腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度與預后中的應用

郭育英，廖海燕，謝彩云，陳建華，郭春宣

(儋州市人民醫(yī)院超聲功能科1、神經內科2，海南儋州571799)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxi-ischemic encepholopathy，HIE)是指新生兒由于各種原因導致的腦組織缺血缺氧性損傷，該病發(fā)病率為0.45%，是新生兒死亡的重要原因之一，同時也是導致兒童中樞神經系統(tǒng)功能障礙的最主要原因。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，重癥監(jiān)護水平不斷提高，使得HIE患兒成活率也逐年增高[1]。HIE主要因為多種圍產期因素引發(fā)新生兒腦血流暫停、減少、部分或完全缺氧，進而出現(xiàn)彌漫性腦實質損傷。該病主要臨床表現(xiàn)為肌張力改變、意識變化、原始反射異常等，重者可昏迷或驚厥[2]。相關研究顯示，HIE患兒治療最有效時間僅在發(fā)病后6 h內，因此及時有效的治療干預措施是改善患兒預后的關鍵。目前關于該病的臨床檢查手段中最直接、最客觀反映腦功能的指標為腦電圖檢查(EEG)。EEG是臨床最常用電生理檢查手段，具有無創(chuàng)、靈敏度高、客觀反映患者病情的優(yōu)勢，對HIE早期診斷、預后評估具有很高的應用價值[3-4]。本研究對HIE患兒及同期健康新生兒采用EEG檢查，比較兩組新生兒EEG檢查結果、并分析EEG對HIE的預后判斷價值，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取儋州市人民醫(yī)院2016年2月至2017年3月收治的70例HIE新生兒作為觀察組，其中男嬰34例，女嬰36例；均為足月兒，胎齡37～42周，平均(39.5±2.5)周，HIE患兒均嚴格按照中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組于2005年制訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》進行診斷[5]，且排除先天性疾病、遺傳性疾病、明顯腦部畸形、中樞神經系統(tǒng)感染、外傷導致腦損傷患兒等。根據(jù)2005年中華醫(yī)學會新生兒學組制訂的有關新生兒HIE診斷臨床分度：輕度28例，中度30例，重度12例。患兒中3例合并不同程度顱內出血，2例頻繁驚厥。選擇同期我院分娩健康新生兒70例作為對照組，男嬰35例，女嬰35例，胎齡36～42周，平均(39.1±2.2)周。排除合并先天性疾病及遺傳性疾病者。所有入選新生兒監(jiān)護人對該研究均知情同意，簽署知情同意書。兩組在新生兒在性別、胎齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法所有新生兒均于生后12～48 h內采用美國CADWELL Easy-Ⅱ32導全數(shù)字化腦電圖儀行EEG檢查。檢查過程中，電極的安放嚴格遵循美國神經電生理協(xié)會推薦的國際10/20系統(tǒng)進行，使用16個記錄電極，并使用單雙極導聯(lián)進行描記，描記時間為30～45 min，包括一個完整的情形-活動睡眠-安靜睡眠周期。

1.3 觀察指標比較兩組新生兒EEG異常發(fā)生率；觀察組患兒EEG檢查結果與HIE臨床分度的關系；觀察組患兒12個月齡時EEG檢查結果與HIE預后的關系。

1.4 EEG結果判定標準[6]①正常：振幅正常；②輕度異常：振幅正常或輕度異常，同時伴有輕度癲癇樣活動波；③中度異常：振幅輕度或中度異常，同時伴有中度癲癇樣活動波；④重度異常：振幅中度或重度異常，同時伴有重度癲癇樣活動波。

1.5 預后判斷標準[7]①預后正常：DDST(丹佛發(fā)育篩查)測試結果正常，無任何神經系統(tǒng)后遺癥(如肌張力異常、運動發(fā)育延遲等)；②預后輕中度不良：DDST測試結果可疑，或伴有輕中度神經系統(tǒng)后遺癥；③預后重度不良：DDST測試結果異?；虬d癇或中樞協(xié)調功能異常。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒的EEG異常率比較觀察組新生兒的EEG異常率為82.9%，對照組為0，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組新生兒的EEG異常發(fā)生率比較(例)

2.2 觀察組新生兒EEG結果與HIE臨床分度的關系HIE輕度組新生兒EEG異常率為67.9%，HIE中度組為90.0%，HIE重度組為100.0%，三組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且HIE程度越嚴重，異常率越高，見表2。

表2 觀察組新生兒EEG檢查結果與HIE臨床分度的關系(例)

2.3 觀察組新生兒EEG結果與HIE預后的關系HIE新生兒12個月齡后判斷預后，其中預后正常組23例，EEG異常率為56.5%；預后輕中度不良組37例，EEG異常率為91.9%；預后重度不良組10例，EEG異常率為100.0%。預后輕中度、重度不良組EEG異常率均明顯著高于正常組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且EEG異常率隨著HIE預后的變差而增高，見表3。

表3 觀察組新生兒EEG檢查結果與HIE預后的關系(例)

3 討論

HIE主要是因在圍產期多種因素作用下引起患兒腦血流量減少、腦缺氧等，導致患兒發(fā)生彌漫性腦損傷。新生兒發(fā)生HIE后，病情嚴重者可導致神經系統(tǒng)后遺癥，甚至早期可發(fā)生死亡。因HIE導致的神經系統(tǒng)后遺癥主要包括共濟失調、痙攣、智力低下、癲癇、腦性癱瘓等，是導致兒童神經系統(tǒng)傷殘的主要原因之一，為患兒的家庭及社會帶來沉重的負擔。因此早期診斷，給予及時的治療是改善患兒預后的關鍵[8-9]。HIE發(fā)病機制較復雜，目前在治療上并無特效方法。但如果能夠及時有效的改善患兒的呼吸、循環(huán)，緩解機體缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦細胞功能損傷，則能夠有效減輕患兒中樞神經功能障礙，并改善患兒預后。臨床表現(xiàn)、生理生化指標以及影像學檢查在長期的臨床應用及相關研究中已被證實，對HIE的診斷價值并不理想[10]。HIE患兒在疾病早期并無特異性臨床表現(xiàn)，而生理生化方面目前也沒有較為特異的指標，磁共振、CT等影像學檢查雖然能夠清晰顯示腦組織的缺血缺氧改變，但對于腦組織的功能損傷的診斷并不擅長，且影像學檢查多在生后12～72 h進行，早已錯過了最佳治療時機。

EEG是一種無創(chuàng)的電生理檢查，操作簡便，結果判讀明確，且外界干擾因素相對較少，同時具有較高的可重復性，對診斷腦損傷、判斷預后具有重要的意義。腦電圖可客觀、直接的反映腦損傷程度、功能狀況等，是反映腦功能狀態(tài)敏感性高的生理指標。EEG對指導HIE早期診斷、治療、判定預后均具有重要意義。EEG的分度對臨床醫(yī)生判定病情的輕重、預后具有較好的指導作用。新生兒EEG有其特定的腦電活動特征，與其他年齡組患兒比較尤其自身的特點。新生兒EEG呈動態(tài)發(fā)展，隨孕齡的增長背景波出現(xiàn)變化、枕部優(yōu)勢發(fā)生改變、刺激反應增加及睡眠狀態(tài)分化等。新生兒的腦成熟度與EEG有密切的關系，不同孕齡新生兒的EEG表現(xiàn)不一樣，其兩個基本規(guī)律為迅速不斷成熟性的波形變化，未成熟波形組成基本節(jié)律[11-12]。本研究中兩組新生兒EEG異常率比較，觀察組患兒EEG檢查顯著高于對照組(P＜0.05)。且HIE輕度組EEG檢查異常率為67.9%，HIE中度組EEG檢查異常率為90.0%，HIE重度組EEG檢查異常率為100.0%，三組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且HIE程度越嚴重，異常率越高。預后正常組患兒EEG檢查異常率為56.5%；輕中度不良組EEG檢查異常率為91.9%；重度不良組EEG檢查異常率為100.0%，預后輕中度、重度不良組患兒EEG檢查異常率顯著高于正常組(P＜0.05)。HIE預后越重，EEG檢查異常率越高。上述結果充分說明，HIE患兒EEG異常的程度能夠較為客觀地反映患兒腦損傷的程度，同時也可用于疾病預后的評估。

綜上所述，EEG檢查在HIE早期診斷的應用中，能夠較為客觀的反映HIE的病情，同時對預后的評估也具有較高的臨床價值。

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