不同手術(shù)時機(jī)治療大體積良性前列腺增生癥的療效研究

李 挺

(大英縣人民醫(yī)院，四川 遂寧 629300)

良性前列腺增生癥是常見老年男性泌尿系統(tǒng)疾病，是引發(fā)排尿障礙的主要原因之一，其治療一直是臨床醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)，尤其是大體積良性前列腺增生癥，更是臨床治療的難題[1]。目前臨床上普遍采用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被公認(rèn)為治療良性前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是最為有效的治療方法。但是由于受到前列腺增生體積等因素的影響，存在手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、腺體殘留的問題，導(dǎo)致術(shù)后常發(fā)生各種并發(fā)癥，影響到手術(shù)治療效果[2]。對于選擇最佳手術(shù)時機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，臨床上一直存在爭議。本次研究著重探討分析不同手術(shù)時機(jī)治療大體積良性前列腺增生癥的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2016年4月～2017年4月間接診的大體積良性前列腺增生癥患者120例作為研究對象，并對病患實(shí)施分組治療，40例采用直接手術(shù)方式治療的為A組，40例在給予藥物治療3個月后實(shí)施手術(shù)的為B組，40例在給予藥物治療6個月后實(shí)施手術(shù)的為C組。A組中患者年齡45～80歲，平均(65.82±9.72)歲；病程0.5～21年，平均(8.37±1.25)年。B組中患者年齡44～81歲，平均(65.52±9.62)歲；病程0.6～22年，平均(8.47±1.35)年。C組中患者年齡46～81歲，平均(65.92±9.82)歲；病程0.7～22年，平均(8.87±1.75)年。對比三組患者的一般資料，結(jié)果在年齡、病程、前列腺質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：A組患者直接擇期實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。B組患者先給予3個月口服非那雄胺5 mg/d，坦索羅辛0.2 mg/d，然后實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。C組患者先給予6個月口服非那雄胺5 mg/d，坦索羅辛0.2 mg/d，然后實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1.3.1觀察三組患者治療前后：① 最大尿流率(Qmax)，采用尿流率測定儀測定，以排尿量超過時150m為有效；② 臨床癥狀I(lǐng)PSS評分情況，采用《國際前列腺癥狀評分表》進(jìn)行評定，總分35分，分值越高表明前列腺癥狀越重；③ 前列腺質(zhì)量改變情況，前列腺質(zhì)量(g)=0.546×左右徑(cm)×前后徑(cm)×上下徑(cm)。

1.3.2觀察三組患者治療前后：① 殘余尿量(RUV)情況。② 生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評分情況，采用《生活質(zhì)量指數(shù)》評分表進(jìn)行評定，總分6分，分值越高表明生活質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前后最大尿流率(Qmax)、臨床癥狀I(lǐng)PSS評分以及前列腺質(zhì)量等指標(biāo)情況：三組患者治療前的最大尿流率(Qmax)、臨床癥狀I(lǐng)PSS評分以及前列腺質(zhì)量等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后三組患者的最大尿流率、臨床癥狀I(lǐng)PSS評分以及前列腺質(zhì)量等指標(biāo)均有改善，其中C組的改變幅度明顯大于A組和B組，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2三組患者治療前后殘余尿量(RUV)及生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評分情況：三組患者治療前RUV及QOL評分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者治療后RUV及QOL評分發(fā)生明顯變化，C組的改變幅度明顯大于A組和B組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)最大尿流率(ml/s) 治療前 治療后 IPSS評分(分) 治療前 治療后 前列腺質(zhì)量(g) 治療前 治療后 A組408 1±5 211 1±4 516 7±4 311 4±3 333 7±10 330 0±3 2B組407 9±5 912 0±4 716 1±3 810 4±3 736 4±9 133 6±7 8C組408 6±4 713 7±4 3①②16 9±4 2①②7 8±4 9①②37 2±8 2①②28 2±6 3①②

注：與A組比較：①P<0.05；與B組比較，②P<0.05

組別RUV(ml) 治療前 治療后 QOL(分) 治療前 治療后 A組157 82±32 8912 13±2 985 12±0 831 51±0 28B組158 73±34 5111 38±2 194 98±0 781 45±0 31C組158 32±33 4310 98±2 34①②5 02±0 80①②1 43±0 30①②

注：與A組比較：①P<0.05；與B組比較，②P<0.05

3 討論

臨床治療良性前列腺增生癥分為藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案為采用α受體阻滯劑(坦索羅辛)聯(lián)合5α還原酶抑制劑(非那雄胺)進(jìn)行治療，能夠有效緩解臨床癥狀，但無法完全治愈[4]。手術(shù)治療是采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，被公認(rèn)為治療良性前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠迅速改善患者臨床癥狀，是較為有效的治療方法。但對于手術(shù)時機(jī)的選擇，臨床上存在爭議[5]。本次研究中，通過對立即手術(shù)、服藥3個月后實(shí)施手術(shù)及服藥6個月后實(shí)施手術(shù)三種治療方式的對比，治療后三組患者的最大尿流率、臨床癥狀I(lǐng)PSS評分以及前列腺質(zhì)量等指標(biāo)均有改善，其中C組的改變幅度明顯大于A組和C組；三組患者治療后殘余尿量(RUV)及生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評分發(fā)生明顯變化，C組的改變幅度明顯大于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果充分表明，在實(shí)施手術(shù)治療前給予一定時期的藥物治療，能夠更加有效地提高手術(shù)治療效果，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后情況，其中以術(shù)前給予藥物治療6個月后擇期手術(shù)的綜合治療效果為最佳。但是由于手術(shù)存在時間長、術(shù)中出血量大、腺體殘留等風(fēng)險因素，對于年齡偏大、合并患有多種基礎(chǔ)性疾病、無法耐受手術(shù)的患者，應(yīng)以采用藥物治療為最佳選擇。

[1] 劉 勝,楊忠新,余志海,等.良性前列腺增生不同時機(jī)手術(shù)療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(3):285.

[2] 楊秀書,孫兆林,劉 軍,等.2 μm激光前列腺切除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(5):505.

[3] 張菊根.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除治療大體積前列腺增生的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(33):3658.

[4] 李安國,張 悅,周大運(yùn),等.采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療不同體積前列腺增生的療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23):5361.

[5] 劉 多,范 利,劉 成,等.經(jīng)尿道半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)治療不同體積良性前列腺增生的臨床對比分析[J].中華男科學(xué)雜志,2017,23(3):217.