微信的延續(xù)性護理在喉癌術后患者生活質量的影響

黃桂芬，韋連素，蘭寧華，莫 佳

(廣西河池市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 河池 547000)

喉癌(carcinomaofthelarynx)是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.9%～35%，其發(fā)病有日益增長的趨勢[1]。多發(fā)年齡45～70歲，男性多于女性，病因目前尚未明確，可能與吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、性激素等有關[2]。按其病理形態(tài)大體分為菜花型、結節(jié)型、浸潤型、潰瘍型等四種，按解剖部位分為聲門上癌、聲帶癌、聲門下癌、聲門旁癌四種類型，喉癌分期為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其轉移方式有直接擴散、淋巴轉移及血行轉移等，主要癥狀表現為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等?？赏ㄟ^喉鏡、纖維喉鏡及影像學檢查可發(fā)現癌腫，但是，活體組織病理學檢查是喉癌確診的主要依據。治療方法有手術、放療、化療及綜合治療等，手術切除是治療喉癌的主要方式[3]，以放療、化療及中藥治療為輔，喉癌治療原則是在徹底切除喉腫瘤時盡量保留喉的功能，以提高患者手術生活質量[4]。根據喉癌病變性質、范圍、類型、年齡，選擇喉部分切除術、全喉切除術及頸淋巴結清掃術，患者雖然在住院期間獲得全面的治療及心理護理，但出院后仍需要長期鍛煉和康復護理，特別是有氣管、食管造瘺口或帶有氣管套管出院患者，患者在自我護理過程中存在著對掌握疾病知識的缺陷性，易出現各種并發(fā)癥。微信的延續(xù)護理是將住院護理服務延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護理模式，讓患者在出院后出現健康問題和健康需求的關注和指導[5]，有效解決患者的護理問題，提高生活質量。筆者對28例喉癌并進行手術的患者實施微信的延續(xù)性護理服務，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2017年1月收治喉癌并進行手術治療患者56例為研究對象，按住院號單、雙號分為延續(xù)組和對照組，延續(xù)組男26 例，女2 例，年齡45～70歲，平均(48.6±3.5)歲；Ⅱ期患者13 例、Ⅲ～Ⅳ期患者15 例；病灶部位：聲門上癌13例、聲帶癌8例、聲門下癌6、聲門旁癌1例；部分喉切除14例，全喉切除14例。對照組男27例，女1例，年齡46～70歲，平均(47.6±3.3)歲；Ⅱ期患者15例、Ⅲ～Ⅳ期患者13例；病灶部位：聲門上癌12例、聲帶癌8例、聲門下癌7、聲門旁癌1例；部分喉切除16例、全喉切除12例。兩組患者的性別、平均年齡、文化程度、病變部位、臨床癥狀及手術方式等方面，差異均無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意，并簽署同意書。具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①依據病理檢查確診為喉癌；②在本院接受手術、化療和放療等綜合治療后達到臨床治愈標準；③有一定文化水平，網絡通暢，懂得使用微信操作；④愿意接受微信的延續(xù)性護理服務。排除標準：①失聯無法實施延續(xù)性護理；②有嚴重疾病或腫瘤已轉移的患者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組：患者在住院期間給予喉癌術后常規(guī)治療及護理，在出院前或出院時給予常規(guī)的護理指導及相關知識宣教，出現異常及時回醫(yī)院復診檢查等。

1.3.2延續(xù)組：延續(xù)組患者在對照組患者的基礎上給予微信的延續(xù)性護理服務。①建立延續(xù)護理服務小組，科室主任進行業(yè)務指導，護士長擔任延續(xù)護理組長，成員由科室醫(yī)護人員參與，制定延續(xù)性護理服務實施方案，定期開展延續(xù)性護理服務相關知識培訓。②收集患者病情資料，建立出院患者信息檔案，制定延續(xù)性護理服務計劃和回訪制度。③建立延續(xù)護理服務微信公號，在患者出院前或出院時掃描加入微信群，告知患者及家屬每周五下午由延續(xù)性服務小組成員在微信群以播放視頻、發(fā)送宣傳圖片、微信的文字或微信的語音進行健康指導。微信延續(xù)性護理服務內容有心理護理、皮膚護理、氣道造瘺口護理、氣管套管護理及飲食指導等。④患者可通過微信的文字或微信的語音咨詢健康方面問題，鼓勵患者及家屬提問，涉及醫(yī)療問題，由在科室醫(yī)師回復，及時幫助患者排憂解難。⑤在患者出院后6個月定期返院復診或通過微信咨詢，填寫問卷調查表，其內容包括患者生活質量、自我護理能力及滿意度等，填表后回收進行統計分析。

1.4觀察指標與評價標準：①采用問卷調查完成兩組患者生活質量的評定：患者生活質量測量表內容包括軀體功能、情感及認識功能、日常生活、心理健康、社會功能等，每個項目總分100分，得分越高，表明患者生活質量越高。②患者滿意度調查表：采用河池市人民醫(yī)院自制“患者滿意度調查表”，其內容包括心理護理、檢查用藥指導、健康教育、生活指導及出院宣教等，每項分為滿意、較滿意及不滿意，在患者出院后6個月進行問卷調查，統計滿意度。

2 結果

2.1生活質量的評定：兩組患者出院后6個月生活質量的比較，延續(xù)組患者各項得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數軀體功能日常生活心理健康社會功能情感及認識功能對照組2875 90±2 5574 69±2 6971 36±2 6654 34±3 1268 67±3 11延續(xù)組2883 15±4 5882 01±3 1280 11±2 5965 32±2 6878 10±2 55t值7 2157 4767 6577 1367 269P值0 0010 0010 0010 0010 001

表2兩組患者對醫(yī)療護理工作滿意度比較[例(%)]

組別例數滿意較滿意不滿意滿意率對照組289(32 1)13(46 4)6(21 4)22(78 6)延續(xù)組2822(78 6)5(17 9)1(3 6)27(96 4)χ2值12 2125 2404 0824 082P值0 0010 0220 0430 043

2.2患者的滿意度：兩組患者對醫(yī)療護理工作滿意度比較，延續(xù)組患者出院后6個月的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

3.1微信的延續(xù)性護理服務，有效提高患者生活質量：喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，來源于喉黏膜上皮組織，以鱗狀細胞癌最為常見[6]，約占95%～98%，主要癥狀為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸部淋巴結轉移等，早期發(fā)現、早期診斷、早期手術治療，可以減輕喉癌對身體的危害，提高患者術后生存率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。然而，許多喉癌患者出現咽喉異常、異物感或不適感等早期癥狀，開始時癥狀不明顯，直到二、三期時檢查才被發(fā)現，詢問患者病情，已長達數月，貽誤寶貴的治療時機。

手術切除是治療喉癌的主要方法，其原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者生活質量[7]。根據腫瘤病變的范圍及早晚期，選擇喉部分切除術及全喉切除術。對于部分晚期喉癌或已有頸淋巴結轉移者，需同時行頸部廓清術，徹底清掃頸部的淋巴結，手術創(chuàng)傷大，術后留置氣管套管，出現不能發(fā)聲及言語，進食嗆咳或誤食等[8]。患者雖然在住院期間獲得全面的治療及護理，但是，患者出院后仍需要長期鍛煉和康復護理，特別是部分帶著氣管套管出院回家的患者，出院后需要進行氣管套管或氣道造瘺口等自我護理，這些漫長的康復過程，患者在進行自我護理時存在著對掌握疾病康復知識的缺陷性，易出現各種并發(fā)癥[9]。延續(xù)性護理服務是住院護理服務的延伸，是為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、康復促進、健康指導等服務，通過微信或電話對患者進行健康教育，繼續(xù)對患者的治療及護理進行延伸指導，提高患者對疾病知識的掌握，有效解決喉癌術后患者出院后自我護理過程中存在的護理問題，提高患者生活質量。從表1中可以看出，延續(xù)組患者生活質量各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明微信的延續(xù)性護理服務能提高喉癌術后出院患者生活質量。

3.2微信的延續(xù)性護理服務，有效提高患者對醫(yī)療護理工作滿意度：延續(xù)性護理服務是利用一切可能的資源,縱向延伸護理服務的時間,橫向拓寬照護層次，以盡量滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會后的健康需求，讓出院患者獲得有序、不間斷的醫(yī)療護理服務[10]。本研究對喉癌術后患者進行微信的延續(xù)性護理服務，以播放視頻、發(fā)送宣傳圖片、微信的文字或微信的語音進行健康指導，其內容包括檢查用藥指導、皮膚護理、氣管套管護理、喉癌疾病相關知識宣教、發(fā)音訓練指導、檢查用藥指導、心理指導、生活指導及復診時間等，讓患者出院后依然獲得全面、持續(xù)性的健康教育指導，提高患者對疾病知識的掌握，有效解決患者的護理問題，減少各種并發(fā)癥發(fā)生[11-12]；同時，護士在給患者進行疾病相關宣教時，增進彼此之間的相互了解和信任，提高對醫(yī)療護理工作滿意度[13]。在表2中顯示，延續(xù)組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明微信的延續(xù)性護理服務能有效提高喉癌術后出院患者對醫(yī)療護理工作的滿意度。

綜上所述，對喉癌術后出院患者實施微信的延續(xù)性護理服務，能夠使出院患者得到延續(xù)性的醫(yī)療護理服務，提高患者對喉癌相關疾病知識的掌握，有效解決各種疑難醫(yī)療護理問題，防止或降低各種并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質量，提高對醫(yī)療護理工作滿意度。

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