蔡桂程,梁美蓮,朱小雷,陳亞二
(??谑械谌嗣襻t(yī)院外科,海南???71100)
腹部手術結束早期患者仍然會存在明顯的疼痛癥狀[1],并且在手術應激作用下其患者也經(jīng)常伴隨較嚴重的緊張情緒,若未能及時控制其疼痛癥狀會直接影響患者術后康復進程[2-3],嚴重者甚至出現(xiàn)內(nèi)出血等并發(fā)癥[4]。近年來,靜脈自控鎮(zhèn)痛經(jīng)常被應用于腹部手術后,其鎮(zhèn)痛作用良好[5],但仍需采用合理護理方式給予輔助。本研究將循證護理模式應用于行腹部手術并接受術后靜脈自控鎮(zhèn)痛患者中,獲得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料選取2014年10月至2016年10月在??谑械谌嗣襻t(yī)院外科行腹部手術并于術后接受靜脈自控鎮(zhèn)痛的264例患者,采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組各132例。對照組患者中男性81例,女性51例;年齡19~65歲,平均(48.7±4.9)歲;手術類型中消化道手術89例,肝膽胰手術43例。觀察組患者中男性79例,女性53例;年齡20~66歲,平均(49.2±5.3)歲;手術類型中消化道手術86例,肝膽胰手術46例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標準納入標準:①通過腹部影像學檢查確診,并擇期行腹部手術;②手術后接受靜脈自控鎮(zhèn)痛;③了解研究目的并簽署知情同意書。排除標準:①合并其他疾病,需同期開展其他外科手術;②合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或其他器官功能障礙;③存在認知低下或精神障礙,無法保證研究實施。
1.3 方法由相同麻醉醫(yī)師實施靜脈自控鎮(zhèn)痛處置,采用鎮(zhèn)痛泵給予托烷司瓊5 mg、芬太尼0.3 μg/kg·h與右美托咪啶0.1 μg/kg·h,輸注速度為2 mL/h,連續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。對照組患者在靜脈自控鎮(zhèn)靜過程中采用常規(guī)護理方式,首先向患者介紹該種鎮(zhèn)痛方式的實施方法與注意事項,持續(xù)關注患者自主表現(xiàn),在疼痛增加或發(fā)生不良反應時及時處理。觀察組患者采用循證護理模式,具體護理內(nèi)容如下:(1)提出問題,根據(jù)研究內(nèi)容建立循證問題為“腹部手術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的合理護理方案”,其關鍵詞為“腹部手術”、“靜脈自控鎮(zhèn)痛”與“護理干預”。(2)循證檢索,以萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)作為檢索途徑,分別對循證關鍵詞進行檢索,查閱并整理近5年具備參考價值的臨床文獻,全科護士以檢索文獻為基礎共同討論,建立臨床護理計劃。(3)護理實施,通過文件檢索發(fā)現(xiàn)腹部手術后行靜脈自控鎮(zhèn)痛患者需嚴格防范負性心理、治療意外事件、肢體功能障礙以及壓瘡等情況,在此基礎上還需合理改善其舒適程度。進而其護理內(nèi)容包括以下幾點:①基礎管理,手術后患者血壓趨于穩(wěn)定后便輔助建立半臥位,以促進局部血運循環(huán),提升肺潮氣量,從而保障患者術后的舒適程度;②心理干預,腹部手術患者在疼痛等情況的影響下經(jīng)常伴隨較嚴重的負性情緒,手術后其生活功能變化情況也會不斷加劇其負性情緒程度[6],在實施靜脈自控鎮(zhèn)痛過程中切身了解其心理狀態(tài),持續(xù)對其開展心理干預,不斷進行心理疏導,以提高臨床依從性并完善鎮(zhèn)痛效果;③全程監(jiān)護,在手術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中護理人員承擔著鎮(zhèn)痛管理作用[7],采用責任制方式要求1名護士專門負責患者的靜脈自控鎮(zhèn)痛,及時解決陣痛過程中所發(fā)生的各類問題;④運動干預,每日均對患者開展3次以上肢體運動,定期拉舉、伸縮其上肢,鼓勵患者盡早下床活動,運動過程中密切留意患者主觀表現(xiàn),避免活動量過大而影響鎮(zhèn)痛開展;⑤腹部按摩,每日開展2次腹部按摩,以患者臍部為中心,輕度壓按切口部位,避開切口按同方向反復按摩腹部兩側,連續(xù)按摩5 min。
1.4 觀察指標分別在手術后2 h、8 h、16 h、24 h與48 h對患者進行鎮(zhèn)痛效果評估,應用視覺模擬評分法(VAS)開展疼痛評分,其分值依次為0~10分,分數(shù)越高提示患者的疼痛程度越重[8],同時記錄麻醉后的不良反應情況。
1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果比較觀察組患者在手術后2 h、8 h、16 h、24 h與48 h的VAS評分均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者術后VAS評分比較±s,分)
表1 兩組患者術后VAS評分比較±s,分)
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)132 132術后2 h 3.4±0.7 2.5±0.4 4.37<0.05術后8 h 2.6±0.5 2.0±0.3 4.13<0.05術后16 h 2.3±0.4 1.7±0.2 3.92<0.05術后24 h 1.9±0.4 1.4±0.2 3.89<0.05術后48 h 1.6±0.3 1.2±0.1 3.97<0.05
2.2 兩組患者的麻醉不良反應比較觀察組患者的麻醉不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.89,P<0.05),見表2。
表2 兩組患者的麻醉不良反應比較(例)
目前,靜脈自控鎮(zhèn)痛已被廣泛應用于臨床外科手術術后麻醉中[9-11],雖然鎮(zhèn)痛泵的臨床應用已較為成熟,但在鎮(zhèn)痛過程中仍需護理人員給予高度重視,從而最大程度體現(xiàn)其臨床可行性與安全性[12-14]。近年來,我國大量臨床報道均以腹部手術后靜脈自控鎮(zhèn)痛作為研究方向,評估了靜脈自控鎮(zhèn)痛的應用效果及治療影響因素。鄭婷婷等[15]研究中觀察了術后接受自控靜脈鎮(zhèn)痛患者的臨床效果及影響因素,認為該種鎮(zhèn)痛方式的臨床應用價值較高,但仍會受到手術部位、麻醉藥物以及護理干預的影響,需要采用合理措施改善靜脈自控鎮(zhèn)痛質(zhì)量。我院自2014年10月起,在腹部手術后行靜脈自控鎮(zhèn)痛患者中應用了循證護理模式,在實施護理前建立循證問題并廣泛檢索臨床報道,根據(jù)循證問題檢索結果依次實施了心理干預、全程監(jiān)護、基礎管理、運動干預及腹部按摩等護理措施,通過合理改善護理內(nèi)容提高了鎮(zhèn)痛效果,并降低了麻醉相關不良反應發(fā)生率。手術后持續(xù)對患者進行疼痛程度評估,發(fā)現(xiàn)采用循證護理模式患者在手術后2 h、8 h、16 h、24 h與48 h的VAS疼痛評分均明顯較低,證實循證護理模式有益于提高術后鎮(zhèn)痛作用,良好緩解了患者手術后的疼痛情況,從而為預后恢復起到了促進作用。同時,本組患者的惡心嘔吐、腹脹、嗜睡及呼吸困難等不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理患者,進一步表現(xiàn)為實施循證護理可有效避免靜脈自控鎮(zhèn)痛的不良反應,大幅度提高了術后鎮(zhèn)痛安全性。筆者認為循證護理模式對鎮(zhèn)痛效果與安全性的改善作用主要因其具備更完善的科學性,護理前通過檢索資料促使護士更加明確護理相關注意事項,從而彌補了傳統(tǒng)護理中的隨意性與盲目性,使其具備更高的臨床應用價值。
綜上所述,靜脈自控鎮(zhèn)痛方式在腹部手術后具有良好應用效果,應用過程中采用循證護理干預有利于提高鎮(zhèn)痛效果與麻醉安全性。
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