BIPAP對慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的診療效果觀察

鄧 彬

(廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

慢性阻塞性肺氣腫為呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病，近年來受空氣污染加劇、生活習慣不良、人口老齡化、職業(yè)危害等多種因素的影響，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病進展至一定程度或處于急性加重期時可降低患者機體免疫力和生活質(zhì)量，影響肺功能，引發(fā)心肺并發(fā)癥甚至呼吸衰竭，危及患者生命安全[1]。目前，無創(chuàng)正壓通氣是治療呼吸衰竭的常用方法，其無需建立有創(chuàng)人工氣道，可保證有效通氣，觸發(fā)阻力、呼氣阻力低，且人機同步性好[2]。我院采用BIPAP對慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者進行治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取我院呼吸內(nèi)科2016年1月～2017年1月確診的慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者90例為研究對象，其中男51例，女39例，年齡45～78歲，平均(64.71±4.22)歲，合并呼衰病史(15.16±5.90)年。按所采取的不同治療方法分為觀察組(共48例)和對照組(共42例)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者均給予基礎(chǔ)吸氧、糾正酸堿平衡、抗感染、激素、緩解痙攣、提供營養(yǎng)支持和平喘支持等常規(guī)治療。對照組：在此基礎(chǔ)上加用呼吸興奮劑治療，將1.875 g尼可剎米加入50 ml鹽水，使用微量泵至靜脈泵入，持續(xù)72 h，并嚴密觀察患者用藥反應(yīng)。觀察組：給予BIPAP Duet LX呼吸機治療，連接呼吸機管道及濕化器，取合適體位，鼻面罩連接氧氣，氧流量調(diào)節(jié)至3～5 L/min[3]，鼻面罩戴上后開機與管道相連檢查是否有漏氣，適當調(diào)節(jié)壓力，以患者適應(yīng)為宜。設(shè)置潮氣量(5～10 ml/kg)、呼吸頻率(16～30次/min)、吸氣壓力(10～25 cm H2O，1 cm H2O=0.098 kPa)、呼氣壓力(3～5 cm H2O)。

1.3觀察指標:于治療前和治療后12 h監(jiān)測患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氣分析值(主要包括PaO2、PaCO2)。于治療前和治療后12周采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估患者的生活質(zhì)量改善情況，含呼吸癥狀、活動能力、對生活影響程度三個維度，并計算其總分值，分值越低，生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后HR、RR、PaO2、PaCO2變化情況比較：治療12 h后兩組患者HR、RR、PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后SGRQ各維度評分比較：治療12周后兩組SGRQ各維度評分均明顯下降(P<0.05)，觀察組評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)時間HR(次/min)RR(次/min)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)觀察組48治療前111 9±0 824 8±1 354 7±10 477 9±10 2(n=48)治療后94 5±1 0①②21 1±1 0①②70 2±11 2①②60 2±9 6①②對照組42治療前110 7±0 925 3±1 155 1±10 078 2±10 1(n=42)治療后107 4±1 2①23 2±1 0①65 3±10 0①56 4±10 2①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別例數(shù)時間呼吸癥狀活動能力疾病影響總評分觀察組48治療前54 9±6 255 71±5 660 5±7 157 8±5 9治療后35 7±4 4①②35 28±4 6①②44 3±4 6①②38 2±4 2①②對照組42治療前55 1±6 554 9±5 660 5±7 258 1±5 7治療后43 2±3 8①40 1±4 2①53 4±5 2①45 4±5 1①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討論

研究證實[4]，慢性阻塞性肺氣腫所引發(fā)的呼吸衰竭與肺源性心臟病是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，因此采取措施及時、有效的控制或減輕肺氣腫急性發(fā)作和呼衰是降低患者病死率的重要途徑。

有創(chuàng)正壓通氣需行氣管切開或插管，不僅增加患者痛苦，還可引發(fā)多種并發(fā)癥，常應(yīng)用于緊急搶救或適用于嚴重呼吸衰竭患者。近年來，隨著臨床研究的進一步深入，無創(chuàng)正壓通氣已成為臨床常用的輔助通氣技術(shù)，目前被認為是治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的重要手段[5]。BIPAP是一種正壓支持型無創(chuàng)通氣方式，可用較小的氣道支持壓力使通氣量獲得較大程度的變化，并能有效克服氣道阻力，促進小氣道開放，對于改善低氧血癥和二氧化碳潴留均有積極作用；同時可增加肌張力，減輕吸氣肌負荷，擴張氣道壁，防止其堵塞和呼氣末肺泡萎陷，提升功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性及PaO2、PaCO2等血氣指標[5]。此外，BIPAP呼吸機擁有多種通氣模式，可自行控制呼吸頻率，使用方便，患者治療依從性高，且治療費用多數(shù)患者能夠承受。本研究結(jié)果顯示，觀察組HR、RR、PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善(P<0.05)，其中HR、RR均明顯變慢，PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，提示BIPAP呼吸機治療可有效緩解呼吸困難，提高PaO2、降低PaCO2，與既往研究的結(jié)論一致[1]。圣喬治呼吸問卷(SGRQ)量表是評估慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的權(quán)威量表，具有良好的信效度。本研究結(jié)果顯示，觀察組SGRQ量表各維度評分及總分均低于對照組，提示采用BIPAP治療可顯著改善患者的生活質(zhì)量，這與經(jīng)治療后患者的臨床癥狀、生命體征和動脈血氣指標改善等因素關(guān)系密切。

綜上所述，BIPAP可顯著改善慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價值。但需要注意的是，對于極危重呼吸衰竭、無自主呼吸、呼吸道分泌物明顯增多且引流不暢者應(yīng)盡早建立人工氣道進行有創(chuàng)通氣治療，以降低患者的病死率，保障其生命安全。

[1] 吳艷紅.BIPAP呼吸機對慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的診療效果觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22(2)：69.

[2] 毛蘇萍，吳春玲，陳成水.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用療效及依從性[J].中國老年學雜志，2015，12(35)：6802.

[3] 鄺敏毅，羅銀帶.BiPAP呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(11)：1189.

[4] 張曉潔，陳志明，張秋實，等.電視胸腔鏡下肺減容術(shù)對重度慢性阻塞性肺氣腫患者炎性因子、肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(7)：14.

[5] 謝衛(wèi)華.氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，25(1)：47.