黃艷華
(江蘇省如皋市人民醫(yī)院急診科 江蘇 如皋 226500)
在臨床心臟疾病中,快速心律失常屬于常見急診疾病,由于其病情發(fā)展新生,且致病的作用強,因此臨床中對其治療應(yīng)迅速果斷。對于快速心律失常治療藥物臨床較多,但大部分具有抗心律失常以及促進心律失常等雙重作用,因此在治療用藥中,需要承擔(dān)較大的風(fēng)險,怎樣選擇安全性高且有效的治療藥物,一直是臨床關(guān)注的問題。胺碘酮作為心律失常常用藥物,作用有效、安全,關(guān)于它的應(yīng)用療效的報道也較多,且還有一定的爭議[1]。因此,為再次探討靜脈營養(yǎng)胺碘酮對于治療快速心律失常的效果,對45例患者實施臨床分析,取得結(jié)果甚為滿意,現(xiàn)進行闡述如下。
1.1一般資料:擇取我院在2013年1月~2016年1月期間所接收的快速心律失?;颊?5例作為研究對象,按給藥不同分為兩組,對照組20例,男11例,女9例,年齡20~74歲,平均(63.23±2.57)歲;其中室性心動過速2例、持續(xù)性房顫6例、陣發(fā)性房顫9例、室性早搏1例、陣發(fā)性室上性心動過度2例;治療組25例,男13例,女12例,年齡20~72歲,平均(62.13±2.53)歲;其中室性心動過速3例、持續(xù)性房顫7例、陣發(fā)性房顫11例、室性早搏2例、陣發(fā)性室上性心動過度2例;兩組患者基線資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有分組研究意義以及可比性。全部患者均明確診斷為快速心律失常,無相關(guān)藥物過敏史,自愿參與本次研究簽署知情同意書;排除肝腎功能不全、認(rèn)知功能障礙以及凝血功能障礙者。
1.2治療方法:對照組應(yīng)用索他洛爾進行治療,給予索他洛爾(國藥準(zhǔn)字H20010448常州制藥廠有限公司)口服,2次/d,80 mg/次,按患者病情對用藥劑量進行調(diào)節(jié)[2]。治療組患者應(yīng)用胺碘酮(國藥準(zhǔn)字H20052294 黑龍江迪龍制藥有限公司),將150 mg胺碘酮溶入20 ml生理鹽水之中,實施靜脈注射,并實施維持性靜脈滴注,滴速為1.2 mg/min,對患者進持續(xù)性心電監(jiān)護,觀察患者心率變化情況,在半小時后后,患者情況依舊未穩(wěn)定,則繼續(xù)給予150 mg胺碘酮;胺碘酮給予次數(shù)不超出3次[3]。
1.3觀察指標(biāo):觀察兩組臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療后心率、Q-T間期與P-R間期變化情況。臨床療效:患者治療后1~3 d內(nèi)臨床癥狀消失,心率降低至60~100次/min,恢復(fù)竇性心律則判斷為顯效;患者治療后臨床癥狀發(fā)作頻率降低,心率對比治療前減少約20%左右則為有效;患者治療3 d后臨床癥狀無變化或加重為無效;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
2.1兩組患者臨床療效對比情況:治療組患者臨床療效為96.00%,明顯優(yōu)于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比:治療組患者血壓降低、竇性停搏以及竇性心動過緩等并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%,顯著低于對照組的20.00%,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1兩組患者臨床療效對比情況[例(%)]
分組例數(shù)顯效有效無效總有效對照組207(35 00)10(50 00)3(15 00)17(85 00)治療組2514(56 00)10(40 00)1(4 00)24(96 00)χ2值5 8156P值0 0158
表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]
分組例數(shù)血壓降低竇性心動過緩竇性停搏發(fā)生率對照組201(5 00)2(10 00)1(5 00)4(20 00)治療組252(8 00)002(8 00)χ2值5 0249P值0 0249
2.3兩組患者心率與心電圖變化情況對比:治療組患者治療后心率明顯降低,而心電圖變化得到明顯改善,與對照組數(shù)據(jù)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表3。
分組例數(shù)心率(min/次)Q-T間期(ms)P-R間期(ms)對照組2097±11149 48±2 5237 45±2 84治療組2574±10156 39±2 6439 34±1 34t值7 33408 90122 9483P值0 00000 00000 0051
臨床中將快速心律失常成為心動過速,通常指患者心率超出正常心率的參考范圍之內(nèi);往往發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中,易造成患者原發(fā)疾病惡化,從而致使心源性猝死。如何選擇安全且快速有效的心律失常治療藥物對穩(wěn)定患者病情緩解臨床癥狀十分重要[4-5]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),快速心律失常常發(fā)生在心臟組織的任意部位,而其發(fā)病機制也可劃分為3種類型,包括折返激動、自律性增強與觸發(fā)活動,其中折返激動導(dǎo)致的快速心律失常最常見。臨床中將QRS波群的寬窄以及其節(jié)律對心律失常進行分類,再給予相應(yīng)的治療[6]。
索托洛爾屬于非選擇性的β-受體阻滯劑,屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,它擁有負性肌力作用以及反向頻率依賴效果,在患者心率慢時其藥物作用便會增加,一臨床應(yīng)用于心律失常的治療中[4]。而胺碘酮同屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,其屬于多通道阻滯劑,能夠表現(xiàn)出Ⅰ~Ⅳ類抗心律失常藥電生理作用,對多種室上心動過速以及室性快速心律失常均有終止作用,同時其對于觸發(fā)活動、自律性增強以及折返激動導(dǎo)致的心律失常效果極好,在臨床用一般將其作為廣譜抗心律失常藥物應(yīng)用[7]。
對于胺碘酮應(yīng)用方式主要包括口服以及靜脈用藥等,但據(jù)研究發(fā)現(xiàn),口服胺碘酮臨床起效較慢,而靜脈注射藥效發(fā)揮更快,給藥后早期主要以對鈣、鈉離子通道阻止為主,而給藥后期則阻滯機體鉀離子通道,對動作電位時程進行延長,控制各種微折返,在達到抗心律失常的目的的同時對尖端扭曲轉(zhuǎn)型室性心動過速業(yè)務(wù)誘發(fā)作用[8]。本次研究中對快速心律失常患者應(yīng)用索托洛爾與胺碘酮效果進行對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn),靜脈應(yīng)用胺碘酮的治療組患者臨床療效為96.00%,明顯優(yōu)于應(yīng)用索托洛爾的對照組85.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時靜脈應(yīng)用胺碘酮的治療組患者血壓降低、竇性停搏以及竇性心動過緩等并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%,顯著低于應(yīng)用索托洛爾對照組的20.00%,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);提示胺碘酮可延長患者QT間期,但第QT離散度有著降低的作用,因此可聯(lián)合索托洛爾進行治療。調(diào)查患者心電圖與心率的改善情況結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組患者治療后心率明顯降低,而心電圖變化得到明顯改善,與對照組數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示胺碘酮存非競爭性阻斷α與β腎上腺素受體、對冠狀動脈起著擴張作用,從而增加血流量,降低心肌耗氧量。
綜上所述,應(yīng)用胺碘酮靜脈注射治療快速心律失常,不僅臨床療效顯著,且不良反應(yīng)發(fā)生較小,安全性高,心率與Q-T間期與P-R間期變化也恢復(fù)較好,值得應(yīng)用推廣。
[1] 張紅星,申明月,后 梅,等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(23):4663.
[2] 黨曉紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,(z1):165.
[3] 木提白·吾拉木,汗祖熱木·托合提.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(24):90.
[4] 郭旭昌,鐘淑瓊,管 健,等.急診靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效和安全性[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):73.
[5] 張 婕.胺碘酮治療急性心肌梗死并快速心律失常38例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(1):56,60.
[6] 安俊濤.探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):146.
[7] Bolderman RW,Hermans JJ,Rademakers LM,et al.Epicardial application of an amiodarone-releasing hydrogel to suppress atrial tachyarrhythmias[J].International Journal of Cardiology,2011,149(3):341.
[8] Pinter A,Akhtari S,O′Connell T,et al.Efficacy and safety of dofetilide in the treatment of frequent ventricular tachyarrhythmias after amiodarone intolerance or failure[J].Journal of the American College of Cardiology,2011,57(3):380.