急性膽源性胰腺炎99例護(hù)理體會(huì)

鄒安慶，李海娟

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

急性膽源性胰腺炎多由膽道疾病引起，目前膽道疾病引起急性胰腺炎的比較公認(rèn)的機(jī)制是共同通道學(xué)說，即膽道病變影響到了膽總管和胰管的匯合部，最常見的疾病是膽囊結(jié)石引起的急性膽源性胰腺炎[1]。急性膽源性胰腺炎可表現(xiàn)為輕型、重型胰腺炎，病理生理機(jī)制比較復(fù)雜，容易出現(xiàn)全身感染進(jìn)而影響到患者的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)患者的生命威脅較大。膽道結(jié)石發(fā)病在西北地區(qū)尤其是新疆地區(qū)常見，由于地域的原因，我院收治的急性胰腺炎患者多為膽囊結(jié)石引起。我科從2012年1月～2017年2月，共收治急性膽源性胰腺炎患者99例，治療方法有單純的保守治療、ERCP內(nèi)徑下治療、開腹手術(shù)治療等。所有患者經(jīng)過治療，無死亡病例出現(xiàn)。現(xiàn)將我科急性胰腺炎的護(hù)理資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組男73例，女26例，年齡42～66歲，平均54歲。其中輕型胰腺炎65例，重癥胰腺炎34例。

1.2急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查如血清淀粉酶、血清脂肪酶等，腹部CT可以確診急性胰腺炎。MRCP可以確診膽總管與胰管匯合處有結(jié)石梗阻。

1.3 治療方法

1.3.1非手術(shù)治療：胃腸減壓等治療，糾正電解質(zhì)的紊亂，抑制胰酶，抗感染治療，其他對(duì)癥治療。

1.3.2內(nèi)鏡下治療：在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，在介入條件下ERCP取石，常規(guī)留置鼻膽管引流。治療完成后繼續(xù)非手術(shù)治療。

1.3.3外科手術(shù)：在全身麻醉下，探查膽總管并取石，可以選擇取石鉗取石或U激光將結(jié)石直接粉碎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的分析用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5例患者經(jīng)過非手術(shù)治療，在治療過程中，由于結(jié)石較小，發(fā)生了膽道排石，該組患者均痊愈出院。17例患者外科手術(shù)治療后痊愈出院，其余患者均實(shí)施了ERCP下取石，配合我科的?？谱o(hù)理，痊愈出院，所有患者中無死亡病例。在急性輕型胰腺炎的65例患者中，有43例配合我科的?？谱o(hù)理，有22例不能完全配合，前者平均住院時(shí)間11 d，后者平均住院時(shí)間15.5 d，出院后前者滿意率84%，后者為62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在急性重癥胰腺炎的患者中，有22例能完全配合我科的?？谱o(hù)理，有12例不能完全配合我科的?？谱o(hù)理，前者平均住院時(shí)間18.2 d，后者平均住院時(shí)間26.5 d，前者出院后滿意率87.2%，后者出院后滿意率58.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

患者分型配合組不完全配合組t值P值輕型胰腺炎11±2 315 5±1 92 40 02重型胰腺炎18 2±3 526 5±4 25 40 00

表2急性膽源性胰腺炎滿意率比較(%)

患者分型配合組不完全配合組χ2值P值輕型胰腺炎86 5626 450 03重型胰腺炎87 258 33 590 04

3 討論

我區(qū)地處西北內(nèi)陸，氣候干燥，飲食結(jié)構(gòu)偏向甜食和油膩的食物，這就導(dǎo)致我區(qū)是膽道疾病高發(fā)的地區(qū)，無論是膽囊結(jié)石還是膽總管結(jié)石，都有阻塞膽總管下端進(jìn)而誘發(fā)膽源性胰腺炎的可能，膽源性胰腺炎一方面影響胰腺的功能，一方面又影響肝臟的功能，病情可輕可重，變化較為劇烈，病情危重是會(huì)危及患者的生命。所以在我區(qū)膽源性胰腺炎的治療和護(hù)理的研究就顯得相當(dāng)重要了。急性膽源性胰腺炎的患者臨床表現(xiàn)多樣，病情變化劇烈，所以病情的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防在整個(gè)護(hù)理過程中顯得相當(dāng)重要，胃腸減壓管、藥物和腹痛的護(hù)理是十分關(guān)鍵的。當(dāng)然所有患者的心理護(hù)理也是很關(guān)鍵的一環(huán)。下面來討論急性膽源性胰腺炎護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)和我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.1病情護(hù)理：對(duì)于急性膽源性胰腺炎的患者，尤其是重癥胰腺炎的患者，密切觀察患者的生命體征，急性重癥胰腺炎的患者容易出現(xiàn)肺部、腎臟、腸道等處的并發(fā)癥。要密切注意患者的呼吸、心律、24 h的尿量、患者的神志等指標(biāo)。急性膽源性胰腺炎的患者全身抗感染的能力低下，長(zhǎng)時(shí)間的臥床容易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥[2]，所以要勤翻身，如有需要可以利用氣墊床來預(yù)防褥瘡的發(fā)生。各項(xiàng)生化指標(biāo)尤其是淀粉酶、血糖、肌酐等要及時(shí)監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度有充分的了解。

3.2腹痛的護(hù)理：本病出現(xiàn)腹痛，首先應(yīng)該保證胃腸道內(nèi)容物不能過度刺激胰腺，所以禁食水和胃腸減壓就顯得非常重要，特殊的體位也會(huì)是患者的腹痛減輕[3]。急性胰腺炎發(fā)生的腹痛多為中重度腹痛，需要鹽酸哌替啶等藥物來止痛。

3.3胃腸減壓管的護(hù)理：首先根據(jù)患者的身高等因素，選擇適合于患者的胃管。每天要保證胃管通常，不發(fā)生漏氣，減壓裝置作用確切。胃管的插入深入宜結(jié)合患者前額發(fā)際至上腹部劍突的位置來確定。胃管的固定要確切。每天觀察減壓裝置內(nèi)胃內(nèi)容物的量，胃內(nèi)容物的性狀等，對(duì)于這些指標(biāo)要有詳細(xì)的記錄。發(fā)現(xiàn)有血性胃內(nèi)容物引出時(shí)，需及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。囑咐患者在翻身、拍背或下床活動(dòng)時(shí)，避免胃管脫落。

3.4用藥的護(hù)理：急性膽源性胰腺炎的患者在液體復(fù)蘇的過程中，補(bǔ)液不當(dāng)會(huì)造成循環(huán)超負(fù)荷，及時(shí)記錄24 h的出入量顯得相當(dāng)重要，也可以通過調(diào)節(jié)輸液的速度來處理。治療過程中所發(fā)生的各類不良反應(yīng)，如輸液反應(yīng)、藥物過敏等，也要及時(shí)處理。部分患者在治療過程中，會(huì)通過頸動(dòng)脈置管實(shí)施全腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度不宜過快。營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理需要注意防止脫落，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)管周圍感染。

3.5心理護(hù)理：部分病情復(fù)雜的患者住院時(shí)間長(zhǎng)，加之病情反復(fù)，患者容易對(duì)當(dāng)前的治療失去信心，產(chǎn)生焦慮、煩躁、厭世等不良情緒，護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔必勝的信心，同時(shí)建議患者放松心情，放松的方法多樣化，可以通過聽音樂、看電視等方式來轉(zhuǎn)移當(dāng)前的注意力。部分患者對(duì)于當(dāng)前的治療方案理解較少甚至不甚理解，或者是在非正規(guī)的渠道獲取治療信息，護(hù)理人員要做好溝通解釋工作。個(gè)別患者認(rèn)為住院治療的過程應(yīng)該猶如工廠生產(chǎn)機(jī)器，需要有詳細(xì)的計(jì)劃、規(guī)劃，對(duì)于疾病的復(fù)雜程度、患者的自身狀況等因素不能正確的認(rèn)識(shí)，這種情況要及時(shí)通過反復(fù)的交流來處理。

3.6飲食護(hù)理：本病的治療需要禁食水，同時(shí)本病的患者治療過程中有可能發(fā)生糖尿病，所以再次期間要囑咐患者絕對(duì)服從醫(yī)囑，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖。避免飲酒等刺激胰腺分泌的因素。在治療過程中的飲食過度情況，護(hù)理人員也需要及時(shí)與患者溝通，部分患者在治療過程中需要腹痛特殊的營(yíng)養(yǎng)品，護(hù)理人員有必要知道其服用。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎的護(hù)理要從多個(gè)角度著手，在充分注意醫(yī)療護(hù)理因素的基礎(chǔ)上，心理護(hù)理、飲食護(hù)理等因素也是相當(dāng)關(guān)鍵的。當(dāng)前患者的臨床療效取決于臨床治療和護(hù)理，同時(shí)患者的密切配合也有益于其早日康復(fù)。急性膽源性胰腺炎患者的腹痛劇烈，患者容易出現(xiàn)不配合治療和護(hù)理的情況，所以說心理護(hù)理也是十分重要的一環(huán)。

[1] Bai Y，Liu Y，Jia L，et al.Severe acute pancreatitis in China：etiology and mortality in 1976 patients[J].Pancreas，2007，35(3):232.

[2] 陳 靜，彭天書.29例重癥急性胰腺炎的術(shù)后護(hù)理觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,15,(7):64.

[3] 崔 凝，羅和生.急性胰腺炎 104例腹痛臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011,31(2)：130.