經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲結(jié)合血清指標(biāo)檢測對宮外孕的診斷價(jià)值

曹藝敏，胡田，李靜，姜鳳霞

(1.武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院武漢市普仁醫(yī)院特檢科，湖北武漢430081；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院超聲科，湖北武漢430014)

宮內(nèi)妊娠(intrauterine pregnancy，IUP)指臨床中胚胎或胎兒在子宮正常生長或發(fā)育，若在妊娠時(shí)受精卵未在宮腔正常位置著床則稱為異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)，也常被稱為宮外孕[1]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道及腹部超聲在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用。有研究指出，經(jīng)陰道超聲(transvaginal sonography，TVS)及經(jīng)腹超聲(transabdominal sonography，TAS)對宮外孕的臨床診斷得到一致肯定[2-3]。也有學(xué)者指出，宮外孕患者血清中人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮水平也存在異常，具有一定的臨床價(jià)值[4-5]。本文旨在探討經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲結(jié)合血清指標(biāo)檢測對宮外孕患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2016年1月武漢市普仁醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的30例均經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)為輸卵管妊娠的宮外孕患者作為宮外孕組，并選取同期于我院進(jìn)行孕檢的30例正常孕婦作為對照組。宮外孕組患者年齡23～43歲，平均(31.3±6.3)歲，臨床癥狀主要為停經(jīng)、下腹痛及陰道不規(guī)則流血。對照組受檢者年齡22～41歲，平均(29.4±5.3)歲，兩組孕婦的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法使用ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷儀對受檢者進(jìn)行檢查，所有受試者均使用經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢查。(1)經(jīng)陰道超聲檢查：受檢者排空膀胱，使用耦合劑涂抹探頭頂端，超聲頻率為4～9 MHz，使用一次性避孕套包裹探頭，后再涂抹適量耦合劑將探頭緩慢置入陰道，采用推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)等方法對卵巢、子宮和盆腔進(jìn)行檢查，觀察胚芽、包塊、心管搏動、子宮內(nèi)假孕囊及盆腔積液；(2)經(jīng)腹超聲檢查：患者膀胱適度充盈，以仰臥位使用3.5 MHz超聲探頭進(jìn)行檢查，置于下腹部進(jìn)行斜、橫、縱切面多方位檢查。

1.2.2 血清指標(biāo)檢查發(fā)法所有受試者均在檢查當(dāng)天取清晨空腹血5 mL，25℃下將血液樣品靜置5 min，使用Thermo離心機(jī)3 000 g離心5 min，收集血清。利用化學(xué)發(fā)光法檢測血清中β-HCG及孕酮水平，所用試劑均購買自強(qiáng)生公司，操作過程嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲對宮外孕患者檢出情況采用經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷的附件區(qū)包塊、胚芽、卵黃囊及胎心搏動檢出率高于單獨(dú)經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 超聲對30例宮外孕患者檢出情況[例(%)]

2.2 超聲表現(xiàn)宮外孕組患者使用腹部超聲檢查未見附件區(qū)包塊但可見卵巢增大，使用陰道超聲檢查未見妊娠囊回聲，附件區(qū)可見小包塊，且引產(chǎn)術(shù)證實(shí)為宮外孕，見圖1。

2.3 受試者血清中β-HCG及孕酮水平宮外孕組患者血清中β-HCG及孕酮水平均明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受試者血清中β-HCG及孕酮水平(±s)

表2 兩組受試者血清中β-HCG及孕酮水平(±s)

組別對照組宮外孕組t值P值例數(shù)30 30 β-HCG(mIU/mL)89.51±21.43 24.38±15.32 12.991 0.000孕酮(ng/mL)28.22±10.11 10.23±3.19 9.295 0.000

3 討論

臨床中將非正常子宮腔位置的受精卵著床稱為異位妊娠或?qū)m外孕，是婦產(chǎn)科臨床工作中常見的急腹癥之一。有研究指出，宮外孕的臨床發(fā)病率逐年升高，其中最為常見的為輸卵管妊娠，也是導(dǎo)致早期妊娠孕婦死亡的誘因之一，因而做到早診斷早治療可有效避免孕婦出現(xiàn)大出血、破裂等癥狀[6]。因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理正確處理宮外孕是現(xiàn)階段臨床研究熱點(diǎn)之一。超聲具有無創(chuàng)、無痛且診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床中應(yīng)用十分廣泛的影像學(xué)檢查手段[7]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲的分辨率也逐漸提高，且應(yīng)用更為快捷，具有方便、重復(fù)性強(qiáng)、診斷率高等特點(diǎn)，可有效的對血流動力學(xué)進(jìn)行分析檢查，因而在婦科中得以廣泛應(yīng)用[8]。目前，經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲檢查廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科的臨床篩查和診斷，學(xué)者指出這兩種方法均可提高可靠的治療和預(yù)后信息[9]。

本研究回顧性分析30例引產(chǎn)證實(shí)為宮外孕的患者超聲檢查資料顯示，單獨(dú)使用經(jīng)陰道超聲檢查的臨床檢出率略優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查的臨床檢出率，但均顯著低于經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查的檢出率。分析認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲檢查可有效獲取高敏感性和高分辨率的彩色血流信號和二維圖像，可直觀了解子宮內(nèi)部回聲、包塊及大小情況，因而其臨床檢出率有一定程度提高[10]。但有研究發(fā)現(xiàn)，單純使用經(jīng)陰道超聲檢查也存在一定程度缺點(diǎn)，部分患者異位妊娠發(fā)育不良，可能導(dǎo)致使用經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)無法獲取胚芽、原始心血管搏動、孕囊等經(jīng)典圖像，并且經(jīng)陰道超聲檢查可能受到盆腔積液或包塊影響，因而可能導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生[11-12]。因此，采用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查可有效避免單純采用經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲檢查的弊端，提高宮外孕的臨床檢出率。

有研究指出，在臨床工作中單純采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲等影像學(xué)檢查雖可提高宮外孕的影像學(xué)指標(biāo)，但無法確診為宮外孕，因而可考慮在影像學(xué)檢查基礎(chǔ)上與黃體破裂、妊娠黃體等輔助鑒別，在超聲檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合血清學(xué)檢查結(jié)果可有效輔助臨床診斷[13]。本組研究結(jié)果顯示，30例宮外孕患者血清中β-HCG水平顯著低于正常孕婦。分析認(rèn)為，宮外孕患者其滋養(yǎng)細(xì)胞無法正常發(fā)育，因而導(dǎo)致合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞活力下降并導(dǎo)致HCG的合成量下降，因而宮外孕患者血清中β-HCG水平低于正常孕婦[14]。孕酮是人體內(nèi)極其重要的孕激素，妊娠期時(shí)胎盤是孕酮的主要來源。低孕酮在宮外孕的發(fā)生及發(fā)展過程中扮演重要作用，本組結(jié)果提示，宮外孕組患者血清中孕酮水平顯著低于正常孕婦，與其研究結(jié)果相似[15]。分析原因?yàn)閷m外孕患者卵泡供血不足，黃體無法正常發(fā)育，導(dǎo)致孕酮水平顯著降低。

綜上所述，采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)可提高宮外孕的診斷準(zhǔn)確率，盡可能避免漏診及誤診的發(fā)生，具有重要的臨床意義。但本組臨床樣本數(shù)較少，仍有待于擴(kuò)大臨床樣本數(shù)進(jìn)行深入研究。

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