533例功能性便秘患者治療的回顧性分析

杜永紅，丁義江，陸 琴，金黑鷹

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸中心，江蘇 南京 210001)

功能性便秘是一種持續(xù)性排便次數(shù)減少，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，排便困難或排便不盡的功能性疾病，目前我國(guó)功能性便秘的發(fā)病率為3%～17%，并呈逐漸上升趨勢(shì)[1-2]。本病初起臨床表現(xiàn)輕微，重視不足，治療不及時(shí)，很容易使病情加重，影響患者正常生活及心理健康。筆者回顧了533例功能性便秘患者的治療情況并進(jìn)行分析，以提供個(gè)性化的治療護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1對(duì)象： 選取2011年1月～2014年12月我院肛腸中心診斷為功能性便秘并接受治療的533例患者為研究對(duì)象，其中男203例，女330例；平均年齡49.5歲；平均體重為61.0 kg；平均身高為162.6 cm；病程平均病程106.3月。診斷符合《功能性胃腸疾病(FGIDS)-RomeⅢ國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》(2006年)。

1.2 方法：對(duì)采取治療情況進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1相關(guān)治療情況匯總：主要包括一般治療、中藥治療、針灸、生物反饋、促腸動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑、心理治療、灌腸、瀉劑。采取一般治療(晨起一次多飲水、增加活動(dòng)、按摩、合理飲食)的患者有278例，占52.16%。用中藥(中成藥和中草藥)治療的患者有246例，占46.15；用針灸治療的患者有66例，占12.39%；行生物反饋的有38例，占0.71%；用促腸動(dòng)力藥的有 70例，占13.13%；用微生態(tài)制劑治療的有 57例，占10.69%；用心理治療方法的有7例，占0.13%；灌腸包括使用開(kāi)塞露的有 211例，占39.59%；使用瀉劑(刺激性、滲透性、容積性)的有215例占40.34%。見(jiàn)表1。

2.2瀉劑的使用情況匯總：215例患者使用了瀉劑，包括刺激性瀉劑90例，占16.89%；容積性瀉劑31例，占5.82%；滲透性瀉劑94例，占17.64%。見(jiàn)表2。

表12011年～2014年功能性便秘相關(guān)治療情況匯總

項(xiàng)目2011年(n=162)2012年(n=132)2013年(n=122)2014年(n=117)總計(jì)(n=533)百分率(%)一般治療8290822427852 16中藥8359584624646 15針灸12169296612 39生物反饋00038380 71促腸動(dòng)力藥31416377013 13微生態(tài)制劑31111325710 69心理治療013370 13灌腸7851612121139 59瀉劑5765633021540 34

表22011年～2014年各種瀉劑使用情況匯總

項(xiàng)目2011年(n=162)2012年(n=132)2013年(n=122)2014年(n=117)總計(jì)(n=533)百分率(%)刺激性瀉劑38271969016 89容積性瀉劑313132315 82滲透性瀉劑162531229417 64

3 討論

3.1一般治療：主要包括飲水、活動(dòng)、按摩、合理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

3.1.1飲水：攝入充足的水分,2 000～3 000 ml/d，除限制飲水。早晨飲用冷水較溫開(kāi)水能更好地刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用，但需注意因根據(jù)對(duì)象和季節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)水的溫度[3]。

3.1.2活動(dòng)：腹部按摩是利用物理的方法刺激患者腸蠕動(dòng)以達(dá)到緩解功能性便秘的療效。剛曉光等研究顯示，腹部按摩的見(jiàn)效時(shí)間、持續(xù)有效時(shí)間、排便量及治療效果均優(yōu)于口服果導(dǎo)組及開(kāi)塞露組[4]。馮秀珠等研究顯示,實(shí)施臍周按摩法可明顯降低便秘患者導(dǎo)瀉和灌腸率,其效果優(yōu)于腹部按摩，因此，腹部按摩方法簡(jiǎn)便、可行,患者易接受和掌握，值得推廣[5]。

3.1.3合理飲食：膳食纖維具有親水性,能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠，達(dá)到增加糞便容積，刺激腸蠕動(dòng)的作用[6]。Sturtzel B研究表明，飲食中增加麥片纖維素可減少瀉劑的使用改善健康狀況[7]。陰文婭等報(bào)道,含膳食纖維量最多是干豆類食物，其次是粗糧類和鮮豆類,因此可增加不溶性膳食纖維含量高的豆類及粗糧類食物的攝入[8]。

3.1.4養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：規(guī)律排便的習(xí)慣有助于緩解便秘。鄭昆幼等報(bào)道,排便的最佳時(shí)間是早餐后，因餐后可引起胃結(jié)腸反射而出現(xiàn)結(jié)腸的集團(tuán)蠕動(dòng)[9]。王美峰等對(duì)于功能性便秘者指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣且排便時(shí)注意力集中有利于更好的排便[10]。

3.2中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為本病基本病變?yōu)榇竽c傳導(dǎo)失常，并將便秘按病性分為熱秘、冷秘、氣秘、虛秘,并對(duì)其進(jìn)行辨證施治。隋代《諸病源候論·大便難候》曰:“大便不通者，因三焦五臟不和冷熱之氣不調(diào)，熱氣偏入腸胃，津液竭燥， 故令糟粕痞結(jié)， 壅塞不通也?！泵鞔_指出津液不足、糟粕內(nèi)結(jié)、水不能行舟是便秘發(fā)生的機(jī)理。丁義江、張中旭、劉紹能認(rèn)為便秘雖其秘結(jié)表現(xiàn)是實(shí)，整個(gè)病理過(guò)程以氣虛為本，氣陰( 津) 兩傷貫穿始終，可挾濕熱瘀等邪實(shí)[11-13]。但多屬虛證，或虛中夾實(shí)，很少有純實(shí)證者，且各因素之間互相影響，惡性循環(huán)，導(dǎo)致便秘反復(fù)難愈，從表1中可以看出有46.15%的患者接受了中醫(yī)藥的治療。

3.3瀉劑：由原發(fā)病引起的便秘應(yīng)積極治療原發(fā)病對(duì)易造成便秘的藥物要合理使用。盡量少用或不用刺激性的瀉藥,這類藥物在小腸部位起導(dǎo)瀉作用,多用可引起大便失禁、代謝紊亂,也可引起結(jié)腸黑變病。可運(yùn)用溫和的緩瀉劑促進(jìn)排便。一般口服后需6～8 h才能起效,故睡前服用能更好地達(dá)到次晨起床后或早餐后排便。表1提示使用瀉劑的患者占40.34%，表2提示了各種瀉劑的使用比例，規(guī)范使用瀉劑尤為重要，最好遵醫(yī)囑使用，勿亂服濫服。即便是緩瀉劑亦不能長(zhǎng)期使用,否則腸道可能失去自行排便的功能而加重便秘。

3.4心理治療：長(zhǎng)期便秘患者存在一定的焦慮或抑郁傾向的心理障礙。國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期便秘患者中，伴有焦慮癥狀的高達(dá)20%～39%，伴有抑郁癥狀的高達(dá)24%～59%。同時(shí)伴有焦慮、抑郁高達(dá)17%～43%，本次研究采取心理干預(yù)的僅占0.13%，與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相差甚遠(yuǎn)[14-16]。

3.5生物反饋療法：該療法是借助聲音和圖像反饋刺激大腦,訓(xùn)練患者正確控制肛門外括約肌舒縮，從而緩解便秘。具有無(wú)痛苦、 無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，本研究顯示隨著時(shí)間的推移，生物反饋會(huì)越來(lái)越多用于治療便秘患者。

4 小結(jié)

功能性便秘目前主要采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合干預(yù)的方法，從整體上調(diào)節(jié)人體機(jī)能，恢復(fù)腸道傳輸功能，達(dá)到通便之功。其中50%的患者采取一般治療方法可以獲益，如何讓患者掌握正確的治療方法以及是否能讓更多的患者從一般治療方法中獲益應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員下一步關(guān)注的要點(diǎn)，可以建立更加有效的健康教育模式，并向全民推廣，用于預(yù)防和減少便秘的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者服用瀉劑的時(shí)間的長(zhǎng)短及是否有依賴性進(jìn)行調(diào)查以便并采取針對(duì)性的治療護(hù)理措施，并規(guī)范、合理的使用治療便秘的藥物，杜絕濫用，防止醫(yī)源性便秘。

研究得知，醫(yī)護(hù)人員采取心理治療的患者僅有7例，僅占0.13%。醫(yī)護(hù)人員在以后的工作中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并給予必要的心理干預(yù)。同時(shí)還可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行辨證施治，將中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)針灸、穴位敷貼、按摩、耳穴貼壓，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，注重辨證取穴以更直接、有效地防治便秘?？陕?lián)合使用無(wú)痛苦、 無(wú)創(chuàng)傷性和無(wú)不良反應(yīng)生物反饋療法，為患者選擇個(gè)性化的精準(zhǔn)醫(yī)療措施進(jìn)行不懈的努力與追求。

[1] 李桂榮，王英凱，唐 嵐，等.功能性便秘的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(12):2372.

[2] 唐偉峰，唐曉軍，楊 巍，等.功能性便秘的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25( 6):880.

[3] 計(jì)惠民，徐歸燕，吉 毅.對(duì)便秘患者的護(hù)理援助[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(3):101.

[4] 剛曉光，吳立青，劉延林，等.腹部按摩對(duì)老年性便秘的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(34):215.

[5] 馮秀珠，黃春燕，蘇海丹.臍周按摩治療老年人便秘效果觀察和護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(4):347.

[6] 謝 萍，陳海燕.125 例老年患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(10):1174.

[7] Sturtzel B，Mikulits C，Gisinger C，et al.Use of fiber instead of laxative treatment in a geriatric hospital to improve the wellbeing of seniors[J].The journal of nutrition，health & aging，2009，13(2):136.

[8] 陰文婭，黃承鈺,馮 靚.不同種類食物中膳食纖維的測(cè)定[J].衛(wèi)生研究,2004,33(3):331.

[9] 鄭昆幼,林 菁,陳秀英.老年患者便秘自護(hù)指導(dǎo)[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(2):154.

[10] 王美峰,熊觀瀛,林 征,等.功能性便秘患者行結(jié)腸通過(guò)時(shí)間檢查的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):500.

[11] 丁義江，丁曙晴.慢性功能性便秘的中醫(yī)診治策略[J].中國(guó)臨床醫(yī)生， 2007， 35(3):18.

[12] 張中旭.保和丸加減治療便秘經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38(3):74.

[13] 劉紹能.功能性便秘證治探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2007，14(3):83.

[14] Emmanuel A V，Mason H J，Kamm M A.Relationship between psychological state and level of activity of extrinsic gut innervation in patients with a functional gut disorder[J].Gut，2001，49(2):209.

[15] 張瑛華,徐麗姝,葉瑞繁.老年慢性便秘與精神心理因素關(guān)系的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007，23(13):2030.

[16] 葉 彬,陳春曉.老年住院慢性便秘患者的焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠狀況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016，36(8):1996.