肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)的對(duì)比研究

帥文慧

摘 要 目的：探討肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂患者的臨床效果。方法：選取2016年1月至2017年1月收治的肛裂患者96例，分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組采用肛裂切除術(shù)治療，觀察組采用縱切橫縫術(shù)治療。比較兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間為（10.34±4.32）d，明顯低于對(duì)照組的（14.58±3.29）d（P<0.05）。觀察組患者疼痛感知高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（9/48），高于對(duì)照組的6.25%（3/48，P<0.05）。結(jié)論：肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)的治療效果相似，但在術(shù)后反應(yīng)上各有優(yōu)勢(shì)。在臨床應(yīng)用中，需根據(jù)患者的實(shí)際狀況選擇術(shù)式。

關(guān)鍵詞 肛裂；肛裂切除術(shù)；縱切橫縫術(shù)

中圖分類號(hào)：R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）24-0026-02

Comparison of anal fissure excision and longitudinal incision and transverse suture in treatment of anal fissure

SHUAI Wenhui

（Anorectal Department of Jian Central Peoples Hospital of Jiangxi Province， Jian 343000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of excision of anal fissure and longitudinal incision and transverse suture in treatment anal fissure. Methods： Ninety-six patients with anal fissure treated in hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into control group and observation group with 48 cases in each group. The patients in the control group received anal fissure resection， while those in the observation group received longitudinal incision and transverse suture. The therapeutic effects and complications were compared between two groups. Results： There was no statistical difference of total effective rate between two groups . The wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group[（ 10.34±4.32） d vs（ 14.58±3.29） d， P<0.05]. The pain perception in the observation group was higher than that in the control group the（P<0.05）. the postoperative complication was 18.75%（ 9/48） in the observation group， while it was 6.25%（ 3/48） in the control group. There was statistical difference between two groups（P<0.05）. Conclusion： The effect of anal fissure excision and longitudinal incision and transverse suture in the treatment of anal fissure is same， but each has its advantage in the postoperative reaction. In clinical practice， it is necessary to choose the operative method according to the patients actual condition.

KEY WORDS anal fissure； fissure excision； longitudinal transverse suture

肛裂是臨床發(fā)病率極高的外科疾病，多因患者在排便時(shí)相對(duì)困難，而使肛管皮膚開(kāi)裂，隨著病程延長(zhǎng)，病情發(fā)展也越加嚴(yán)重[1]。肛裂的主要癥狀為出血、疼痛、排便困難、尿滯留等[2]。這些癥狀雖不會(huì)對(duì)患者的生命造成直接威脅，但長(zhǎng)期存在，必然會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、正常生活與工作[3]。肛裂的常規(guī)治療以手術(shù)為主，其中肛裂切除術(shù)和縱橫縫合術(shù)應(yīng)用最為頻繁[4]。本文比較肛裂切除術(shù)和縱橫縫合術(shù)治療肛裂患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月吉安市中心人民醫(yī)院肛腸科收治的肛裂患者96例，分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組中男21例，女27例，年齡22～45歲，平均（27.54±4.39）歲，病程7～13個(gè)月，平均（11.27±2.34）個(gè)月；觀察組中男26例，女22例，年齡23～47歲，平均（27.34±4.38）歲，病程7～14個(gè)月，平均（11.28±2.54）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均先進(jìn)行常規(guī)檢查。對(duì)照組采用肛裂切除術(shù)治療，用縱向切口方式，從患者肛門(mén)齒狀線至肛外緣1 cm處，順肛裂中央進(jìn)行。需要切斷肛門(mén)內(nèi)括約肌，并用手指進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)肛，將病灶處一并切除。切除后還需進(jìn)行觀察，確定潰瘍組織已完全切除，適當(dāng)進(jìn)行切口修整。觀察組采用縱切縫合術(shù)治療，術(shù)中切口部位及方式基本與對(duì)照組一致，但切口長(zhǎng)度相對(duì)更甚。然后，對(duì)切口進(jìn)行牽拉，使之形成三角形，沿三角形的底邊進(jìn)行縫合，并保證兩邊對(duì)稱。在縫合中需注意引流口的設(shè)置。

兩組患者手術(shù)后均需進(jìn)行對(duì)應(yīng)的止血與填塞。同時(shí)，給予抗生素避免感染。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況及并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要指標(biāo)有傷口平均愈合時(shí)間、術(shù)后切口疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生狀況。術(shù)后切口疼痛程度分為輕、中和重度。并發(fā)癥包括輕度尿滯留、切口感染并發(fā)疼痛、排便困難、出血。

1.3 療效評(píng)價(jià)

將治療效果分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)級(jí)別[5]。治愈：患者治療后疼痛、出血等癥狀完全消失，排便順暢，傷口基本愈合。（2）有效：患者治療后疼痛、出血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便相對(duì)順暢，傷口趨于愈合。（3）無(wú)效：患者治療前后臨床癥狀無(wú)差異，排便不暢，傷口無(wú)明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。觀察組患者疼痛感知與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間為（10.34±4.32）d，明顯低于對(duì)照組的（14.58±3.29）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，其中輕度尿滯留5例，切口感染并發(fā)疼痛2例，排便困難 2例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，其中出血3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道肛裂在我國(guó)的發(fā)病率相對(duì)較高，且呈上升趨勢(shì)[6]?；颊呷缥醇皶r(shí)治療，隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)發(fā)炎，進(jìn)而產(chǎn)生潰瘍，使患者肛門(mén)疼痛加劇、出血現(xiàn)象增多，尤其是在患者排便過(guò)程中，會(huì)感覺(jué)明顯困難與疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。肛裂無(wú)法通過(guò)藥物治療，必須采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案有肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)。肛裂切除術(shù)是切除肛裂部分，使病癥從根本解決[8]，但會(huì)使患者肛門(mén)的完整性有所損傷。縱切橫縫術(shù)是通過(guò)切口引導(dǎo)整個(gè)肛裂部分進(jìn)行縫合，使其完整性得以保存[9]。然而，這兩種治療方案在臨床有效率方面并無(wú)明顯差異，從而臨床選擇會(huì)存在一定的困難。因此，臨床必須對(duì)這兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)加以明確，從而在手術(shù)選擇上符合患者的實(shí)際狀況。

通常，選用縱切橫縫術(shù)治療的肛裂患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性相對(duì)較高，主要是因?yàn)樵诳p合過(guò)程中，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的刺激感，使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[10]，但其優(yōu)勢(shì)在于既保證了組織的完整性，也能減少創(chuàng)面損害度，使患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快，且復(fù)發(fā)可能性偏低[11]。肛裂切除術(shù)雖然能以最直接的方式解決病灶，但術(shù)式開(kāi)放性過(guò)強(qiáng)，術(shù)中切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，增加了被感染的可能性，恢復(fù)進(jìn)度明顯較為緩慢[12]。但是，相對(duì)來(lái)說(shuō)，縱切橫縫術(shù)因無(wú)異物刺激患者身體，自然也會(huì)降低并發(fā)癥發(fā)生的可能[13]。

綜上所述，肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)在治療肛裂時(shí)各有優(yōu)勢(shì)，需要根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行選擇，以保證最佳效果。

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