高海成主任中醫(yī)師應用半夏瀉心湯加味治療胃痛經(jīng)驗總結

姜彩艷

胃痛是臨床中常見病、多發(fā)病, 是指以上腹胃脘部疼痛為主癥的一種脾胃腸病癥, 可伴有胃脹、反酸、胃部燒灼感、噯氣、呃逆、胃內(nèi)嘈雜等癥狀。中醫(yī)理論認為胃痛癥多因飲食不節(jié)、脾胃虛弱、寒熱錯雜、情志不遂以至肝氣犯胃所致。高海成主任中醫(yī)師在運用中藥半夏瀉心湯加味治療胃痛方面有著豐富的經(jīng)驗, 行醫(yī)四十載, 對脾胃病的辨證論治有獨到的見解, 臨床療效顯著, 作者有幸成為高老學術經(jīng)驗繼承人,隨師學習, 收獲頗豐, 現(xiàn)將高老對胃痛病因病機的認識及運用半夏瀉心湯加減治療胃痛經(jīng)驗總結如下。

1 臨床資料

患者, 男, 53歲, 2016年10月23日因胃痛2年, 近期疼痛加劇到凌源市中醫(yī)院就診, 由高海成主任中醫(yī)師負責診治。患者主訴2年來胃痛、胃脹, 食少納呆, 時有灼痛感,打嗝后癥狀略減輕, 癥狀時輕時重。查體結果顯示, 患者胃脘部壓之疼痛, 舌淡苔黃膩脈弦細, 辨證屬肝胃不和, 濕熱中阻型。胃鏡檢查提示為淺表性胃炎?；颊咴谄洚?shù)匦l(wèi)生院接受口服西藥治療, 連續(xù)次服用奧美拉唑、西米替丁等未見好轉。

高海成主任中醫(yī)師診斷患者為胃脘痛, 辨證屬肝胃不和,濕熱中阻型, 使用半夏瀉心湯進行治療, 處方組成：半夏9 g,干姜3 g, 黃連6 g, 黃芩10 g, 陳皮6 g, 茯苓12 g, 廣藿香10 g,蒼術10 g, 神曲10 g, 甘草3 g, 木香12 g, 佛手10 g, 沉香3 g,牛膝10 g；上述藥材取200 ml清水煎服, 分早晚2次服用。連續(xù)服用7 d后到醫(yī)院復診, 患者主訴服藥3劑后胃痛胃脹即減輕, 再次進行查體, 胃脘部輕壓痛, 苔黃膩脈弦細。原有處方不變, 再服 5劑, 服藥后到院復診, 胃部脹痛癥狀緩解。

6個月和1年后分別對患者進行隨訪, 胃脘痛沒有復發(fā)跡象, 飲食及消化能力正常, 恢復如初。分析病例, 高海成主任中醫(yī)師認為, 胃痛癥多因飲食不節(jié)、脾胃虛弱、寒熱錯雜、情志不遂以至肝氣犯胃所致。飲食不節(jié), 食滯胃脘, 易傷脾胃, 以致脾胃虛弱, 脾升胃降失職, 又寒熱錯雜, 肝氣郁滯, 橫逆犯胃, 氣機不暢, 均可致?。徊∥恢饕谄?、胃、肝,治療應清熱散寒、抑酸止痛、疏肝理氣。

2 討論

胃痛又稱胃脘痛, 是指以上腹胃脘部疼痛為主癥的一種脾胃腸病癥, 可伴有胃脹、反酸、胃部燒灼感、噯氣、呃逆、胃內(nèi)嘈雜等癥狀。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)出現(xiàn)胃痛的論述, 《素問·六元正紀大論篇》中記載“木郁之發(fā), ……民病胃脘當心而痛, 上支兩脅, 膈咽不痛, 食飲不下”?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分杏涊d“厥陰司天, 風淫所勝, 民病胃脘當心而痛”。《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載“胃病者, 腹脹, 胃脘當心而痛, 上支兩脅, 膈咽不通, 食飲不下, 取之三里也?！敝斓は兜は姆ā分赋觯骸靶耐醇次鸽渫础? 明代張景岳對胃痛的病因病機、辨證論治作了較為系統(tǒng)、全面的總結, 在其著作《景岳全書·心腹痛》中記載道“胃脘痛證, 多有因食, 因寒,因氣不順者, 然因食因寒, 亦無不皆關于氣。蓋食停則氣滯,寒留則氣凝。所以治痛之要, 但察其果屬實邪, 皆當以理氣為主”［1］。

高海成主任中醫(yī)師認為胃痛與脾胃肝三臟腑關系密切,其觀點與《素問·太陰陽明論》的記述相印證, 《素問·太陰陽明論》中記載道“脾與胃以膜相連”, 脾胃同屬中焦,互為表里, 升清降濁, 互相協(xié)調(diào)制約?！毒霸廊珪わ嬍场分杏涊d道“胃司受納, 脾司運化, 一納一運”共同完成水谷精微物質(zhì)的消化、吸收和運輸；肝與脾胃關系較為密切, 清代唐容川在《血證論·臟腑病機論》中寫道“木之性主乎疏泄,食氣人胃, 全賴肝木之氣以疏泄之, 則水谷乃化。設肝不能疏泄水谷, 滲泄中滿之證在所難免”, 可見肝主疏瀉, 調(diào)暢氣機, 是保持脾胃正常消化吸收的重要條件［2］。高海成主任中醫(yī)師總結：胃痛癥多因飲食不節(jié)、脾胃虛弱、寒熱錯雜、情志不遂以至肝氣犯胃所致［3］。飲食不節(jié), 食滯胃脘, 易傷脾胃, 以致脾胃虛弱, 脾升胃降失職, 又寒熱錯雜, 肝氣郁滯, 橫逆犯胃, 氣機不暢, 均可致??；病位主要在脾、胃、肝,治療應清熱散寒、抑酸止痛、疏肝理氣［4］。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》, 《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中記載“傷寒五六日, 但滿而不痛者, 此為痞, 柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”。半夏瀉心湯處方原用于治療痞證見心下痞滿, 干嘔腸鳴, 下利納呆等, 現(xiàn)代研究表明, 半夏瀉心湯對胃腸道具有雙向調(diào)節(jié)、保護胃黏膜、止瀉、增強體液免疫以及清除幽門螺旋桿菌、抗炎等作用［5］。高海成主任中醫(yī)師治療胃痛基本方以半夏瀉心湯為主方加減, 基礎方為：半夏10 g,黃連10 g, 干姜10 g, 神曲15 g, 蒼術15 g, 佛手15 g, 木香10 g,甘草10 g, 砂仁 10 g, 香附10 g, 海螵蛸10 g, 陳皮15 g；方中半夏性辛溫, 消痞降逆；干姜溫中散寒；黃連苦寒清熱；三藥共奏散寒清熱之效。

《增補萬病回春》中記載道“吞酸須用蒼術神曲為主”,方中蒼術性辛苦溫, 健脾散寒, 神曲消食和胃, 海螵蛸抑酸止痛, 三藥治療返酸癥狀作用顯著；胃屬土, 肝屬木, 肝木克土, 屬肝氣犯胃, 方中佛手、香附、陳皮、木香、砂仁,五藥意在疏肝理氣［6］。三臨證加減臨證之時, 以基本方為主, 不可一成不變, 應隨證加減, 加減頗多, 大致有三種［7］：①氣逆明顯多呃逆者加沉香5 g、牛膝15 g以降逆行氣止痛；②陰虛見舌紅少苔者加石斛15 g、玉竹15 g、吳茱萸6 g以滋陰益胃止痛；③濕熱中阻見舌苔黃膩者加黃芩10 g以清熱燥濕［3］。上述加減方是高老在半夏瀉心湯基礎上加減變化而來, 是其近四十載臨床治療胃痛的經(jīng)驗總結, 現(xiàn)代醫(yī)學中急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性結腸炎等疾病出現(xiàn)胃脘部疼痛治療時均可參考, 臨證之時, 把握清熱散寒、抑酸止痛、疏肝理氣之大法, 靈活加減應用［8］。

綜上所述, 高海成主任中醫(yī)師對脾胃病的辨證論治有獨到的見解, 臨床療效顯著, 值得臨床醫(yī)生進行借鑒學習。

［1］ 李峰.四逆散合半夏瀉心湯治療肝胃不和型慢性胃炎臨床研究.基層醫(yī)學論壇, 2016, 20(16):2256-2257.

［2］ 趙海芳.半夏瀉心湯加味治療胃脘痛脾胃濕熱證之療效研究.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2016(6):00228.

［3］ 廖銀珠.半夏瀉心湯加減治療兒童幽門螺桿菌相關胃脘痛濕熱型臨床觀察.福建中醫(yī)藥大學, 2016.

［4］ 張麗, 何若蘋, 劉永林.何若蘋運用半夏瀉心湯加味治療胃痛經(jīng)驗.浙江中醫(yī)雜志, 2016, 51(12):879.

［5］ 柯新橋.半夏瀉心湯加味治療慢性胃腸病經(jīng)驗.湖北中醫(yī)雜志,2014, 36(11):48-49.

［6］ 江志斌.半夏瀉心湯加味治療胃脘痛77例療效分析.特別健康:下, 2014(6):406.

［7］ 周天虎.半夏瀉心湯加味治療26例胃脘痛臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究, 2013, 5(18):71-72.

［8］ 閆平.半夏瀉心湯加味治療慢性胃病臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(3):110.