2013年～2015年天津市兒童醫(yī)院門診腹瀉兒童輪狀病毒和腺病毒的流行病學(xué)分析

馬 慧，沈永明，丁 一，彭 林

(1.天津市兒童醫(yī)院，天津 300074；2，吉林省衛(wèi)生和計劃生育委員會，吉林 長春 130051)

兒童腹瀉是由一組多病原、多因素引起的兒科常見病。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，5歲以下嬰幼兒常因感染輪狀病毒和腺病毒而致腹瀉。為了解天津地區(qū)嬰幼兒腹瀉輪狀病毒、腺病毒感染的情況，補充天津地區(qū)這方面的流行病學(xué)資料，本文收集天津市兒童醫(yī)院2013年1月～2015年12月在門診就診的腹瀉兒童糞便標(biāo)本，采用膠體金免疫層析法快速檢測輪狀病毒和腺病毒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月～2015年12月在天津市兒童醫(yī)院門診就診的腹瀉患兒糞便標(biāo)本，共計39 199例。糞便標(biāo)本均在腹瀉發(fā)病后5 d內(nèi)收集。同時收集其臨床資料。

1.2方法：以膠體金免疫層析法快速檢測輪狀病毒、腺病毒抗原，試劑盒由艾博生物醫(yī)藥(杭州)有限公司提供，操作按說明書。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：所有資料采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性進行分析。

2 結(jié)果

2.1總的病毒檢出情況：共檢測門診39 199份標(biāo)本，總的病毒陽性例數(shù)為5 059份，陽性率12.91%，其中RV陽性例數(shù)4 055份，陽性率10.34%，AdV陽性例數(shù)1034份，陽性率2.64%。

2.2不同年度病毒檢出情況：2013年門診16 073份標(biāo)本中RV陽性1 904份，陽性檢出率11.85%，AdV陽性450份，陽性檢出率2.80%，總的病毒陽性檢出率14.53%；2014年門診13075份標(biāo)本中RV陽性1183份，陽性檢出率9.05%，AdV陽性256份，陽性檢出率1.96%，總的病毒陽性檢出率10.96%；2015年門診10051份標(biāo)本中RV陽性968份，陽性檢出率9.63%，AdV陽性328份，陽性檢出率3.26%，總的病毒陽性檢出率12.83%。不同年份間病毒陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=81.987，P=0.000)。詳見表1。

表1天津市兒童醫(yī)院2013年～2015年輪狀病毒和腸腺病毒檢出情況[例(%)]

年度檢測數(shù)輪狀病毒腺病毒合計2013160731904(11 85)450(2 80)2336(14 53)2014130751183(9 05)256(1 96)1433(10 96)201510051968(9 63)328(3 26)1290(12 83)合計391994055(10 34)1034(2 64)5059(12 91)

注：因為存在混合感染，因此合計陽性數(shù)不等于兩種病毒陽性數(shù)之和

2.3病毒感染時間分布圖：RV在12月份陽性檢出率最高，其次是11月份，8月份陽性檢出率最低； AdV在6月份陽性檢出率最高，5月～7月呈現(xiàn)一個小高峰。各月份病毒陽性檢出率差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2 933.852，P=0.000)。見圖1。

圖1 天津市兒童醫(yī)院2013～2015年門診兒童RV和AdV腹瀉月份分布圖

2.4不同同齡組腹瀉兒童病毒陽性例數(shù)及檢出率比較：見表2。各月齡組均能檢測到腹瀉病毒，不同月齡組中病毒陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=46.879，P=0.000)，其中12～23月齡組的陽性檢出率最高(13.92%)，其次是24～35月齡組(12.79%)，48月齡組以上檢出率最低(9.21%)；其中RV在12～23月齡組檢出率最高(11.67%)，且在各年齡組的檢出率均高于AdV， AdV在48月齡組以上檢出率最高(4.58%)。5 059份陽性標(biāo)本中，男3 242份，女1 817份，差異無顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.006，P=0.936)；男∶女=1.79∶1；此外4 055份RV陽性標(biāo)本中，男2 589份，女1 466份，差異無顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.162，P=0.687)，1 034份AdV陽性標(biāo)本中，男669份，女365份，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.148，P=0.701)。

表2不同月齡組腹瀉兒童病毒陽性例數(shù)及檢出率[例(%)]

年齡檢測數(shù)RVAdV陽性數(shù)0～5個月2241222(9 91)62(2 77)280(12 49)6～11個月122921258(10 23)278(2 26)1529(12 44)12～23個月169651980(11 67)394(2 32)2361(13 92)24～35個月3932376(9 56)132(3 36)503(12 79)36～47個月1782127(7 13)77(4 32)203(11 39)48個月以上198792(4 63)91(4 58)183(9 21)χ2值125 26170 24346 879P值0 0000 0000 000

注：因為存在混合感染，因此合計陽性數(shù)不等于兩種病毒陽性數(shù)之和

2.5病毒混合感染情況：本研究共檢測到30例混合感染，混合感染率0.08%，其中2013年混合感染為0.11%(18/16 073)，2014年混合感染率為0.05%(6/13 075)，2015年混合感染率為0.06%(6/10 051)；另外，30例混合感染病例中，1月份 3例，2、9、10與12月份各1例，4月份5例，5月份10例，6月份4例， 11月份4例，5月份混合感染例數(shù)最多；性別上，男16例，女14例；年齡上，12～23月齡組混合感染例數(shù)最多13例，其次是6～11月齡組7例，24～35月齡組5例，6月齡組以下4例，36～47月齡組1例。

3 討論

輪狀病毒是兒童秋季腹瀉中的主要病原，本病多發(fā)生在秋冬季節(jié)，好發(fā)在6個月～2歲嬰幼兒。腺病毒是雙鏈DNA病毒，有49個血清型，分A-F 6個亞群，其中D組的39型，尤其F組的40、41等3型病毒能引起胃腸炎，稱腸道腺病毒(Eads)。Eads主要引起嬰幼兒腹瀉，已成為嬰兒病毒性腹瀉中第2位的病原，僅次于輪狀病毒。本研究通過對天津市兒童醫(yī)院2013年～2015年來門診就診的腹瀉患兒糞便標(biāo)本進行輪狀病毒和腺病毒聯(lián)合檢測，結(jié)果顯示總的病毒陽性檢出率為12.91%(5059/39199)，低于黃衛(wèi)彤等報道[1]的27.6%和王衛(wèi)濤等報道[2]的28.17%，RV陽性檢出率為10.34%(4055/30199)，與安徽省兒童醫(yī)院報道的結(jié)果[3]相近，但明顯低于國內(nèi)其他地區(qū)[4-5]以及本地區(qū)在2007年～2009年的報道[6-7]，推測可能與我院門診大夫?qū)⑤啝畈《九c腸腺病毒聯(lián)合檢測作為腹瀉兒童的常規(guī)檢測或者與輪狀病毒疫苗使用有關(guān)，AdV陽性檢出率為2.64%(1034/39199)，與國內(nèi)外部分報道[8-9]一致，混合感染率0.08%(30/39 199),低于其他文獻報道[10]。

本研究中，2013年總的病毒陽性檢出率最高，其次是2015年，2014年陽性檢出率最低，推測可能與每年該地區(qū)氣候環(huán)境的變化有關(guān)，但尚不能明確其具體原因。此外，RV陽性檢出率最高是在2013年，AdV陽性檢出率最高在2015年，不同年度均已RV感染為主，說明RV仍然是天津地區(qū)嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原。

從病毒檢出的時間分布上看，RV陽性檢出率從10月份開始上升，在11月～12月達到最高峰，從3、4、5月份開始呈明顯下降趨勢，6、7、8、9月份陽性檢出率均很低，這與許多報道都基本一致[11-12]，也與本地區(qū)以往報道相符[6-7]；一些文獻報道嬰幼兒腹瀉AdV感染，基本都認(rèn)為終年均可發(fā)病，本研究中AdV在6月份陽性檢出率最高，5月～7月呈現(xiàn)一個小高峰，全年均有檢出，流行季節(jié)主要是夏季。

從年齡分布上看，本組結(jié)果顯示RV陽性3周歲以下占94.60%，ADV陽性3周歲以下占83.75%，其中RV在12～23月齡組陽性檢出率最高，48月齡組以上陽性檢出率最低，與國內(nèi)一些文獻報道基本相符[3，13]，推測3 歲以上嬰幼兒輪狀病毒感染以及腺病毒感染陽性率低可能是由于3 歲以上的幼兒的免疫逐漸完善，所以更具有抵抗力。但本研究中AdV在48月齡組以上檢出率最高，具體原因尚不清楚，還有待進一步深入研究。另外，本研究中RV和AdV陽性檢出率在性別上差異均無顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。本文除3月，7月，8月外，其余月份均有RV和AdV的混合感染發(fā)生，2013年混合感染率最高，性別上男孩稍多于女孩，分析可能與男孩天生好動有關(guān)系，并且以12～23月齡組混合感染例數(shù)最多，混合感染在病毒性腹瀉中是一個不容忽視的問題，關(guān)于RV合并AdV的混合感染還需要更長時間，更多樣本的監(jiān)測。

綜上所述，RV感染仍然是天津市兒童腹瀉的主要病原，其次是AdV感染，AdV感染對于嬰幼兒腹瀉的作用也應(yīng)引起高度重視。特別是加強對2歲以下嬰幼兒的RV以及AdV感染監(jiān)測和預(yù)防工作。

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