牛實(shí)施剖腹產(chǎn)體會(huì)

李四華 張會(huì)中 張潤(rùn)輪

(1，云南省鶴慶縣辛屯鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 671500；2，云南省鶴慶縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 671500；3，云南省鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 671500)

近年來(lái)，隨著牛凍精改良技術(shù)的推廣，散養(yǎng)戶養(yǎng)殖過(guò)程中母牛個(gè)體差異大，特別是本地小個(gè)體母牛，通過(guò)人工授精改良后，胎兒過(guò)大導(dǎo)致難產(chǎn)機(jī)率增高，而在助產(chǎn)無(wú)效的情況下會(huì)實(shí)施剖腹產(chǎn)來(lái)取出胎兒。剖腹產(chǎn)手術(shù)是將母牛腹壁和子宮切開取出犢牛的方法。該手術(shù)主要應(yīng)用于母牛難產(chǎn)，通過(guò)助產(chǎn)仍無(wú)法生產(chǎn)或胎死腹中不能正常分娩的病癥。剖腹產(chǎn)手術(shù)中的各環(huán)節(jié)均會(huì)影響手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，所以在操作時(shí)對(duì)每個(gè)流程均需有足夠的掌握。

1 剖腹產(chǎn)手術(shù)的適用情況

（1）因產(chǎn)道原因造成難產(chǎn)，主要包括陰道狹窄或過(guò)分腫脹，盆骨狹窄、子宮頸張開力度不夠甚至狹窄，先天性子宮扭轉(zhuǎn)及其造成的宮頸開張欠缺。

（2）因胎兒原因造成難產(chǎn)，主要包括胎兒過(guò)大、胎位不正且無(wú)法矯正、胎式不正常，畸形胎等。

（3）胎兒因子宮破裂而落入腹腔，胎兒氣腫，胎死腹中，通過(guò)助產(chǎn)及其他保守療法仍不能正常分娩。

2 剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

剖腹產(chǎn)手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇直接決定手術(shù)成敗。母牛體力狀態(tài)、助產(chǎn)操作時(shí)間、牽拉損傷等因素均會(huì)直接關(guān)系手術(shù)結(jié)果。母牛精神狀態(tài)好，助產(chǎn)操作時(shí)間短，產(chǎn)道未受牽拉損傷時(shí)剖腹產(chǎn)成功率高。相反，因反復(fù)助產(chǎn)操作且牽拉過(guò)度，母牛體力流失，胎兒死亡且伴隨氣腫時(shí)會(huì)使剖腹產(chǎn)手術(shù)成功率都大大降低。以下幾種情況都是因時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤而導(dǎo)致不良后果。

（1）母牛發(fā)生難產(chǎn)，且強(qiáng)力牽拉未見(jiàn)明顯效果，被迫選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)取出胎兒，手術(shù)雖取得成功，但因之前強(qiáng)力牽拉使母牛身體受到嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)后很久體力均得不到恢復(fù)，最終被迫淘汰。

（2）因胎兒過(guò)大或產(chǎn)道狹窄，分娩時(shí)強(qiáng)力牽拉，雖然胎兒拉出，但容易引起母牛產(chǎn)后截癱、產(chǎn)道大出血及產(chǎn)道大損傷，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致母牛死亡，一般情況下母牛產(chǎn)后恢復(fù)較慢，最終被迫淘汰。

（3）雙胎時(shí)第二胎被忽視而死亡滯留腹中，母牛看似正常，陰道口未見(jiàn)陣縮或努責(zé)，胎兒嚴(yán)重氣腫后才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)胎兒已無(wú)法從產(chǎn)道拉出，只能選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)，此種情況母牛術(shù)后因毒血癥而終遭淘汰。

3 剖腹產(chǎn)手術(shù)操作

3.1 麻醉與消毒

用300ml的0.9%氯化鈉溶液稀釋靜松靈5ml，混勻后用注射器靜脈注射母畜，能取得較好麻醉效果。一段時(shí)間后母牛進(jìn)入睡眠，選用右側(cè)臥方向保定。用剪毛剪將預(yù)定手術(shù)切口的毛剃干凈，預(yù)定切口選在乳房根部和乳靜脈平行約向前40cm，乳靜脈上方3～4cm處。切口附近先用5%碘酒消毒，然后用酒精脫去碘酒，用0.5%普魯卡因浸潤(rùn)麻醉預(yù)定切口。

3.2 打開腹腔

用經(jīng)75%酒精消毒過(guò)的手術(shù)刀切開母牛腹腔表面皮膚，接著輕輕劃開腹膜。腹膜打開后暴露在眼前的是瘤胃和大網(wǎng)膜，用手向子宮方向摸索，先確定大網(wǎng)膜后緣部，然后從腹底部向前推大網(wǎng)膜，直至子宮露出最好暴露在創(chuàng)口部位，用手輕按子宮壁可觸摸到胎兒。操作過(guò)程中最難的部分是把子宮轉(zhuǎn)移到切口外邊，剖腹產(chǎn)手術(shù)之前大都經(jīng)過(guò)很久的助產(chǎn)操作，胎水經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間操作已經(jīng)干了，起不到該有的潤(rùn)滑效果，助產(chǎn)起效時(shí)胎兒有部分甚至已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)道。所以，想要提高剖腹產(chǎn)手術(shù)的成功率，首先要盡可能把子宮暴露到切口外，經(jīng)嘗試不能暴露的，可以用生理鹽水浸泡過(guò)的大塊紗布，擰干后輕輕塞到腹壁切口和子宮之間，將子宮包圍住，以便下一步操作。

3.3 打開子宮取出胎兒

暴露子宮之后便是將子宮打開。肉眼觀察并且手動(dòng)觸摸到最突出的胎兒位置，用手術(shù)刀在此位置開一個(gè)小口，將手插入子宮，支撐起子宮壁，然后用剪刀在手指的引導(dǎo)下一點(diǎn)點(diǎn)向兩邊打開子宮壁，切口的長(zhǎng)度大約40cm，以能取出胎兒為準(zhǔn)。剪開的長(zhǎng)度盡可能夠用，并且最后一次切好，切口不夠大會(huì)影響胎兒取出。將手通過(guò)切口伸入子宮根據(jù)情況慢慢調(diào)整胎兒體位，倒生胎兒調(diào)整前肢和頭部，正生胎兒調(diào)整后肢和尾薦部，將其轉(zhuǎn)移到切口外，同時(shí)用繩子栓住轉(zhuǎn)移出的胎兒部位，用力向上牽拉，將胎兒從子宮取出。

3.4 縫合

取出胎兒后要盡快剪斷臍帶并對(duì)胎兒做后續(xù)處理，保證其成活率。另一方面要做好子宮和腹膜的縫合工作，先剪去子宮內(nèi)殘留的胎衣，注意胎衣不能用剝離的方法來(lái)去除，并且允許部分有殘留，機(jī)體會(huì)將其吸收或排泄掉。用手將子宮沿切口閉合，通過(guò)對(duì)比觀察子宮創(chuàng)口兩端是否有撕裂，撕裂部位要盡可能減少。用紗布將子宮內(nèi)胎水和血液吸干后才能進(jìn)行縫合操作，選用可吸收的縫線分兩層縫合，內(nèi)層連續(xù)縫合，外層連續(xù)內(nèi)翻縫合?？p好后用生理鹽水仔細(xì)清洗子宮壁，并將子宮送回腹腔。取出3.2操作中放置的紗布，用干紗布吸干腹腔內(nèi)的液體，并倒入適量青霉素起殺菌消炎作用，分別縫合腹膜和皮膚。并且在創(chuàng)口上覆蓋并固定紗布，防治創(chuàng)口感染。

4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)應(yīng)選在干燥舒適的環(huán)境下進(jìn)行，術(shù)后保持環(huán)境干凈溫暖。術(shù)后將?；謴?fù)至坐姿，正常情況下母畜會(huì)在恢復(fù)意識(shí)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)自己站起來(lái)。前3d母牛采食量會(huì)顯著下降，可用補(bǔ)液的方法給母畜補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待食欲恢復(fù)后，持續(xù)5d肌肉注射抗生素。實(shí)時(shí)關(guān)注創(chuàng)口恢復(fù)情況，手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，創(chuàng)口周圍會(huì)因聚集大量淋巴液而腫脹，此時(shí)要觀察是否發(fā)生感染，在未感染情況下腫脹會(huì)被機(jī)體慢慢吸收，不用另外處理。

5 手術(shù)心得體會(huì)

5.1 剖腹產(chǎn)時(shí)機(jī)選擇的注意事項(xiàng)

剖腹產(chǎn)手術(shù)要根據(jù)母畜身體狀況選擇時(shí)機(jī)，時(shí)機(jī)選擇準(zhǔn)確與否決定手術(shù)成敗。針對(duì)胎兒過(guò)大致使產(chǎn)道狹窄造成的母畜難產(chǎn)，解決辦法有牽拉助產(chǎn)和剖腹產(chǎn)手術(shù)兩個(gè)方法。但在4～5個(gè)人牽拉都不能取得有效進(jìn)展的情況下，要及早采用剖腹產(chǎn)手術(shù)法，因?yàn)檫^(guò)度牽拉會(huì)導(dǎo)致母畜產(chǎn)后截癱、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)道大撕裂等后果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成母畜死亡，而剖腹產(chǎn)相對(duì)于過(guò)度牽拉造成的后果相對(duì)可控，只要術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富會(huì)大大降低母畜風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)胎位不正造成的母畜難產(chǎn)，當(dāng)然首先要進(jìn)行人工胎位矯正，當(dāng)矯正未取得有效結(jié)果時(shí)，要及時(shí)放棄無(wú)效的反復(fù)矯正，選擇成功率高的剖腹產(chǎn)手術(shù)，因?yàn)槌C正需要反復(fù)進(jìn)出產(chǎn)道，這樣會(huì)造成產(chǎn)道損傷性水腫，嚴(yán)重影響產(chǎn)道收縮怒責(zé)，降低胎兒從產(chǎn)道分娩的概率，而剖腹產(chǎn)手術(shù)可以不經(jīng)過(guò)產(chǎn)道直接從子宮取出胎兒，減少對(duì)產(chǎn)道的損傷。針對(duì)不能從產(chǎn)道產(chǎn)出的犢牛要果斷選擇剖腹產(chǎn)取出胎兒，因?yàn)樗捞?huì)在子宮內(nèi)快速氣腫，嚴(yán)重影響母畜健康。

5.2 剖腹產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)

暴露子宮過(guò)程中，不要強(qiáng)求一定要將子宮完全暴露到切口外，因?yàn)樵陂L(zhǎng)時(shí)間難產(chǎn)過(guò)程中，子宮一直保持收縮狀態(tài)包裹胎兒，部分胎兒已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)道，強(qiáng)行操作很可能會(huì)拉破子宮。因此面對(duì)子宮不能暴露到切口時(shí)，可以用大塊紗將腹壁切口和子宮做好隔離，只要在視野內(nèi)的子宮能足夠長(zhǎng)可取出胎兒即可。在取出胎兒過(guò)程中，紗布還能起到起到吸干血液和胎水的作用。在手術(shù)縫合時(shí)，要將腹黃、膜腹內(nèi)斜肌、腹膜一并縫合，縫合要采用十字縫合法，每?jī)舍槾蛞粋€(gè)結(jié)，選而不用連續(xù)縫合是因?yàn)橛眠B續(xù)縫合的張力較大，一個(gè)位置斷線縫合線就會(huì)全部崩開，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物跑到皮下而形成腹壁疝。

5.3 盡可能避免采用剖腹產(chǎn)手術(shù)

隨著牛凍精改良的推廣，凍精主要選用體型高大的外國(guó)公?；颍哼^(guò)大的情況集中出現(xiàn)在本地小母牛的頭胎分娩。因此，為了減少頭胎牛難產(chǎn)和剖腹產(chǎn)手術(shù)，在選配過(guò)程中性成熟母牛第一次配種時(shí)要盡可能選擇難產(chǎn)系數(shù)在8以下的公牛。此外，接產(chǎn)人員要對(duì)待產(chǎn)母牛做好嚴(yán)密觀察，爭(zhēng)取在第一時(shí)間做好助產(chǎn)工作，防止人為忽視造成的難產(chǎn)和胎兒死亡。

6 病例介紹

（1）2017年11月鶴慶縣草海鎮(zhèn)趙大爺家頭胎分娩，胎兒較大，已難產(chǎn)兩日許，因放養(yǎng)于山頭，主人未發(fā)覺(jué)，經(jīng)診斷胎死腹中，羊水已流盡，頭頸向一側(cè)彎曲，手動(dòng)矯正胎兒體位沒(méi)有得到有效結(jié)果，當(dāng)機(jī)立斷采取剖腹產(chǎn)手術(shù)法取出腹中死犢，手術(shù)后母畜情況穩(wěn)定，次日復(fù)診已能自行走動(dòng)、進(jìn)食。

（2）2018年2月，本地黃牛經(jīng)人工授精，二胎生產(chǎn)時(shí)因胎兒體格較大導(dǎo)致難產(chǎn)，牽引助產(chǎn)未取得有效進(jìn)展，當(dāng)即采取剖腹產(chǎn)術(shù)法，手術(shù)成功取出胎兒，術(shù)后隨即站立行走。2d后發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位有柔軟隆起，第3天隆起部位更加明顯，于是拆線查找原因，發(fā)現(xiàn)手術(shù)縫合的腹黃膜線已崩開，隨即重新將傷口處理，母畜麻醉后用紗布將創(chuàng)口隔離，人為捆拉牛體來(lái)將腹圍縮小，用十字縫合法縫合腹壁創(chuàng)緣接觸面，并在皮膚表面固定紗布，母畜在10d后恢復(fù)正常。