地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤麻醉在腹腔鏡結直腸癌根治術患者恢復期應激反應的影響*

賀 峰，劉宏飛

陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科(榆林719000)

腹腔鏡下結直腸癌根治術是目前治療結直腸癌的良好途徑，具有創(chuàng)傷小、術后快速轉歸等優(yōu)點。但外科手術作為一種創(chuàng)傷性應急源，會使機體產(chǎn)生強烈應激反應，嚴重影響患者預后。以往研究顯示：疼痛是引發(fā)全麻患者恢復期應激反應的主要因素[1]。地佐辛屬于阿片類受體激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，且大大降低麻醉藥物引發(fā)胃腸道及呼吸功能紊亂發(fā)生率[2]。羅哌卡因屬于局麻藥物，同樣具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且對心臟及神經(jīng)傷害較小[3]。本研究就地佐辛靜脈注射與羅哌卡因浸潤麻醉雙管齊下對患者恢復期應激反應影響做了深入研究，現(xiàn)將結果分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2017年1月間入住本院的結直腸癌患者98例，患者均經(jīng)病理檢查診斷為結直腸癌，且經(jīng)結直腸鏡檢查被確診。采用隨機數(shù)字表法將期均分為兩組，其中對照組49例(男32例，女17例)，年齡26～75歲，平均(59.26±5.12)歲，直腸癌26例，乙狀結腸癌10例，升結腸癌9例，降結腸癌4例；觀察組49例(男34例，女15例)，年齡24～77歲，平均(61.11±6.06)歲，直腸癌27例，乙狀結腸癌10例，升結腸癌10例，降結腸癌2例。兩組患者在性別、年齡及腫瘤部位間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呔霞{入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；無藥物過敏史者；內(nèi)分泌功能正常者；無腹部手術史者；腫瘤細胞無轉移者。同時符合排除標準：心肝腎功能異常者；急性腸梗阻者。

2 麻醉方式 兩組患者均開放靜脈通路，實施常規(guī)生命體征監(jiān)測。麻醉誘導：0.05～0.10mg/kg咪達唑侖、0.2～0.5mg/kg依托咪酯、0.2～1.0mg/kg舒芬太尼及0.15mg/kg苯磺酸阿曲庫銨。麻醉維持：5～10mg/kg丙泊酚靜脈注射，直至手術結束前5min時停止使用；5～8μg舒芬太尼及7mg順苯磺酸阿曲庫銨進行間斷性靜注。對照組在切皮前10min使用0.5%羅哌卡因(國藥準字號：H20020249)進行浸潤麻醉，劑量20ml；手術結束前0.5h，靜注2ml生理鹽水。觀察組切皮前10min實施羅哌卡因浸潤麻醉，所用藥物濃度及劑量與對照組相同；待距手術結束0.5h時，向患者靜注劑量為10mg的地佐辛(國藥準字號：H20080329)。術后將患者均轉入麻醉后監(jiān)測治療室，待自主呼吸正常，采用靜脈注射阿托品(0.5mg)和新斯的明(1mg)消除殘余麻醉藥物的麻醉作用。

3 觀察指標 記錄兩組患者麻醉藥物使用劑量、麻醉恢復、拔管時間及麻醉恢復期躁動發(fā)生?；颊呔赥0、手T1、T2、T3及T4時，采集血液樣本，用于BG(常規(guī)生化檢測法測定)、血漿Cor、E、IL-6、TNF-a測定，其中Cor采用放射免疫法檢測；E、IL-6、TNF-a 、CRP用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

結 果

1 兩組患者術中基本情況比較 見表1。觀察組術中舒芬太尼、丙泊酚的使用劑量、麻醉恢復期躁動發(fā)生率明顯低于對照組，麻醉恢復及拔管時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術中基本情況對比

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組患者不同時間段內(nèi)應激反應指標水平變化情況對比 見表2。T0兩組患者體內(nèi)BG、IL-6、Cor、E及TNF-a水平間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1～T4時上述指標均明顯升高，但各時間段觀察組各指標水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者不同時間段內(nèi)應激反應指標水平變化情況對比

注：與T0相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

討 論

結直腸癌屬于起病急，病情發(fā)展快的消化道類惡性腫瘤。通過外科手術切除受累腸道組織，清除相關淋巴結是治療該類疾病的主要手段。腹腔鏡可清楚顯示病灶區(qū)域視野，同時可通過改變鏡頭方向，改變視野角度，是操作更加準群方便。腹腔鏡結直腸癌根治術因創(chuàng)傷小，大大縮短術后恢復時間而得到廣泛應用。以往研究表明：腹腔鏡結直腸癌根治術腫瘤清除率高、住院時間短，術后并發(fā)癥少，安全性高，是治療結直腸癌的首選方法[4]。

外科手術作為一種刺激性應激源，可促進機體內(nèi)分解類激素分泌，抑制合成類激素生成，使患者BG增高、血壓上升，心率加速，出現(xiàn)嚴重應激反應，從而影響患者術后恢復。腹腔鏡根治術的廣泛應用也給手術圍術期麻醉管理帶來新的挑戰(zhàn)。患者在手術過程中因CO2氣腹產(chǎn)生的高碳酸血癥同樣會加重術中應激反應。麻醉作為外科手術的重要組成部分，其藥物種類及麻醉技術均對手術圍術期應激反應程度產(chǎn)生重要影響[5]。高燕鳳等研究表明：術前0.5h靜注地佐辛可有效降低結直腸癌患者術后圍拔管期躁動及應激反應情況[6]。龍武圣等[7]研究表明：不同麻醉方式對患者蘇醒期質量及應激反應程度長生不同影響，硬膜外麻醉能更好的改善蘇醒期質量，對圍術期應激反應抑制效果更明顯；戰(zhàn)海燕等[8]研究指出：在同一麻醉方式中所選麻醉藥物不同，所獲的麻醉效果已存在較大差異，老年骨折患者手術過程中選擇使用依托咪酯及丙泊酚進行麻醉誘導，患者在圍術期出現(xiàn)應激反應程度不同，前者對應激反應抑制程度強于后者。

羅哌卡因通過可逆性阻滯作用影響機體神經(jīng)纖維沖動的傳遞，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛功效。地佐辛通過與k受體的激動作用而達到對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛作用。研究指出：地佐辛與氟比洛芬酯聯(lián)合周勇可有效提高全麻開胸手術患者蘇醒期質量[9]；健忘鎮(zhèn)痛慢誘導麻醉中選擇劑量為0.2mg/kg地佐辛，可有效抑制氣管插管應激反應程度，同時不良反應發(fā)生率低[10]。本研究結果顯示：患者在術前采用羅哌卡因浸潤麻醉后，手術結束前靜注地佐辛可有效減少麻醉維持過程中丙泊酚及舒芬太尼等麻醉藥物使用量，降低麻醉恢復期應激反應程度及躁動發(fā)生率。

綜上所述，地佐辛與羅哌卡因聯(lián)合使用可有效緩解外科手術患者麻醉恢復期應激反應，減輕躁動發(fā)生。

[1] Nasr DA, Abdelhamid HM. The efficacy of caudal dexmedetomidine on stress response and postoperative pain in pediatric cardiac surgery[J]. Annals of Cardiac Anaesthesia, 2013, 16(2):109-114.

[2] 楊春艷,楊 瑞,王 暉,等.酮咯酸胺丁三醇配伍阿片類藥物用于開胸術畢急性疼痛治療的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(4):478-479.

[3] Joy R, Pujari VS, Chadalawada MV, et al. Epidural ropivacaine with dexmedetomidine reduces propofol requirement based on bispectral index in patients undergoing lower extremity and abdominal surgeries[J]. Anesthesia Essays & Researches, 2016, 10(1):45-49.

[4] 何二松,姚清深,周騰賢.腹腔鏡直腸癌根治術的可行性、安全性及腫瘤根治性分析[J]. 腹腔鏡外科雜志,2014,19(7):518-523.

[5] 劉桂秀,崔 超,高玉亮.不同麻醉方法腹腔鏡直腸癌根治術患者應激反應的影響研究[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):140-142.

[6] 高燕鳳,袁 偉,霍雄偉,等.地佐辛術前給藥對腹腔鏡結腸癌根治術患者蘇醒期躁動和應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(9):863-866.

[7] 龍武圣.不同麻醉方式對老年患者術后早期認知功能、蘇醒質量及應激反應的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(33):3671-3674.

[8] 戰(zhàn)海燕,樸美花,王艷姝,等.依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術中應激反應和早期術后認知功能障礙發(fā)生率的影響[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2013, 39(5):986-990.

[9] 趙煜毅,邱建磊,呂明波,等.開胸手術中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術后煩躁效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(14):78-79.

[10] 李國利,王 暐,劉 薇,等.地佐辛與芬太尼對健忘鎮(zhèn)痛慢誘導麻醉氣管插管應激反應的影響研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(13):1796-1798.