新時代中醫(yī)眼科發(fā)展

亢澤峰

自黨的十八大以來，在習(xí)近平總書記的領(lǐng)導(dǎo)下，中醫(yī)藥的發(fā)展進(jìn)入了一個全新的時代。黨中央、國務(wù)院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，不斷加強中醫(yī)藥改革發(fā)展的戰(zhàn)略謀劃和頂層設(shè)計，把中醫(yī)藥發(fā)展列為國家戰(zhàn)略，相繼出臺了一系列政策法規(guī)，如《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》、《中華人民共和國中醫(yī)藥法》等，有力地推動了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，體現(xiàn)了依法支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

特別是《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的頒布，作為第一部全面體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的綜合性法律，將黨和國家關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥的方針政策用法律的形式固定下來，把人民群眾對于中醫(yī)藥的期盼和要求用法律的形式體現(xiàn)出來，對于中醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展具有里程碑意義，中醫(yī)藥的發(fā)展迎來了又一個春天，同時也迎來了新的戰(zhàn)略機遇期。

中醫(yī)眼科作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，也步入了一個新的征程。身為中醫(yī)眼科人，我們更要與時俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新。本文將從以下幾個方面談一談新時代中醫(yī)眼科發(fā)展的目標(biāo)及方向。

1　中醫(yī)眼科發(fā)展歷程

中醫(yī)眼科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下不斷發(fā)展完善起來的，與社會環(huán)境及整個中醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)。其發(fā)展大致經(jīng)歷了五個時期：上古至南北朝是萌芽時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒雜病論》集中記載和論述了有關(guān)眼與眼病的知識。隋唐時期是奠基時期，耳目口齒科的獨立，《龍樹眼論》等眼科專著的著成，金針撥障術(shù)以及義眼的配制等，這些都為中醫(yī)眼科發(fā)展為獨立的專科奠定了基礎(chǔ)。宋朝至元朝為獨立發(fā)展時期，宋太醫(yī)局設(shè)置眼科，五輪、八廓、內(nèi)外障等眼科基礎(chǔ)理論的形成，《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》等著作的完成以及眼鏡的使用，使得中醫(yī)眼科進(jìn)入了獨立發(fā)展階段。明清為興盛時期，金針撥障術(shù)大量應(yīng)用于臨床；《原機啟微》、《審視瑤函》、《目經(jīng)大成》及《銀海指南》等著作的完成，標(biāo)志著中醫(yī)眼科學(xué)發(fā)展達(dá)到了興盛的時期。鴉片戰(zhàn)爭后，社會動蕩，中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展也處于停滯落后狀態(tài)。

新中國成立以后，黨和國家高度重視中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)眼科學(xué)也有了快速的進(jìn)步，其中標(biāo)志的事件如下：第一是中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院的建立。唐由之等老一輩研究員以發(fā)展中醫(yī)眼科為己任，于1994年籌建中醫(yī)眼科醫(yī)院，經(jīng)過多年的建設(shè)發(fā)展該院已成為一所以眼科為特色的三級甲等中醫(yī)?？漆t(yī)院，是國家衛(wèi)計委中醫(yī)重點?？?、重點學(xué)科單位，國家中醫(yī)藥管理局重點?？茊挝唬瑖抑攸c?？浦嗅t(yī)眼科協(xié)作組組長單位，國家臨床研究基地（第一批）等。第二是眼科分會的成立。先后成立了中華中醫(yī)藥會眼科分會、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科分會以及中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合眼科分會等。第三是《中國中醫(yī)眼科雜志》的創(chuàng)辦。1985年10月28日在全國中醫(yī)眼科學(xué)會上，唐由之教授提出要創(chuàng)辦屬于我們中醫(yī)、中西醫(yī)眼科工作者自己的學(xué)術(shù)專業(yè)期刊的設(shè)想，歷時6年于1991年11月11日 《中國中醫(yī)眼科雜志》創(chuàng)刊，2009年成為科技核心期刊，2010年雜志建立官方網(wǎng)站。第四是中醫(yī)眼科常見病診療指南及優(yōu)勢病種臨床路徑的頒布實施。2012年由中華中醫(yī)藥學(xué)會組織，中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院牽頭第一次制定《中醫(yī)眼科常見眼病診療指南》并頒布實施，2014年再次修訂；2012年由國家中醫(yī)藥管理局組織，國家重點?？浦嗅t(yī)眼科協(xié)作組組長單位牽頭制定 《中醫(yī)眼科22個優(yōu)勢病種診療方案、釋義、臨床路徑》并頒布推廣應(yīng)用等。

伴隨著這些重要成就的取得，同時也極大的推動了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科的發(fā)展；中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科人才隊伍逐漸壯大，臨床診療能力、科研學(xué)術(shù)水平不斷提升，中醫(yī)眼科學(xué)科體系建設(shè)、專病專科建設(shè)不斷豐富、完善，中醫(yī)藥在防盲治盲工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。

2　中醫(yī)眼科新時代發(fā)展

黨的十九大報告指出實施“健康中國”戰(zhàn)略，堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展迎來新了的機遇和挑戰(zhàn)，大家應(yīng)該協(xié)同起來，積極響應(yīng)國家政策，按照習(xí)近平總書記給我們指明的方向“繼承好、發(fā)展好、利用好中醫(yī)藥，用開放包容的心態(tài)促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好融合”，來真正肩負(fù)起傳承中醫(yī)眼科的責(zé)任和使命，勇攀醫(yī)學(xué)高峰，切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶庫財富繼承好、發(fā)展好、利用好。

2.1　繼承好

沒有繼承，就沒有發(fā)展，發(fā)展應(yīng)該建立在繼承的基礎(chǔ)之上。做好繼承，首先要樹立自信，包括民族自信、文化自信、理論自信、方法自信及療效自信。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，就要熱愛中醫(yī)，更要繼承好、學(xué)習(xí)好、運用好中醫(yī)及中醫(yī)眼科的經(jīng)典理論，這是學(xué)術(shù)進(jìn)步和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)?？v觀古往今來名醫(yī)大家均是熟諳經(jīng)典，即使在當(dāng)今亦無例外，因為經(jīng)典醫(yī)籍所提供的科學(xué)原理至今仍是維護健康防治疾病的準(zhǔn)則，至今仍葆其青春，因此繼承好、學(xué)習(xí)好、運用好經(jīng)典具有重要的現(xiàn)實意義。

中醫(yī)經(jīng)典如 《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《難經(jīng)》等應(yīng)熟讀，重點章節(jié)應(yīng)倒背如流；中醫(yī)眼科經(jīng)典如 《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》、《原機啟微》、《審視瑤函》、《目經(jīng)大成》及《銀海指南》等當(dāng)為眼科醫(yī)師的案頭書，應(yīng)熟讀乃至記誦，只有這樣在臨證時才能做到爛熟于心中，應(yīng)變于爾頃。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，“同病異治”“異病同治”“三因制宜”等就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的，作為中醫(yī)基本的治療原則，在眼科臨床實踐中，對于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。例如中重度干眼，臨證中抓住眼酸眼脹眼痛、畏光、不欲睜眼等主癥，從肝血虧虛論治療效優(yōu)于單純的疏肝理氣或養(yǎng)陰生津。再如鞏膜炎[1]，從患者白睛紅赤疼痛等癥狀入手，根據(jù)“五輪”學(xué)說，病變位于“氣輪”，為肺所主，病因多為肺之實火上擾氣輪，肺熱盛宣降失司，氣滯則熱勢更激，進(jìn)則煎迫血絡(luò)，氣血滯塞不通，熱勢無從宣泄，導(dǎo)致白睛脈絡(luò)瘀滯，蘊而成疳，以清瀉肺熱，活血散結(jié)為主進(jìn)行治療，可減少激素及免疫抑制劑的毒副反應(yīng)，縮短病程，減少炎癥損害，提高患者生活質(zhì)量。還有如治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[2]，因其局部癥狀明確單一，可以通過抓主癥進(jìn)行辨病、辨證、組方用藥，療效顯著，而且降低其復(fù)發(fā)，體現(xiàn)中醫(yī)整體臨床思維指導(dǎo)下的同病異治等。

2.2　發(fā)展好

現(xiàn)代中醫(yī)眼科發(fā)展必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下傳承發(fā)展。突出中醫(yī)藥治療眼病特色的優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，挖掘發(fā)現(xiàn)和證明古人的智慧，提高中醫(yī)眼科的臨床服務(wù)能力，是現(xiàn)代中醫(yī)眼科發(fā)展的重心。中西醫(yī)各有特色和優(yōu)勢，中醫(yī)如果模仿、套用西醫(yī)的學(xué)術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，就勢必會弱化自身的特色優(yōu)勢，就不能很好地發(fā)揮其在治未病中的主導(dǎo)作用、在疾病不同階段中的分期論治優(yōu)勢及在治療重大疾病中的協(xié)同治療作用等。

中醫(yī)藥在眼科治未病中具有主導(dǎo)作用優(yōu)勢，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、干眼、近視的防治等；臨證中根據(jù)疾病不同階段（期）的特點，具有分期、分證論治優(yōu)勢，如年齡相關(guān)性黃斑變性，出血性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病、免疫相關(guān)性眼病等；針對復(fù)發(fā)性眼病，如過敏性結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎、葡萄膜炎、鞏膜炎及中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等，中醫(yī)藥具有良好的抗復(fù)發(fā)優(yōu)勢，在眼科疑難病中醫(yī)藥具有協(xié)同增效優(yōu)勢，如頑固性黃斑水腫，視網(wǎng)膜色素變性[3]，息肉樣脈絡(luò)膜血管病變以及脈絡(luò)膜新生血管疾病等。

內(nèi)陸核電選址階段取水水源可靠性初步分析………………………………… 黃 軍，譚炳卿，趙 靜(11.13)

通過臨床和基礎(chǔ)研究，研制出若干療效確切的特色制劑和中藥新藥，進(jìn)行臨床推廣，如抗單皰病毒性角膜炎復(fù)發(fā)的“益氣解毒中藥方”[4]；治療視頻終端綜合征所致的視疲勞及眼干癥狀的“目舒丸”[5]；治療過敏性角膜炎的“川椒方”[6]；治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的“芪明顆?！盵7]等。

2.3　利用好

中醫(yī)藥學(xué)是具有中國特色的醫(yī)藥學(xué)，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。她博大精深，是包含了多種中華文化元素的寶庫，我們可以全方位多層次加以利用。如既可用以治療疾病，又可用以養(yǎng)生保健；既可用以科研開發(fā)，發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)，又可用以健康旅游，促進(jìn)國民經(jīng)濟；既可用以文化傳播，又可用以國際交流等。

尤其是習(xí)近平總書記提出“一帶一路”倡議后，為中醫(yī)藥參與服務(wù)“一帶一路”指明了方向，提出了要求。到2020年，中醫(yī)藥“一帶一路”全方位合作新格局基本形成，與沿線國家合作建設(shè)30個中醫(yī)藥海外中心，頒布20項中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)，注冊100種中藥產(chǎn)品，建設(shè)50家中醫(yī)藥對外交流合作示范基地，中醫(yī)藥的醫(yī)療與養(yǎng)生保健價值被沿線民眾廣泛認(rèn)可，越來越多的沿線國家提出與中國加強合作[8]。

順應(yīng)時代發(fā)展的要求，中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會在“創(chuàng)新、發(fā)展、協(xié)同、共贏”的宗旨下，為全國中醫(yī)眼科基層醫(yī)療、科研單位、高等院校及企業(yè)搭建起一個開放、共贏、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的平臺中醫(yī)眼科?？茀f(xié)同創(chuàng)新共同體。開展基層醫(yī)療精準(zhǔn)幫扶平臺，建立智慧醫(yī)療服務(wù)平臺，開展適宜技術(shù)推廣，開展臨床研究，開展協(xié)同創(chuàng)新研發(fā)，開展規(guī)范技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制修訂，開展科技成果轉(zhuǎn)化與醫(yī)學(xué)人文教育培訓(xùn)，開展國際合作交流，協(xié)助政府、學(xué)會制定相關(guān)行業(yè)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)行業(yè)內(nèi)合作，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補，提升服務(wù)水平，為更好的發(fā)展中醫(yī)眼科提供了全方位的平臺。

3　中醫(yī)眼科重點發(fā)展方向

繼承好，發(fā)展好，利用好中醫(yī)藥的前提條件是中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè)，關(guān)鍵立足點在于中醫(yī)藥的臨床療效；主要從開展優(yōu)勢病種研究，建立規(guī)范診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及創(chuàng)新發(fā)展學(xué)術(shù)理論等方面著手，有重點有方向的促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)藥自身健康發(fā)展。

3.1　重視專業(yè)人才培養(yǎng)

任何事業(yè)的發(fā)展都離不開人才，尤其是專業(yè)的領(lǐng)軍人才，骨干人才，以及人才梯隊的建設(shè)。中醫(yī)眼科如何振興自己，如何保持自己旺盛的生命力？關(guān)鍵在于中醫(yī)眼科人才的培養(yǎng)，尤其是培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力，提高自身隊伍的素質(zhì)和技術(shù)水平。

目前在市場經(jīng)濟價值取向的作用下，中醫(yī)院普遍存在嚴(yán)重西化的問題。某些中醫(yī)的治療西化現(xiàn)象很嚴(yán)重，常常以西藥打頭陣，中藥作陪襯，不論病情是否需要，一概中藥加西藥，更有甚者，不切脈，不辨證，導(dǎo)致中醫(yī)自身優(yōu)勢的嚴(yán)重丟失。針對這些問題，就需要我們建立多模式多層次的人才培養(yǎng)與交流平臺，在以大學(xué)教育為主的基礎(chǔ)上，尊重中醫(yī)人才成長與培養(yǎng)的規(guī)律，建立中醫(yī)人才評價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，開展多形式多層次的人才培養(yǎng)模式。如傳承中醫(yī)“師帶徒”模式，鼓勵“西學(xué)中”跟師學(xué)習(xí)模式，進(jìn)修研修、遠(yuǎn)程教育、長短期培訓(xùn)及交流座談等活動，從各方面加快中醫(yī)及中醫(yī)眼科人才的培養(yǎng)及隊伍的建設(shè)，更好的為學(xué)科發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

3.2　提高臨床診療水平

中醫(yī)臨床診療的水平取決于臨床實踐。臨床治病是不能弄虛造假的，必須實實在在的解決患者的問題，只有臨床能治好病才是真功夫，所以，中醫(yī)的生命力在于臨床療效。

中醫(yī)眼科的生命力同樣在于療效，探索多種眼病的病證結(jié)合、分期論治模式，建立具有中醫(yī)眼科特色的辨證論治體系，是進(jìn)一步提高臨床療效的有效路徑[9]。中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代中醫(yī)眼科發(fā)展的必然趨勢，我們既要尊重、學(xué)習(xí)、借鑒西醫(yī)，在認(rèn)識上做到“中西醫(yī)并重”，更要自重自信、自立自強，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)；用行動和療效證明“中西醫(yī)并重”；取中西醫(yī)之長，優(yōu)勢互補。在不同疾病、疾病不同階段、不同時期選擇優(yōu)勢治療點，而不是包治百病，使疾病得到最佳的治療效果。例如年齡相關(guān)性黃斑變性，早期西醫(yī)無理想有效的干預(yù)措施，中醫(yī)辨證常見肝腎不足，氣血虧虛，以中醫(yī)治療為主進(jìn)行干預(yù)，采用補益肝腎法為主，結(jié)合全身辨證治療，能夠延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展，從而降低其致盲率[10]。在晚期階段，脈絡(luò)膜新生血管形成，黃斑出血及滲出，以西醫(yī)治療為主，目前針對脈絡(luò)膜新生血管主要采用抗VEGF治療。但是我們在臨床上發(fā)現(xiàn)大約半數(shù)的患者抗VEGF治療效果不理想或應(yīng)用抗VEGF干預(yù)數(shù)次之后再次干預(yù)無效；而中醫(yī)藥在抗VEGF治療的同時結(jié)合中醫(yī)辨證論治，協(xié)同治療，可提高療效及視功能，減少抗VEGF治療的次數(shù)、降低其復(fù)發(fā)率等。

3.3　開展優(yōu)勢病種研究

我們要善于挖掘優(yōu)勢病種，總結(jié)臨床療效明顯的疾??；積極開展多中心的臨床研究，開展中西結(jié)合對重大疑難眼病的協(xié)同攻關(guān)研究等，建立真實世界數(shù)據(jù)庫，獲得高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為建立疾病共識、診療方案等奠定基礎(chǔ)。依托現(xiàn)代計算機技術(shù)，建立文獻(xiàn)信息平臺，搭建中醫(yī)藥眼科文獻(xiàn)信息庫，建立重點病種相關(guān)的文獻(xiàn)搜集與歸類，整理挖掘傳統(tǒng)理論及技術(shù)。

3.4　建立規(guī)范診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

我們要積極組織開展中醫(yī)眼科重點病種的診療技術(shù)研究，制定修訂指南或?qū)＜夜沧R，優(yōu)化診療技術(shù)，規(guī)范診療行為，提高臨床療效，推動相關(guān)技術(shù)規(guī)范的建立和推廣，建立核心指標(biāo)集，提高中醫(yī)眼科臨床研究質(zhì)量，建立真實世界評價研究體系。

3.5　創(chuàng)新發(fā)展學(xué)術(shù)理論

繼承發(fā)展是當(dāng)前中醫(yī)眼科工作的重點，創(chuàng)新應(yīng)建立在繼承的基礎(chǔ)上?！皼]有傳承的創(chuàng)新，猶如無根之木、無源之水。推動中醫(yī)藥發(fā)展，必須把傳承的根基筑牢，系統(tǒng)傳承中醫(yī)藥的理論知識和寶貴經(jīng)驗，在繼承基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展，做到古為今用、洋為中用。”運用中醫(yī)的臨床思維方法，將理論與實踐緊密聯(lián)系，以顯著的療效，詮釋前賢的理論，在繼承之中求創(chuàng)新求發(fā)展。例如在臨床實踐中，我們要善于挖掘、梳理、提煉全國各地名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，歸納分析，總結(jié)創(chuàng)新，并以現(xiàn)代科研方法為載體，依托臨床科研一體化平臺，進(jìn)行科學(xué)研究，從實踐到理論到再實踐再理論的過程，來豐富證實創(chuàng)新理論。在繼承經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代人生活方式、生態(tài)環(huán)境、社會狀態(tài)以及眼科疾病的演變，基于“天人合一”的理論創(chuàng)新辨證論治理論；在中醫(yī)傳統(tǒng)診斷模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)眼科診斷方式與治療手段等。

綜上所述，越是民族的，就越是世界的；越是經(jīng)典的，就越是現(xiàn)代的。中醫(yī)藥是國產(chǎn)的，具有安全、高效、經(jīng)濟、整體辨治、分期論治的優(yōu)點?！爸С种嗅t(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展”體現(xiàn)了黨中央國務(wù)院對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度重視和親切關(guān)懷，也是對中醫(yī)藥工作者的極大鼓舞和鞭策。站在新時代的歷史起點上，中醫(yī)眼科必須建立自身特色的診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)、能反映其優(yōu)勢又能得到學(xué)術(shù)界公認(rèn)的療效評價體系，建立符合循證醫(yī)學(xué)原則的臨床研究規(guī)范，致力于現(xiàn)代中醫(yī)眼科研究，充分利用特色優(yōu)勢，才能在繼承的基礎(chǔ)上，發(fā)展好利用好現(xiàn)代中醫(yī)眼科。

聲明：本文為亢澤峰教授在中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)眼科協(xié)同創(chuàng)新共同體高峰論壇發(fā)言稿，由博士生陳水齡、褚文麗整理