃肉 100g，龍眼肉150g，西洋參 100g，人參 100g。

按：患者患有自身免疫性疾病，累及關(guān)節(jié)，長期服用激素免疫抑制劑，治療既要關(guān)注疾病本身，也要關(guān)注藥物的毒副作用。處方祛風(fēng)藥藥味較多，杜仲、徐長卿、積雪草、土茯苓、金雀根、蒼耳子、辛夷、地膚子、白鮮皮均用來治療關(guān)節(jié)炎癥。生地重用300g，取其類似激素免疫抑制作用。激素有骨質(zhì)疏松的副作用，使用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂改善骨質(zhì)疏松。

總之，冬季膏方乃上海周邊盛行的一種調(diào)理治療疾病的方式，夏老形象地比喻為“汽車保養(yǎng)”，對(duì)慢性疾病確有良好的作用。如發(fā)病較急，仍應(yīng)采用中藥湯劑治療。夏老師對(duì)驅(qū)風(fēng)劑的靈活應(yīng)用，既體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的治療思路，也包含了對(duì)西醫(yī)各種疾病的深刻理解。

［1］ 秦伯未．膏方大全［M］．第2版．上海：上海中醫(yī)書局，1931：5．

［2］ 佚名．世界過敏性疾病日［J］．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，（13）：11．

［3］ 崔秀榮，馬海波，張旗，等．蒼耳子的化學(xué)成分和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代藥物與臨床，2012，27（6）：614-618．

［4］ 張春燕，李亞明，張巧艷，等．蒼耳子、辛夷藥對(duì)揮發(fā)油化學(xué)成分及對(duì)抗組胺、五羥色胺所致的皮膚過敏反應(yīng)［J］．老年醫(yī)學(xué)與保健，2008，14（3）：172-174．

［5］ 楊宗正．徐長卿的臨床應(yīng)用［J］．江蘇中醫(yī)藥，1983，（2）：55-57．

［6］ 歐陽丹薇，邵燕，孔德云，等．積雪草總苷及其化學(xué)成分對(duì)瘢痕成纖維細(xì)胞增殖的抑制作用［J］．世界臨床藥物，2014，35（4）：215-220．

［7］ 施賽珠，沈自尹．生地的臨床應(yīng)用［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，（1）：25-28．

［8］ 王樸．生地黃的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（8）：986．

［9］ 王飛，劉國夫，陳蒙，等．載黃芪多糖組織工程支架促糖尿病大鼠皮膚創(chuàng)傷修復(fù)研究［J］．安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（6）：54-58．

［10］ 林駿，白曉春．mTOR信號(hào)通路與“炎 癌”轉(zhuǎn)變［J］．生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展，2014，41（1）：79-86．