手術(shù)室5S管理在神經(jīng)外科手術(shù)部位感染中的作用

曾彥超，易鳳瓊，林祥容，胡軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，重慶400016)

外科手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)是最常見的醫(yī)院感染類型之一，其是指無(wú)植入物術(shù)后30 d、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染。神經(jīng)外科患者是醫(yī)院感染的高危人群，其SSI占顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染的11.11%，居第2位[1]，SSI將延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加社會(huì)和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，甚至導(dǎo)致患者死亡以及引發(fā)醫(yī)療糾紛[2-3]。5S是日本企業(yè)獨(dú)特的管理方法，包括整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)和素養(yǎng)(Shitsuke)五項(xiàng)內(nèi)容。主要用于改善工作場(chǎng)所的環(huán)境，提高工作效率，改善品質(zhì)，確保安全，提升形象[4]。目前，5S管理在我國(guó)企業(yè)以及醫(yī)院管理中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但從最終結(jié)果來(lái)看，取得成功的案例并不多；部分企業(yè)實(shí)施到最后還陷入了“走過(guò)場(chǎng)”、“搞形式”，甚至“不了了之”的尷尬境地[5]。我科將5S管理理念引入手術(shù)室管理中，在防控神經(jīng)外科手術(shù)部位感染方面起到了很好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年12月至2015年11月神經(jīng)外科手術(shù)患者1 218例作為對(duì)照組，2015年12月至2016年11月應(yīng)用5S管理的1 420例手術(shù)患者為觀察組。對(duì)照組男性505例，女性713例，年齡(50.1±13.2)歲，身高(161.0±8.4)cm，體質(zhì)量(60.9±11.3)kg，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤690例，腦出血155例、顱腦外傷45例、血管疾病310例，帕金森氏病18例，按手術(shù)切口分類清潔切口948例，清潔污染切口270例，手術(shù)時(shí)間(4.8±1.8)h，術(shù)中輸血121例，再次手術(shù)43例，留置引流管341例，急診手術(shù)188例，有123例術(shù)前合并糖尿病；觀察組男性600例，女性820例，年齡(51.26±13.2)歲，身高(160.9±7.1)cm，體質(zhì)量(59.1±9.8)kg，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤793例，腦出血185例、顱腦外傷50例、血管疾病370例，帕金森氏病22例，按手術(shù)切口分類清潔切口1 100例，清潔污染切口320例，手術(shù)時(shí)間(4.7±1.8)h，術(shù)中輸血140例，再次手術(shù)55例，留置引流管345例，急診手術(shù)209例，有132例術(shù)前合并糖尿病。兩組患者麻醉方式均為氣管插管全麻，術(shù)前30 min至2 h內(nèi)輸注了抗生素，手術(shù)超過(guò)3 h追加一組，手術(shù)均有植入物。手術(shù)間均為1 000級(jí)潔凈手術(shù)室，每個(gè)月空氣培養(yǎng)一次均合格。

1.2 5S管理的具體措施

1.2.1 計(jì)劃準(zhǔn)備階段加強(qiáng)管理，組織培訓(xùn)，成立5S管理專業(yè)小組。首先成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的5S管理核心團(tuán)隊(duì)，制定具體的制度、方法及實(shí)施方案，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)5S管理的具體內(nèi)容，充分了解其內(nèi)涵，讓5S的措施和內(nèi)涵深入人心。每周堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周三以PPT為主要形式的業(yè)務(wù)講座，學(xué)習(xí)時(shí)間半小時(shí)，學(xué)習(xí)5S的具體內(nèi)容及實(shí)施細(xì)則。成立5S管理專業(yè)小組，由護(hù)士長(zhǎng)定期檢查措施的落實(shí)情況并追蹤改進(jìn)。

1.2.2 整理目的是騰出手術(shù)室空間，方便物品的放置與使用，神經(jīng)外科手術(shù)固定安排在3個(gè)手術(shù)間，?？苾x器如顯微鏡、導(dǎo)航儀、神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)、電外科設(shè)備等定點(diǎn)定位放置，同時(shí)將與該?？茻o(wú)關(guān)的或者幾乎很少用到的物品移出手術(shù)間。

1.2.3 整頓對(duì)手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行規(guī)劃，將物品在擺放整齊，進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí)，使工作場(chǎng)所能夠一目了然，用物放置規(guī)范有序，便于尋找和使用[6]，減少醫(yī)護(hù)人員尋找物品的時(shí)間。具體做法為對(duì)手術(shù)間壁柜的功能進(jìn)行重新分區(qū)，將無(wú)菌物品和體位用物分區(qū)放置，在儲(chǔ)物柜外面和柜內(nèi)塑料儲(chǔ)物容器上均設(shè)立標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)明確，提高工作效率，同時(shí)必需保證無(wú)菌物品基數(shù)，用后及時(shí)添加，并遵循就近使用的原則如左拿右放、上拿下放等，防止無(wú)菌物品過(guò)期，每個(gè)月月末的周五整理手術(shù)間所有無(wú)菌物品有無(wú)過(guò)期。對(duì)手術(shù)間內(nèi)的所有儀器設(shè)備如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)床、顯微鏡、器械車等進(jìn)行定點(diǎn)放置，定期檢查，確保處于備用狀態(tài)，并懸掛“設(shè)備運(yùn)行正?！睒?biāo)識(shí)卡，物品用后及時(shí)清潔歸位并檢查性能，保證下一班正常使用。每個(gè)月對(duì)神經(jīng)外科特殊儀器設(shè)備以及手術(shù)配合進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握，并進(jìn)行考核，儀器設(shè)備及體位用物每天清晨清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)有誤立即尋找，并追查上一班人員。

1.2.4 清掃制定手術(shù)室清掃制度，遵照?qǐng)?zhí)行，對(duì)保潔工人進(jìn)行定期培訓(xùn)，實(shí)行缺陷管理。每周末對(duì)手術(shù)間進(jìn)行開荒清潔式大掃除，由專門的清潔公司在周末無(wú)手術(shù)的情況下使用專業(yè)的清掃工具對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底的清洗打蠟，清洗地面時(shí)將房間內(nèi)所有儀器設(shè)備物品推出手術(shù)間后徹底清掃，清掃完畢將物品歸位，為貫徹5S活動(dòng)奠定基礎(chǔ)；日常清掃，包括連臺(tái)手術(shù)結(jié)束后的醫(yī)療垃圾的處理以及地面等的清掃，每天手術(shù)結(jié)束后的徹底清掃，清掃從地面到墻板、天花板所有的衛(wèi)生死角，包括所有的儀器設(shè)備、衛(wèi)生死角，徹底清理，以保證手術(shù)間的環(huán)境。

1.2.5 清潔清潔是將整理、整頓、清掃工作制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，即“形成制度，檢查落實(shí)”的三不要原則，即不要“不用”的物品；不要把物品弄亂；不要把物品弄臟[7]。在完成整理、整頓、清掃三項(xiàng)活動(dòng)后，需要保持完美和最佳狀態(tài)，清潔是對(duì)整理、整頓、清掃三項(xiàng)活動(dòng)的支持與深化[8]，清潔是前“3S”工作的夯實(shí)與后續(xù)監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)5S管理的具體實(shí)施情況進(jìn)行考核并責(zé)任到人，每個(gè)月質(zhì)控會(huì)分析總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。

1.2.6 素養(yǎng)培養(yǎng)好習(xí)慣、自覺遵守規(guī)章制度，營(yíng)造良好的團(tuán)隊(duì)精神與自律的習(xí)慣。素養(yǎng)是5S的核心，也是5S活動(dòng)的最終目的，即“依規(guī)行事，養(yǎng)成習(xí)慣”[7]。素養(yǎng)環(huán)節(jié)不僅僅是提高手術(shù)室人員的業(yè)務(wù)水平和操作技能，重要的是修行，提高手術(shù)護(hù)士的文化修養(yǎng)以及預(yù)防控制醫(yī)院感染的素質(zhì)，如物品用后歸位、醫(yī)療垃圾的分類、手衛(wèi)生意識(shí)等等。

1.2.7 SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)以2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為依據(jù)[9]。SSI包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官腔隙感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料及手術(shù)部位感染率均采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，按照α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 兩組患者的手術(shù)部位感染率比較對(duì)照組中有150例發(fā)生SSI，感染率為12.32%，觀察組中有140例發(fā)生SSI，感染率為9.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)部位感染率比較[例(%)]

3 討論

5S管理法在手術(shù)室的運(yùn)用，能優(yōu)化手術(shù)流程，改善手術(shù)室環(huán)境，提高工作效率，能減少神經(jīng)外科手術(shù)部位感染發(fā)生率。該研究旨在探究5S管理模式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的影響。我科將5S應(yīng)用于手術(shù)室管理中，取得了成效，尤其在神經(jīng)外科防控手術(shù)部位感染方面效果顯著，究其原因可能其能將手術(shù)室環(huán)境控制得更好，提高手術(shù)間的清潔程度[10-11]，因?yàn)?S管理能減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)、專科儀器的推動(dòng)，大大減少了人員的來(lái)回跑動(dòng)，減少進(jìn)出門次數(shù)，以避免頻繁開關(guān)門時(shí)因正壓消失造成空氣流動(dòng)而致污染[12]，空氣質(zhì)量得到了改善，再加上用物準(zhǔn)備及時(shí)，配合嫻熟，縮短了手術(shù)時(shí)間。

神經(jīng)外科手術(shù)?？菩詮?qiáng)，需要的儀器設(shè)備多，因此手術(shù)固定安排在3個(gè)神經(jīng)外科專用手術(shù)間，所有儀器設(shè)備定點(diǎn)放置，避免了儀器設(shè)備在不同手術(shù)間來(lái)回搬動(dòng)，減少粉塵等產(chǎn)生，再加上手術(shù)間的整理，移除了多余的物品，也便于整理和清掃，能將手術(shù)間的環(huán)境盡可能的優(yōu)化。由于物品的擺放位置是固定不變的，所以物品整理、檢查、使用、補(bǔ)充工作的工作量迅速下降，工作效率也因此得到了極大的提升，減輕護(hù)士的疲勞。5S管理模式要求定期整理、清潔，能營(yíng)造良好整潔的工作環(huán)境，給工作人員帶來(lái)愉快的情緒反應(yīng)，同時(shí)也為患者提供了一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，讓患者更有安全感和增加手術(shù)的信心，減少焦慮緊張情緒，有利于患者康復(fù)。

5S管理的核心是素養(yǎng)的提高，因此，在實(shí)施5S管理時(shí)要特別關(guān)注員工素養(yǎng)的提高。對(duì)于素養(yǎng)的提升需要較長(zhǎng)的過(guò)程，需要管理者的非權(quán)力性影響因素以及配合使用其他管理工具和方法，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的整體素養(yǎng)[13]。要提高員工素養(yǎng)不是一件易事，必須持之以恒，從一點(diǎn)一滴抓起，只要堅(jiān)持不懈的努力，員工素養(yǎng)會(huì)逐步提高，才能正確執(zhí)行5S管理的具體措施，而不至于陷入“走過(guò)場(chǎng)”等尷尬境地。當(dāng)然僅僅是提高手術(shù)室護(hù)士自身素質(zhì)還不夠，需要醫(yī)院及科室的硬件設(shè)施配置到位，如顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、導(dǎo)航儀等每個(gè)房間固定配置，還需要對(duì)保潔工人進(jìn)行培訓(xùn)，讓清潔更徹底，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)的整體配合及素養(yǎng)的提高。

由于本研究屬回顧性研究，所有手術(shù)均有植入物，其手術(shù)部位感染的統(tǒng)計(jì)應(yīng)追溯到術(shù)后一年，但是由于資料收集是通過(guò)查閱電子病歷系統(tǒng)而獲得，無(wú)法統(tǒng)計(jì)患者出院后的手術(shù)部位感染情況，因此兩組手術(shù)均未統(tǒng)計(jì)到出院后的手術(shù)部位感染，只是收集了住院期間SSI發(fā)生情況，有一定的局限性，但不影響研究結(jié)果，本研究納入了前后各一年的病例資料，納入研究對(duì)象樣本足夠，具有代表性和可信性。神經(jīng)外科SSI感染的主要變現(xiàn)形式為器官腔隙感染即顱內(nèi)感染，5S管理前后的感染率分別為10.67%和8.31%，且一旦發(fā)生器官腔隙感染，其預(yù)后差，死亡率高，與李倩等[14]的報(bào)道幾乎一致。通過(guò)5S管理降低了SSI發(fā)生率，最主要的是其中最致命[15]的器官腔隙感染發(fā)生率，具有重要的臨床意義。不過(guò)影響神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的影響因素眾多，手術(shù)室環(huán)境和空氣質(zhì)量只是其中一個(gè)因素而已，在運(yùn)用5S管理法盡可能的改善手術(shù)室環(huán)境的同時(shí)，還應(yīng)該從多角度全方位進(jìn)行手術(shù)部位感染的防控，采取綜合措施，降低手術(shù)部位感染率。

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