內(nèi)布拉斯加醫(yī)學(xué)中心課程考核對地方院校課改的啟發(fā)

王仙+陳雪玲

摘要：伴隨著醫(yī)學(xué)教育改革，考核評價體系的建設(shè)意義重大，筆者通過觀摩感受美國內(nèi)布拉斯加醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)學(xué)教育，對其課程考試感受頗深，總結(jié)出6大特點，即多樣性、頻繁性、靈活性、殘酷性、保密性和客觀性，以此為地方院校課程改革中的考核評價體系建設(shè)提供參考和建議。

關(guān)鍵詞：考試評價體系；醫(yī)學(xué)教育；課程改革

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）01-0087-02

在國家留學(xué)基金委的資助下，我有幸前往美國內(nèi)布拉斯加醫(yī)學(xué)中心（University of Nebraska medical center，UNMC）進(jìn)行為期半年的訪學(xué)，接受系統(tǒng)的高等教育教學(xué)法培訓(xùn)，通過深入班級、隨堂聽課、觀摩學(xué)習(xí)，切身感受整個教學(xué)環(huán)節(jié)。從整體上講，內(nèi)布拉斯加醫(yī)學(xué)中心是以整合課程為核心、以器官系統(tǒng)為主線的模塊式教學(xué)，所有學(xué)科內(nèi)容分散于各個模塊之中，為適應(yīng)這種教學(xué)結(jié)構(gòu)而形成的考核體系更是讓人感受頗深。不論哪種模式，對學(xué)生的考核是永恒的主題，考試對于我國的學(xué)生來說意義非同一般，盡管有很多人提出各種不合理性，但是仍然沒有一個更為合適的評價方式[1]。國內(nèi)也較早地進(jìn)行著以整合課程為中心的課程改革嘗試[2]，通過打破學(xué)科界限，進(jìn)行以器官系統(tǒng)為中心的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探索，隨之而來的是伴隨著課改而進(jìn)行的考試改革，國內(nèi)很多高校已經(jīng)開始了嘗試[3]。筆者針對印象深刻的UNMC的考試部分進(jìn)行歸納總結(jié)，共同分享。

1.考核環(huán)節(jié)的多樣性。由于全程為整合課程，因此是以模塊式教學(xué)進(jìn)行課程安排的。每個模塊內(nèi)圍繞著器官和系統(tǒng)進(jìn)行著各個主題的介紹，而我們所熟悉的學(xué)科的內(nèi)容則被打散，安排在各個模塊進(jìn)行。以二年級第一學(xué)期為例，前10周是“疾病機制介紹”核心課程（模塊），涉及病理學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、病理生理學(xué)及營養(yǎng)學(xué)課程內(nèi)容。上課形式包括理論講授、實驗、自學(xué)及形式多樣的討論，包括在線病例討論、小組討論以及我們熟悉的PBL等，由此產(chǎn)生出各種考核形式。如傳統(tǒng)的考試（基于網(wǎng)絡(luò)的無紙化考試系統(tǒng)）、平時小測驗、實驗課的參與度評價、小組討論課的考勤和參與度評價、在線病例討論評價。每一環(huán)節(jié)都占最終成績的一定比例。核心課程中的每一個學(xué)科依據(jù)學(xué)科特點，具體的課時數(shù)、課程內(nèi)容和上課形式又不盡相同，因此采取的考核形式呈現(xiàn)出多樣性。每一模塊根據(jù)課程中相對完整的學(xué)科教學(xué)進(jìn)度分成2—3次考試，最后核算出最終成績。相比國內(nèi)的單純學(xué)科分?jǐn)?shù)，這種整合課程的分?jǐn)?shù)所涵蓋的內(nèi)容更為豐富。

2.考試的頻繁性。由于上課形式多樣，考核環(huán)節(jié)分得很細(xì)，因此模塊內(nèi)各個學(xué)科、各個教學(xué)環(huán)節(jié)的不同考核交錯進(jìn)行，給人的感覺就是隔三差五就在考試。但是由于一開始規(guī)定了考試的具體內(nèi)容和形式，因此，學(xué)生并不會忙亂，只是每次課都得認(rèn)真對待。比如說，上午通常都是理論大課，大課上就會進(jìn)行小測驗；下午通常都是小班課，考勤及課上的討論積極性和參與度就很重要。所有的內(nèi)容安排都會在開學(xué)時放在學(xué)生的Blackboard課程系統(tǒng)中，學(xué)生可以通過預(yù)習(xí)了解全部課程安排。學(xué)生通過自己的賬戶登錄后，可以看到本學(xué)期所有的內(nèi)容，包括教學(xué)進(jìn)度安排、考試安排和考核要求。這種頻繁性和整合課程的結(jié)構(gòu)具有一致性，比如一個10周的核心課程，涉及很多學(xué)科，每個學(xué)科的課時不多，但是結(jié)束后一般都會有考核，類似于我們的學(xué)科考試。但由于學(xué)科分散于不同的核心課程中，考核往往放在主要的一個核心課程中進(jìn)行。由于考試頻繁，因此考試的時間會安排在正常的工作日，不像國內(nèi)的專門的考試周或者課程結(jié)束后的備考時間，往往是今天上完課明天就是考試。

3.考試評價的靈活性。不同于國內(nèi)學(xué)科考試一考定論的模式，UNMC的課程考核表現(xiàn)為多種形式。更加突出過程形成性評價，即重視學(xué)生的參與成長過程。以PBL課為例，注重的是積極地參與討論、表達(dá)觀點，注重各種能力的培養(yǎng)；POPS課（Patient-Oriented Problem-Solving），重視的是學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力和組織能力，盡管討論前后均有測試，而且要求上交討論后的測試并記分，但是這些題并不難而且在開放式討論下答案基本上都是已知的，需要的是上交參與討論的這種形式。充分放手、相信學(xué)生、培養(yǎng)能力、弱化分?jǐn)?shù)，表現(xiàn)出以學(xué)生為中心的過程性評價。對于測驗第一次不通過，第二次可以進(jìn)行對上次內(nèi)容的補考，累加考核內(nèi)容。這種考核充分體現(xiàn)出對學(xué)生學(xué)習(xí)的敦促，注重平時學(xué)習(xí)，反對考前突擊，促進(jìn)其成長，而不是給學(xué)生增加考試壓力。

4.考核的殘酷性。盡管有各種各樣的形式，課程考試同樣是不可避免的。每一模塊內(nèi)不但有各種課程的階段考試，而且不同形式的課程考核要求也不盡相同，但最終形成一個模塊成績。這個成績不像國內(nèi)的百分制形式，即低于60分為不及格，然后下一學(xué)期進(jìn)行補考，通過后算是合格。這里的考試類似排名制，嚴(yán)格控制通過率。根據(jù)學(xué)生的綜合表現(xiàn)，確定一定比例的不通過率，由于是整合課程，不像國內(nèi)的學(xué)科補考，而是累計超過規(guī)定數(shù)量的課程模塊，則直接退學(xué)。美國醫(yī)學(xué)教育是在學(xué)生獲得本科學(xué)歷之后的研究生教育，入學(xué)競爭激烈，而進(jìn)入到醫(yī)學(xué)專業(yè)后的考核殘酷性，保證了最后醫(yī)生的高素質(zhì)。

5.試卷的保密性。試卷是學(xué)生考核的重要內(nèi)容，也是凝聚著大量勞動工作的成果體現(xiàn)，本應(yīng)具有一定的知識產(chǎn)權(quán)，受到保護(hù)，而在這方面國內(nèi)做得還很不到位。在UNMC，盡管我們參與全程教學(xué)過程，知道考試的形式和時間，但是有關(guān)考試的任何具體內(nèi)容是無法知道的，屬于保密信息。一個很有趣的環(huán)節(jié)是在考試后，學(xué)生可以在指定的地點和時間查看考試結(jié)果，這里對錯題有詳細(xì)講解，學(xué)生通過錯題分析促進(jìn)知識的掌握。但不得帶出、不得拍照、不得記錄。在征得同意后，我們有機會進(jìn)入教室觀摩整個環(huán)節(jié)，但是仍然不被允許看學(xué)生的試題。如果學(xué)生有需求，可以通過付費形式獲得相關(guān)內(nèi)容。

6.機考題庫的客觀性。在UNMC的考試，全部采用機考，均是和全美執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試形式一致、考試要點一致、考核標(biāo)準(zhǔn)一致，在保證試卷一貫制的高質(zhì)量水平的同時，為學(xué)生后期適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定基礎(chǔ)。此種形式有效地保證了試卷評閱的客觀性，同時通過軟件很容易對成績進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容分析，可以及時反饋給教師，以調(diào)整課程與授課重點。而國內(nèi)的校內(nèi)考試和學(xué)生最終面臨的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相對脫節(jié)，使得學(xué)生畢業(yè)后為通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試而付出大量時間進(jìn)行記憶、復(fù)習(xí)、備考。endprint

綜上所述，UNMC的考試系統(tǒng)僅僅是美國醫(yī)學(xué)高校的一個小小的縮影，但是也足以可見整個醫(yī)學(xué)管理的系統(tǒng)化、全國高校的同步化，并且其培養(yǎng)臨床醫(yī)生的目標(biāo)清晰。對于國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校來說，如何評價一個學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識，如何檢驗一個學(xué)生的臨床能力，如何提高臨床醫(yī)生的素質(zhì)，是需要重視的問題，而考試制度的改革是最后的關(guān)口，健全考試考核體系任重道遠(yuǎn)。對于地方醫(yī)學(xué)院校來說，應(yīng)該避免追逐形式的考試改革，應(yīng)該明確以培養(yǎng)社會需要的臨床醫(yī)生為首要任務(wù)，幫助學(xué)生建立以考促學(xué)，而不是為考而學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度。通過考試改革促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，有待于加強對外交流，改變教學(xué)理念，切實抓好考核評價工作。

參考文獻(xiàn)：

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Abstract： With the medical education reform， the construction of the evaluation system is greatly significant. Through attended the medical education training program for six months at the University of Nebraska Medical Center in America， it is impressive to the exam system. The characteristics embody diversity， frequency， flexibility， strictness， confidentiality and objectivity， which provide reference and suggestion for the construction of exam evaluation in local colleges.

Key words： exam evaluation system； medical education；curriculum reformendprint