多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對(duì)比研究

張仕偉

(東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東 東莞 523820)

支氣管哮喘是氣道變應(yīng)性炎性反應(yīng)疾病，主要特征為氣道高反應(yīng)性，主要臨床癥狀為氣喘、咳嗽、胸悶、哮鳴音等[1]，在早晨和夜間的臨床癥狀較為明顯。在治療上多采用茶堿類(lèi)藥物治療，能有效緩解患者的痙攣癥狀、炎性反應(yīng)等[2]。為研究一種安全性高、有效的茶堿類(lèi)藥物治療支氣管哮喘，特開(kāi)展本次對(duì)照研究，探究多索茶堿與氨茶堿之間的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在2016年2月～2017年1月收治的支氣管哮喘患者中選出135例為本次研究的觀察對(duì)象，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心臟疾病的患者，排除重癥哮喘患者。全部患者均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、喘息、哮鳴音、濕啰音癥狀。隨機(jī)將患者分成A組和B組。A組患者68例，男29例，女39例，年齡在27～55歲，平均(43.0±6.7)歲；病程2～9年，平均(6.1±2.3)年。B組患者67例，男26例，女41例，年齡在25～56歲，平均(43.7±6.4)歲；病程2～10年，平均(6.4±2.4)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)抗感染、糖皮質(zhì)激素霧化吸入、化痰、吸氧等對(duì)癥治療。A組患者在此基礎(chǔ)上給予多索茶堿治療，將300 mg多索茶堿與250 ml 0.9%氯化鈉溶液中給予患者靜脈滴注，1次/d。B組患者給予氨茶堿治療，將250 mg氨茶堿與250 ml 0.9%氯化鈉溶液中給予患者靜脈滴注，1次/d。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):在用藥治療7 d時(shí)進(jìn)行臨床療效的評(píng)估：臨床控制：患者的哮喘癥狀完全消失，且FEV1增加量超過(guò)35%。顯效：患者的臨床癥狀大部分緩解，且FEV1增加量在25%～35%之間；有效：患者的臨床癥狀存在明顯的緩解，且FEV1增加量在15%～24%之間；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4觀察指標(biāo):觀察兩組患者的臨床治療總有效率、通氣功能指標(biāo)(第1秒用力呼氣量FEV1、用力肺活量FVC、肺活量VC)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床癥狀緩解時(shí)間(咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)在對(duì)比上分別采用χ2/t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比：A組患者的治療總有效率98.53%比B組患者的總有效率88.06%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的通氣功能指標(biāo)值對(duì)比：在治療7 d后，A組患者的FEV1、FVC、VC值均比B組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：A組患者治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，1例過(guò)度興奮，1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%；B組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，2例過(guò)度興奮，2例興奮，1例消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率8.96%；兩組經(jīng)對(duì)比可知A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于B組，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.465，P>0.05)。

2.4兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：A組患者的喘息、咳嗽、哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間均比B組患者更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1兩組患者的臨床療效對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)臨床控制顯效有效無(wú)效總有效率(%)A組6823(33．82)34(50．00)10(14．71)1(1．47)98 53①B組6714(20．90)32(47．76)13(19．40)8(11．94)88 06

注：與B組對(duì)比，χ2=5.945，①P<0.05

組別例數(shù)FEV1 治療前 治療后 FVC 治療前 治療后 VC 治療前 治療后 A組681 03±0 341 52±0 26①1 57±0 232 26±0 27①1 89±0 212 87±0 27①B組671 08±0 311 24±0 28①1 62±0 261 96±0 29①1 95±0 222 45±0 30①t值0 8926 0221 1846 2221 6218 553P值>0 05<0 05>0 05<0 05>0 05<0 05

注：與本組治療前對(duì)比，①P<0.05

組別例數(shù)咳嗽消失時(shí)間喘息消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間濕啰音消失時(shí)間A組685 10±0 463 47±0 324 28±0 364 47±0 43B組676 87±0 565 28±0 526 47±0 536 89±0 65t值20 08024 39628 12125 548P值<0 05<0 05<0 05<0 05

3 討論

支氣管哮喘的主要病理變化是支氣管平滑肌的痙攣、支氣管黏液分泌增多，支氣管黏膜異常腫脹，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)病與氣管變態(tài)反應(yīng)、炎性反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)因素等密切相關(guān)[3-4]，故而在臨床治療中應(yīng)以緩解支氣管痙攣癥狀、改善組織和氣管缺氧癥狀、消除炎性反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)性等為基本原則。

茶堿類(lèi)藥物是常用的支氣管哮喘治療藥物，傳統(tǒng)的氨茶堿能有效抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，達(dá)到松弛氣道平滑肌的效果，增強(qiáng)呼吸機(jī)收縮。但是氨茶堿的治療窗較為狹窄，初次使用可能出現(xiàn)中毒、心率加快、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[5]。多索茶堿是一種新的茶堿類(lèi)藥物，是甲基黃嘌呤衍生物，其具有顯著的平喘作用，見(jiàn)效時(shí)間短，作用時(shí)間長(zhǎng)，且不良反應(yīng)少。多索茶堿可以明顯減輕患者的支氣管痙攣癥狀，降低氣道高反應(yīng)性，其通過(guò)拮抗平滑肌的磷酸二酯酶、拮抗腺苷來(lái)促進(jìn)內(nèi)源性?xún)翰璺影奉?lèi)物質(zhì)的產(chǎn)生，并抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放，達(dá)到減輕炎性反應(yīng)的效果，減輕氣道高反應(yīng)性[6-7]。多索茶堿還能通過(guò)增加氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)來(lái)加快黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)速度，改善機(jī)體的通氣功能，也能增強(qiáng)膈肌的收縮力，改善患者的呼吸狀況。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用多索茶堿治療的A組患者治療總有效率、通氣功能和臨床癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于采用氨茶堿治療的B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在不良反應(yīng)發(fā)生率上兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；指出多索茶堿治療支氣管哮喘的療效更高。也有學(xué)者的研究指出多索茶堿治療支氣管哮喘的效果優(yōu)于氨茶堿，且多索茶堿的安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低[8]。本研究結(jié)果則顯示兩種茶堿類(lèi)藥物的不良反應(yīng)均較低，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；這可能是因?yàn)楸狙芯恐谢颊叩捏w質(zhì)較好、病情較為輕微、病程短。從總體上來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為多索茶堿的用藥安全性更高，患者的治療依從性高。

綜上所述，在支氣管哮喘治療中應(yīng)用多索茶堿治療效果確切，安全性高，有助于促進(jìn)臨床癥狀的緩解和通氣功能改善，從而縮短治療療程，減輕患者的痛苦，具有重要臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 俞 峰,周林福.氨茶堿和多索茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效比較[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,34(6):98.

[2] 萬(wàn)秋華.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的療效比較[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1315.

[3] 王 蘋(píng).多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(26):2914.

[4] 鄧金強(qiáng).多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效對(duì)比觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(4):330.

[5] 鄧忠天.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21):127.

[6] 黃懷煥,林俊鋒,伍勝孟，等.多索茶堿與氨茶堿治療老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(32):101.

[7] 孔金榮.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對(duì)比觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):118.

[8] 張 暉,王小紅.探討兩種茶堿類(lèi)藥物對(duì)高齡支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺部癥狀、通氣功能及不良反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(24):17.