慢性腎臟病患者行透析后能量消耗22例臨床研究*

蒙軍平，趙 潔，張 涵，楊 潔，孫脊峰

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科(西安710038)

我國慢性腎臟疾病的患病率高達(dá)10%[1-3]。使用維持性透析治療的終末期腎衰竭患者人數(shù)也正在以較快的速度每年遞增[4-6]。慢性腎臟病患者，尤其是腎功能出現(xiàn)明顯減退的患者，容易出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂[7-11]，而透析本身對營養(yǎng)物質(zhì)的代謝也會產(chǎn)生較大的影響[12-15]。不同個體每天活動所消耗的能量變異巨大，評估自由生活狀態(tài)下的能量消耗，對于制定合理的營養(yǎng)治療方案至關(guān)重要[16]。本研究采用營養(yǎng)學(xué)一日能量消耗調(diào)查表，持續(xù)追蹤記錄慢性腎臟病患者24h能量消耗，比較分析兩組患者體力活動特點，并對不同透析方法能量消耗進(jìn)行比較。

資料與方法

1 一般資料 本研究選擇2014年1月至2017年5月在我院就診的慢性腎臟病患者43例，其中收集非透析治療患者21例(男10例，女11例)，平均年齡(67.71±6.01)歲，體重(61.45±9.81)kg,身高(165.43±5.91)cm；收集透析治療患者22例(男10例，女12例)，平均年齡(67.51±6.5)歲，體重(58.5±7.7)kg,身高(165.54±6.62)cm。透析治療患者中血液透析11例(男5例，女6例)，平均年齡(67.71±6.01)歲，體重(59.8±7.89)kg,身高(166.5±7.45)cm；腹膜透析11例(男4例，女7例)，平均年齡(67.1±5.8)歲，體重(56.2±7.24)kg,身高(164.7±5.88)cm；22例透析患者中，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病3例，痛風(fēng)性腎病1例，血管炎1例。21例非透析組的患者中，慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病3例，高血壓2例，血管炎1例，狼瘡性腎炎1例，痛風(fēng)性腎病1例。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，活動不受限，同時病情穩(wěn)定，研究對象均知情同意。血液透析組與腹膜透析組患者，透析組與非透析組患者年齡，性別，身高，體重間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 本研究數(shù)據(jù)結(jié)果分為兩部分，即：患者基礎(chǔ)資料與能量數(shù)據(jù)測定。患者基礎(chǔ)資料包括年齡、性別、身高、體重；能量數(shù)據(jù)采用營養(yǎng)學(xué)一日活動能量消耗調(diào)查表連續(xù)追蹤記錄24h，并對追蹤結(jié)果進(jìn)行能量消耗換算。研究對象按照正常作息習(xí)慣活動。

結(jié) 果

1 透析組與非透析組患者能量消耗比較 見表1～2。 透析組與非透析組患者站立、行走、臥位、坐位所消耗的能量比例間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但透析組總能量消耗高于非透析組(P<0.05)；透析組患者臥位及坐位所消耗的能量高于非透析組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 透析組與非透析組患者能量消耗比例對比(%)

表2 透析組與非透析組患者能量消耗對比(kCal/d)

2 血液透析組與腹膜透析組各項指標(biāo)比較 見表3～4。血液透析組患者站立耗能比例、行走耗能比例、坐位耗能比例高于腹膜透析組患者(P<0.05)；血液透析組患者站立、行走、臥位及坐位所消耗的能量高于腹膜透析組(P<0.05)；血液透析組患者與腹膜透析組患者能量消耗值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 血液透析組與腹膜透析組能量消耗比例比較(%)

表4 血液透析組與腹膜透析組能量消耗比較(kCal/d)

討 論

慢性腎臟病患者特別是終末期腎衰竭患者存在多種營養(yǎng)不良和代謝紊亂現(xiàn)象，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)能量消耗[17]。終末期腎衰竭患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)能量消耗的主要原因為營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，其重要誘因可能為以下幾點：①因病情需要，在治療期間，醫(yī)生會建議患者減少含氮物質(zhì)的攝入；②患者因透析過程中身體不適、透析液灌腹引發(fā)飽腹感而導(dǎo)致食欲不良，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入；③食欲調(diào)節(jié)激素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得患者攝食減少，蛋白質(zhì)攝入不足。目前臨床上用于治療蛋白質(zhì)能量消耗的主要手段為營養(yǎng)補充、生長激素的應(yīng)用、抗炎治療、血液透析治療以及運動療法。這幾種方法都可以有效的增加患者的食欲，從而增加患者能量的攝入，有效改善營養(yǎng)狀態(tài)，緩解患者尿毒癥的癥狀，從而促進(jìn)血漿蛋白水平的提高。而通過對患者能量消耗的調(diào)查，能夠有效的幫助患者盡快的了解身體狀況，根據(jù)患者能量消耗的情況采取不同的治療措施，盡早改善患者的能量不足的問題，進(jìn)行能量補充，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究比較分析透析與非透析慢性腎臟病患者體力活動特點，并對不同透析方法體力活動特點進(jìn)行比較。

本研究中，透析組與非透析組24h能量總消耗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示在相同的基礎(chǔ)條件下，透析組能量消耗要要高于非透析組。通過對24h透析組與非透析組站立、行走、臥位及坐位的比較發(fā)現(xiàn)：這兩組間四種活動方式的能量消耗比例差異不顯著。透析組臥位與坐位消耗的能量高于非透析組，這兩種能量消耗可能是構(gòu)成透析組與非透析組24h能量總消耗差異的原因。由于透析具有非生理性刺激的特征，有可能會導(dǎo)致機體耗能的增加，透析患者普遍存在微炎癥的狀態(tài)，而炎癥容易引起機體的耗能增加[18-19]，同時，透析組患者處于臥位與坐位狀態(tài)下的時間相對較長，這些都可能引起機體的耗能增加。以上結(jié)果從另一個方面反映了透析組能量消耗較多，需要補充更多的能量。

本研究中，雖然血液透析與腹膜透析的能量消耗沒有差異，但是臥位、站立、行走著三種姿態(tài)消耗能量所占比例、所消耗能量的絕對值在兩組間均具有統(tǒng)計學(xué)差異。腹膜透析患者臥位與站立所消耗的能量所占比例以及所消耗的能量均低于血液透析組，這種差異可能是血液透析患者本身臥位以及站立狀態(tài)相對時間較長所致。血液透析患者行走狀態(tài)消耗能量所占比例及消耗能量低于腹膜透析患者，提示腹膜透析患者行動受到透析的影響較小，行走活動時間較長。

綜上所述，透析患者能量消耗較多，需注意對透析患者能量的補充。血液透析與腹膜透析總體消耗能量相同，但是腹膜透析患者行走活動時間較長，在選擇透析方式時，可將腹膜透析的此類優(yōu)點綜合考慮。

[1] 張 娜, 王小琴.慢性腎臟病非透析患者營養(yǎng)治療的研究進(jìn)展[J].臨床腎臟病雜志, 2016，16(12)：755-759.

[2] 布海霞,程李濤,張愛華,等.慢性腎臟病門診患者單純收縮期高血壓與腎臟病分期的關(guān)系[J]. 中華腎臟病雜志，2015,31(1):19-23.

[3] 李 杰,劉 鐵.復(fù)方α-酮酸治療慢性腎病蛋白尿的療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016,45(12):1663-1664.

[4] 柳 晶,季大璽.老年慢性腎臟疾病患者的透析治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2015，16(3)：274-276.

[5] 陳曉霞,樓季莊,楊江生,等.透析住院患者合并感染的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2013，14(2):163-165.

[6] 陳碧玲,姚 平,譚慶玲,等.糖尿病腎病等腎衰竭血液透析患者泌尿系感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015,25(2):382-384.

[7] 李瑞雪,張 玲.慢性腎臟疾病脂代謝紊亂發(fā)生機制研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué), 2008，37(15)：1742-1744.

[8] 孫春曉,郭兆安.慢性腎臟病血脂代謝紊亂的影響因素及其機制的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2014,15(6):546-548.

[9] 施凌云,何華平,倪 松,等.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(6):1135-1138.

[10] 陳 潔,陳興強,符薇薇.慢性腎臟病患者血清骨保護(hù)素、甲狀旁腺激素與骨密度的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(3):318-319.

[11] 田 佳.慢性腎臟病患者心肌肥厚相關(guān)危險因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016，45(9)：1161-1163.

[12] 李海劍,劉 慧,陶雅非,等.α-酮酸聯(lián)合醋酸鈣對中老年腹膜透析患者代謝紊亂的影響[J].中華實用診斷與治療雜志, 2012,26(8):795-796.

[13] 姜 鴻,徐志宏,張 凌,等.慢性腎臟病3～5期透析前患者礦物質(zhì)及骨代謝紊亂的調(diào)查分析[J]. 中國血液凈化, 2012,11(7):360-364.

[14] 黃文瑾,劉必成.維持性血液透析患者脂質(zhì)代謝紊亂與心腦血管事件關(guān)系的臨床研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012,31(6):720-724.

[15] 趙美多,劉大軍.慢性腎病維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)現(xiàn)狀及影響因素研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017,45(4):390-393.

[16] 張清榮,薄祿龍,鄧小明.危重病應(yīng)激性代謝反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2016,28(4):377-380.

[17] Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J,etal. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease[J]. Kidney International, 2008,73(4):391-398.

[18] 王 煥,崔 凱,徐 可,等.維持性血液透析患者炎癥細(xì)胞因子與骨質(zhì)疏松的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,52(20):14-16.

[19] 錢家麒,姚 強.慢性腎衰竭透析患者中炎癥發(fā)生的原因和后果[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2005,6(8):435-437.