大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療質(zhì)量管理與制度建設(shè)的探索

黎春萌

[摘 要] 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)院想要提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，就必須與時(shí)俱進(jìn)，在21世紀(jì)大數(shù)據(jù)飛速發(fā)展的推動(dòng)下，建立起一套行之有效的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，因此，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理及建立新型的醫(yī)療質(zhì)量管理制度是值得探索的。文章主要講述大數(shù)據(jù)的發(fā)展對(duì)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理及制度建設(shè)的重要作用，以期促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高和快速發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量管理；制度建設(shè)；大數(shù)據(jù)；探索

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 23. 035

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2018）23- 0083- 02

0 引 言

人類發(fā)展到今天，已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代，那就是 “大數(shù)據(jù)時(shí)代” （Big Data Era，BDE）。這一時(shí)代的意義堪比地球生物圈漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中任何一個(gè)歷史時(shí)代。BDE 表述是對(duì)當(dāng)今信息（即數(shù)據(jù)）極大地膨脹與擴(kuò)張?zhí)卣鞯母叨雀爬╗1]。大數(shù)據(jù)（Big Data，BD）也稱為巨量或海量資料，是指所涉及資料的容量規(guī)模巨大到無(wú)法通過(guò)主流軟件之工具、于合理的時(shí)間內(nèi)達(dá)到擷取、管理、處置、歸納，為助力運(yùn)營(yíng)單位的決策轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極目的之資訊。哈佛大學(xué)計(jì)量社會(huì)科學(xué)研究所教授加里金（Gary King）認(rèn)為：這是一場(chǎng)革命，龐大的數(shù)據(jù)資源讓各個(gè)領(lǐng)域開始了量化流程，無(wú)論政府、商界還是學(xué)術(shù)界，所有領(lǐng)域都將開始這一進(jìn)程。BD 是人們獲得新的認(rèn)知、創(chuàng)造新的價(jià)值的源泉[2]。隨著大數(shù)據(jù)的飛快發(fā)展，大數(shù)據(jù)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)也給醫(yī)療質(zhì)量管理帶來(lái)了重大的挑戰(zhàn)。因此，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下如何去提高醫(yī)療質(zhì)量管理，是擺在醫(yī)院管理者面前的復(fù)雜工程，想要提升醫(yī)療質(zhì)量，探索大數(shù)據(jù)環(huán)境下的醫(yī)療質(zhì)量管理模式和制度建設(shè)尤為重要。

1 利用大數(shù)據(jù)的擷取、管理、處置、歸納優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)的飛躍

隨著全球大數(shù)據(jù)環(huán)境發(fā)展，醫(yī)學(xué)的數(shù)字化已勢(shì)不可擋， 醫(yī)學(xué)數(shù)字化變革不可避免，大數(shù)據(jù)成為巨大的醫(yī)療市場(chǎng)中創(chuàng)新服務(wù)模式的源泉， 這將帶來(lái)全方位的醫(yī)療質(zhì)量管理新舉措，促使醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)，改變傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，促使醫(yī)院跟著時(shí)代的腳步，根據(jù)對(duì)大數(shù)據(jù)反映出來(lái)的信息，主動(dòng)去適應(yīng)現(xiàn)代開放性市場(chǎng)，在堅(jiān)持醫(yī)院的辦院理念的同時(shí)，更新醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理觀念，進(jìn)而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的發(fā)展道路上的核心問(wèn)題，也是病人看病的重要注重點(diǎn)，一個(gè)具有高水平醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院，才可以讓病人安心地去醫(yī)院看病，放心地治病。而且，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不僅僅影響到醫(yī)院的口碑，還會(huì)讓醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)院地位[3]。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)能將醫(yī)療保健及疾病治療更為個(gè)性化與精準(zhǔn)化，能給患者制定精準(zhǔn)合理的治療方案。大數(shù)據(jù)的發(fā)展給日常生活帶來(lái)了便利，也給醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展帶來(lái)了好處，在大數(shù)據(jù)的環(huán)境下，全球各地的病人數(shù)據(jù)可以更好地得到傳播共享，為醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展提供了必要的資料。醫(yī)院可以利用大數(shù)據(jù)的共享特征，及時(shí)了解病人的資料，對(duì)病人的病情做出合理的分析和預(yù)測(cè)，根據(jù)病人的病情制定出精準(zhǔn)合理的治療方案，同時(shí)也可以及時(shí)針對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此來(lái)阻止病人的病情不斷惡化，減少病人的病情隱患。還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的共享，提高醫(yī)生的診療質(zhì)量，減少醫(yī)生做一些無(wú)用功，以此來(lái)提高醫(yī)生的診治水平以及醫(yī)生之間溝通合作。因此，使用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的推動(dòng)發(fā)展是非常重要的明智之舉[4]。

利用大數(shù)據(jù)擷取、管理、處置、歸納優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量與構(gòu)建醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，指導(dǎo)醫(yī)院?？?、學(xué)科建設(shè)，而要做好醫(yī)院?？?、學(xué)科建設(shè)，就要求醫(yī)院管理者充分利用大數(shù)據(jù)分析大環(huán)境需求、群眾需要和區(qū)域優(yōu)勢(shì)，利用大數(shù)據(jù)做出專科、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和亞?？瓢l(fā)展方向。一個(gè)醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)達(dá)到的水平，不但充分體現(xiàn)了這個(gè)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，且能建立營(yíng)造起一個(gè)規(guī)范的就醫(yī)環(huán)境，建立起精細(xì)的專科、學(xué)科管理體制，還最大程度地確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。在專科、學(xué)科建設(shè)的一系列的工作中，因?yàn)橛辛舜髷?shù)據(jù)的參與，使得工作可以更加精準(zhǔn)的完成[5]。但在利用大數(shù)據(jù)的同時(shí)，建立科學(xué)合理有效的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，能全面準(zhǔn)確了解醫(yī)療

質(zhì)量的現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)，保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。應(yīng)建立以電子病歷為核心、醫(yī)院信息系統(tǒng) HIS、醫(yī)院影像信息系統(tǒng) PACS、實(shí)驗(yàn)室（ 檢驗(yàn)科） 信息系統(tǒng) LIS、遠(yuǎn)程安裝服務(wù) RIS 為依托的質(zhì)量管理體系，不斷完善適合本院實(shí)際情況的信息系統(tǒng)[6] 。

2 建立現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確保醫(yī)療質(zhì)量安全

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療安全，醫(yī)院應(yīng)該按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》制定一整套現(xiàn)代醫(yī)療管理工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行和依法行醫(yī)，醫(yī)療技術(shù)人員必須取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、資格證，并在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)行醫(yī)。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士在執(zhí)行工作的時(shí)候應(yīng)該嚴(yán)格遵守法律的要求和社會(huì)的道德標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度、急危重患者搶救制度、疑難病例討論制度及會(huì)診制度，對(duì)危急重患者要進(jìn)行急會(huì)診，并且要及時(shí)記錄好病人的各種紀(jì)錄，對(duì)危急重病人的情況要第一時(shí)間掌握。對(duì)于疑難病例，要及時(shí)進(jìn)行討論和申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)大會(huì)診，并且密切觀察病情，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和醫(yī)院主管部門匯報(bào)情況。醫(yī)院應(yīng)建立全面的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度，對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，確保醫(yī)療安全[7-9]。

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行的首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)生不推諉、不延誤患者，不留下安全隱患。醫(yī)院還應(yīng)該建立完善的值班和交接班制度，確保24小時(shí)都有人值班，防止病人發(fā)生突發(fā)情況而沒有醫(yī)生的情況，值班的醫(yī)生或者護(hù)士都應(yīng)該按時(shí)交接班，了解值班情況，熟悉患者的病情，并且做好急診病人的紀(jì)錄，在交接班的時(shí)候應(yīng)由交接的醫(yī)生和值班的醫(yī)生簽字紀(jì)錄，護(hù)士的交接班也應(yīng)該如此，以免醫(yī)生和護(hù)士不按時(shí)完成任務(wù)。針對(duì)手術(shù)患者的管理，醫(yī)院應(yīng)該建立術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度及新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，對(duì)手術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，確?；颊甙踩玔7-9]。

3 利用大數(shù)據(jù)推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析

當(dāng)今，國(guó)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)院近年來(lái)增速最快的是什么？不是建筑和設(shè)備，不是醫(yī)療收入，也不是門診和住院量，而是醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的“數(shù)據(jù)”[10]。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，大數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析需要醫(yī)療質(zhì)量管理部門的精準(zhǔn)輸入才可以發(fā)揮好它的優(yōu)勢(shì)，因此，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的質(zhì)量控制部門，如醫(yī)院的質(zhì)控科、信息科，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析工作。這些部門的成員應(yīng)包括醫(yī)療臨床和管理專家、統(tǒng)計(jì)分析專家、數(shù)據(jù)處理專家，以及科學(xué)計(jì)算等方面的團(tuán)隊(duì)，并設(shè)置專職信息統(tǒng)計(jì)員，設(shè)院科兩級(jí)質(zhì)量控制員 。質(zhì)控員的工作，主要是進(jìn)行醫(yī)院全面質(zhì)量控制，要掌握各自專業(yè)范圍內(nèi)醫(yī)院近期發(fā)生的業(yè)務(wù)狀況，定期不定期查閱運(yùn)行病歷和終末病歷，針對(duì)整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和督促整改。這些數(shù)據(jù)管理部門，負(fù)責(zé)定期擷取、管理、處置、分析醫(yī)院各類數(shù)據(jù)，同時(shí)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的合理性準(zhǔn)確性，只有發(fā)現(xiàn)不足才可以更好的提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，這樣醫(yī)院才可以步步高升[11-13]。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則中明確了開展持續(xù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追蹤評(píng)價(jià)的重要方式，同時(shí)也是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段，下階段醫(yī)院探索將 PDCA、疾病診斷相關(guān)組（ DRGs） 績(jī)效評(píng)價(jià)、追蹤方式[14-15]。

綜上所述，在全球飛速發(fā)展的大數(shù)據(jù)環(huán)境下，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式和有效的醫(yī)療質(zhì)量管理制度是首要任務(wù)，大數(shù)據(jù)的發(fā)展也將越來(lái)越廣泛地服務(wù)于醫(yī)療質(zhì)量的管理，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

4 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院的管理核心醫(yī)療質(zhì)量與安全，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平可以直接地體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)院的好與否，而且還直接關(guān)乎醫(yī)院的“生”與“死”。只有當(dāng)醫(yī)院有了具備高質(zhì)量的醫(yī)療水平，才會(huì)有病人愿意把自己的健康和生命交付與醫(yī)院。但是，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平的提高不是一夕之間就可以去提升的，隨著現(xiàn)代社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)界飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)的發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理也迫切需要達(dá)到更高的水平。作為醫(yī)院的核心部門，醫(yī)療質(zhì)量管理部門一定要加強(qiáng)對(duì)大數(shù)據(jù)的利用，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，利用大數(shù)據(jù)并且結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況來(lái)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行探索與改革，在未知的未來(lái)里總結(jié)出一套適合醫(yī)院自身的醫(yī)療只質(zhì)量管理模式。

主要參考文獻(xiàn)

[1][英]維克托·邁爾-舍恩伯格. 大數(shù)據(jù)時(shí)代： 生活、 工作與思維的大變

革[M].盛楊燕，譯.杭州：浙江人民出版社，2012.

[2]King G. Ensuring the Data- Rich Future of the Social sciences [J].Science， 2011，331（6018）：719 -721.

[3]夏慧，梁曉明，許宏，等.基于臨床大數(shù)據(jù)中心的醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)研究與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（2）：19-21.

[4]龍向陽(yáng).大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院人事管理的創(chuàng)新研究[J].辦公室業(yè)務(wù)，2017（9）：143-143.

[5]常朝娣，陳敏.大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療健康數(shù)據(jù)治理方法研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（9）：2-5.

[6]王吉善，陳曉紅，杜鑫，等.大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院管理的新方法：從數(shù)字中尋找問(wèn)題改進(jìn)機(jī)會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（5）：21-22.

[7]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法[Z].2016-09-25.

[8]羊富華，蔣準(zhǔn)飛，王海林.結(jié)合三甲復(fù)審?fù)晟漆t(yī)療設(shè)備制度建設(shè)及信息化管理工作[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：104-105.

[9]張舜瑞， 王海星， 龍翔凌，等. 《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》視域下分級(jí)診療模式的問(wèn)題與思考[J]. 醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴， 2017（5）：53-55.

[10]王才有. 大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院， 2016，20（1）：15-17.

[11]朱建平，章貴軍，劉曉葳.大數(shù)據(jù)時(shí)代下數(shù)據(jù)分析理念的辨析[J].統(tǒng)計(jì)研究，2014，31（2）：10-19.

[12]葉舟，付玲玲，馬金紅.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的實(shí)踐探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（5）：55-56.

[13]施武生.依托醫(yī)院信息系統(tǒng)提高醫(yī)院質(zhì)量控制水平[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（2）：41-42.

[14]魏威，何革，邵征洋，等.運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)中控制的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院，2013，17（6）：42-44.

[15]陶小冬，朱慧，大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理探索與實(shí)踐[J].醫(yī)療管理，2018，16（1）：47-48.