美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果分析

鐘江濤

(弋陽縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，江西 上饒 334400)

冠心病心力衰竭病情嚴(yán)重，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)對患者生命造成極大威脅，有效治療意義重大。為探索最佳的治療方式，本研究對治療冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的臨床效果進(jìn)行探討分析，取得了不錯(cuò)的成績，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析本院2015年3月～2017年3月期間收治的冠心病心力衰竭患者中110例患者的臨床資料，采用常規(guī)對癥治療的55例患者分為對照組，在對照組治療基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的55例患者分為觀察組。所有患者均符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。觀察組中男31例，女24例；年齡49～73歲，平均(61.5±8.7)歲；對照組中男30例，女25例；年齡48～72歲，平均(61.2±8.5)歲；110例患者心功能分級包括Ⅱ級39例，Ⅲ級48例，Ⅳ級23例。排除肝腎功能不全患者、癌癥患者、免疫性疾病患者、不能積極配合治療患者及對本研究藥物禁忌患者；兩組在性別、年齡等臨床資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組：給予患者利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物對癥治療，連續(xù)治療3個(gè)月后觀察療效。觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予患者美托洛爾(生產(chǎn)單位：江蘇美通制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025116；規(guī)格：25 mg)，起始劑量6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)情況逐漸增加使用劑量，但不超過100 mg/d；曲美他嗪(生產(chǎn)單位：湖北四環(huán)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083596；規(guī)格：20 mg)，3次/d，20 mg/次，同樣連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療后臨床癥狀及體征改善情況；②檢測兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化情況。

1.4療效判定：無效：患者治療后臨床癥狀及體征未得到好轉(zhuǎn)，心功能未改善，甚至有所加重；有效：患者治療后臨床癥狀及體征有所改善，心功能改善1級；顯效：治療后癥狀及體征顯著改善，心功能改善2級及以上。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效情況：經(jīng)觀察比較兩組患者實(shí)施3個(gè)月治療后的臨床療效，結(jié)果顯示治療后兩組較治療前療效均有顯著改善，組間對比觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組血壓、心率及心功能情況：經(jīng)檢測比較兩組治療前后LVESD、LVEDD、LVEF、HR、SBP、DBP水平，結(jié)果顯示治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后組間對比觀察組患者的改善程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組治療效果對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組5528(50 91)23(41 82)4(7 27)51(92 73)對照組5521(39 18)18(32 73)16(29 09)39(70 91)χ2值2 77921 767016 003916 0039P值0 09540 18370 00000 0000

項(xiàng)目觀察組 治療前 治療后 對照組 治療前 治療后 LVESD(mm)41 5±6 130 8±5 4①②41 3±6 236 2±5 7LVEDD(mm)63 1±8 450 3±6 7①②63 2±8 356 1±7 4LVEF(%)41 2±6 651 1±7 1①②41 2±6 545 3±7 1HR(次/min)92 8±12 475 9±9 4①②92 9±12 584 3±11 6SBP(mmHg)135 9±14 8112 3±12 5①②135 6±15 1123 8±13 6DBP(mmHg)93 6±10 174 2±8 5①②94 1±10 384 5±9 6

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變或功能性改變導(dǎo)致心肌受到損害所引起的常見于中老年人群的一種心血管病癥，臨床主要表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、心力衰竭等，可發(fā)生猝死[1]。心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥，主要指心臟病導(dǎo)致心排血量減少使機(jī)體代謝需要不能被滿足。臨床常規(guī)對癥治療冠心病心力衰竭療效并不理想，因此探索更有效的治療方式十分關(guān)鍵[2]。

美托洛爾是一種2A類β1受體阻斷劑，其能夠選擇性地阻斷β1受體，對兒茶酚胺收縮血管造成阻礙，使心臟耗氧量降低，增加心肌供血，保護(hù)交感神經(jīng)等；心力衰竭發(fā)生的主要因素是心肌重塑，美托洛爾還能夠有效對該惡性循環(huán)進(jìn)行阻斷[3-4]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，其能夠?qū)δI上腺素、去甲腎上腺素進(jìn)行抑制，使線粒體能量代謝得到提高，進(jìn)而有效改善心肌功能[5-6]。

本研究通過回顧性分析本院2015年3月～2017年3月期間收治的冠心病心力衰竭患者中110例患者的臨床資料，分組對比常規(guī)對癥治療與美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的效果，結(jié)果顯示治療后觀察組患者總有效率顯著高于對照組，且觀察組血壓、心率及心功能各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，臨床治療冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療能有效提升治療效果，改善患者心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 顧麗萍,胡菁,嚴(yán)蜀華，等.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(1):89.

[2] 姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1064.

[3] 余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(1):80.

[4] 吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):8.

[5] 孫小軍,盧 京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2015,15(3):312.

[6] 廖英堅(jiān),周 敏.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):84.