稽留流產(chǎn)療效分析

劉風(fēng)蘭

【摘要】目的 分析戊酸雌二醇片聯(lián)合米非司酮片+米索前列醇片在稽留流產(chǎn)中的臨床療效。

方法 選取我院2017年1月～2017年8月收治的60例稽留流產(chǎn)患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組應(yīng)用米非司酮+米索前列醇，治療組應(yīng)用前二者聯(lián)合戊酸雌二醇片，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組（93.33%vs70.00%），出血量、出血時(shí)間、住院時(shí)間、人流并發(fā)癥（0.00%vs23.33%）優(yōu)于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 戊酸雌二醇片+米非司酮+米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，成功率高，操作簡(jiǎn)單，出血少，并發(fā)癥少，安全，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；戊酸雌二醇片；米非司酮；米索前列醇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.31..02

稽留流產(chǎn)亦稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)，系指已死亡的胚胎滯留在宮腔，胎盤(pán)與子宮壁緊密連接，造成刮宮困難。米非司酮配伍米索前列醇能夠有效終止妊娠，但存在出血時(shí)間長(zhǎng)、不全流產(chǎn)和大出血危險(xiǎn)[1]。我院使用戊酸雌二醇片聯(lián)合二者藥物，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年8月我院稽留流產(chǎn)患者60例，均經(jīng)B超檢查確診。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。年齡21～38歲，平均（24.37±5.66）歲；停經(jīng)56～112天，平均（82.71±26.32）天。所有孕婦均無(wú)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等重大疾病，無(wú)三種藥物過(guò)敏史或應(yīng)用禁忌證，排除瘢痕部位妊娠。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者臨床年資料比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

米非司酮50 mg，Q12 h，2次/d空腹，連續(xù)服用2 d，

第3 d晨7：00服用米索前列醇0.6 mg。

1.2.2 治療組

第1 d開(kāi)始口服戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥有限公司廣州分公司，規(guī)格：1 mg×21片，批號(hào)：376A）5 mg，口服，3次/d，服用3 d；口服米非司酮50 mg，2次/d，連服3 d；

第3 d口服米索前列醇0.6 mg，6小時(shí)內(nèi)待孕囊排出后，常規(guī)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察完全流產(chǎn)例數(shù)、術(shù)中出血量、出血時(shí)間、住院時(shí)間、人流并發(fā)癥。人流并發(fā)癥包括感染、陰道流血、腰痛、腹痛、墜脹等。流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全流產(chǎn)：陰道停止流血，無(wú)腹痛癥狀，子宮恢復(fù)正常。（2）不完全流產(chǎn)：陰道流血不止，腹痛，宮頸口未完全閉合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，半定量分析數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流產(chǎn)情況

治療組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組（93.33%vs70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

治療組術(shù)中出血量、出血時(shí)間、住院時(shí)間、人流并發(fā)癥（0.00%vs23.33%）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

由于死胎滯留宮腔，胎盤(pán)溶解，易導(dǎo)致孕婦DIC，胎盤(pán)與子宮壁粘連，引起術(shù)中或術(shù)后大出血[2]。嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全，早期對(duì)癥處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂(lè)）是一種口服的長(zhǎng)效天然的雌激素，易吸收，副反應(yīng)小，可增加子宮敏感性，促進(jìn)蛻膜的剝脫以及排出，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，縮短出血時(shí)間，可使宮頸口松弛、擴(kuò)張，陰道、宮頸軟化。

米非司酮為一種類(lèi)固醇抗孕激素制劑，與子宮內(nèi)膜孕激素結(jié)合有更高的親和力，阻斷黃體酮的生物活性，抑制前列腺素脫氫酶活性，促使胚胎組織與子宮壁分離松解，引起蛻膜及絨毛變性，刺激釋放內(nèi)源性前列腺素，干擾體內(nèi)雌、孕激素受體間的平衡，誘發(fā)子宮收縮及宮頸成熟、軟化、擴(kuò)張，促進(jìn)宮內(nèi)組織物排出[3]。宮頸軟化使清宮術(shù)易操作，時(shí)間短，痛苦小，并發(fā)癥低。

米索前列醇是一種合成前列腺素的衍化物，能激活子宮平滑肌節(jié)律性收縮，抑制子宮頸膠原的合成，軟化子宮頸，蛻膜絨毛細(xì)胞程序性凋亡及宮頸管松弛擴(kuò)張，使蛻膜細(xì)胞變性、壞死以致出血，導(dǎo)致胚胎死亡、脫落[4]。

米非司酮配伍米索前列醇可協(xié)同作用宮頸妊娠組織軟化、擴(kuò)張，胎囊排出，終止早孕效果肯定，已被廣泛用于臨床。應(yīng)用戊酸雌二醇片+米非司酮+米索前列醇，三者共同作用使宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，子宮肌收縮，胚胎脫落、排出，可有效避免因?qū)m頸堅(jiān)韌等造成的人流并發(fā)癥的發(fā)生?；袅鳟a(chǎn)因胎盤(pán)組織有時(shí)機(jī)化與子宮壁緊密粘連，藥物流產(chǎn)不完全，刮宮時(shí)有發(fā)生子宮穿孔的危險(xiǎn)，增加了感染的機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重出血。應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。認(rèn)真查體，并做好輸血預(yù)備。

本研究顯示，治療組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，出血量、手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間、住院時(shí)間、人流并發(fā)癥優(yōu)于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥可促進(jìn)宮頸軟化，胎盤(pán)組織和子宮壁能夠快速分離，減少手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少出血量。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用藥物治療稽留流產(chǎn)成功率高，出血少，減少流產(chǎn)并發(fā)癥，經(jīng)臨床觀察，安全，臨床效果好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹宏芳.90例稽留流產(chǎn)的療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，

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[2] 馬淑云，魏 琳.三種不同方法治療稽留流產(chǎn)的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：644-646.

[3] 馬佩興，黃旭軍，曾桓中.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的藥效與安全性觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：44-45.

[4] 孫宏峽.180例稽留流產(chǎn)臨床療效分析[J].母嬰世界，2017，11：93.

本文編輯：趙小龍