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    徐曉東“祝四味”臨證運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

    2018-01-18 23:23:19樓毅杰徐曉東紀(jì)云西馬睿杰
    浙江中醫(yī)雜志 2018年9期
    關(guān)鍵詞:棗仁脾土元陽

    樓毅杰 徐曉東 紀(jì)云西 馬睿杰#

    1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

    徐曉東老師悉心研究方劑遣藥配伍三十余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,用藥?kù)`巧,療效卓著。祝味菊為海派名醫(yī),善用溫?zé)嶂ǎ瑢?duì)疑難重癥皆嗜用“附子”,習(xí)稱“祝附子”。徐師深研祝氏《傷寒質(zhì)難》與醫(yī)案,察其在使用附子時(shí),常與棗仁、磁石、茯苓配伍,十占七八。故徐師結(jié)合祝氏“溫陽”的學(xué)術(shù)思想與自身臨證經(jīng)驗(yàn)將其四味命之為“祝四味”,并廣泛運(yùn)用于臨床。筆者就此總結(jié)徐師“祝四味”臨證運(yùn)用經(jīng)驗(yàn),以饗同道。

    1 “祝四味”配伍思想

    “祝四味”以制附子為君,徐師認(rèn)為其雖為大熱救逆之品,然劑量不同,效能亦有差異。小劑量附子,通陽溫經(jīng),可走通十二經(jīng),走而不守;大劑量附子,直沉少陰,回陽救逆,固護(hù)元陽。為了制約附子竄烈上火,而又取其走經(jīng)通絡(luò)、直入少陰之性,祝氏設(shè)溫潛之法,借磁石沉潛,與附子一走一潛,以防虛火上竄。附子性燥,祝氏立溫潤(rùn)之法,借棗仁酸甘之性,合而化陰,棗仁與附子相配一陰一陽,一燥一潤(rùn)。且棗仁與磁石相伍,交通心腎,寧心安神。棗仁偏于入心,附子偏于補(bǔ)腎中元陽,而脾介乎于心腎之間,故擇用茯苓交通心腎,且附子升浮走竄,耗損脾氣,以茯苓顧護(hù)中焦脾土,茯苓入心,兼可寧心安神。四藥相合,升浮與沉降相配,燥烈與酸潤(rùn)相配,陰陽相合。

    2 從“陰陽體用”理解“祝四味”調(diào)補(bǔ)陰陽之功

    “內(nèi)陽外陰”的陰陽本體結(jié)構(gòu)理論由廣西中醫(yī)藥大學(xué)唐農(nóng)教授提出。其道明了陰陽的“體”,與“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也”的“用”,闡述了陰陽的體用關(guān)系?!绑w”指本體,即物質(zhì)的實(shí)質(zhì)及產(chǎn)生相應(yīng)活動(dòng)的基礎(chǔ);“用”指功用,即物質(zhì)的作用?!坝谩钡谋磉_(dá)建立在“體”的基礎(chǔ)上?!白K奈丁蓖ㄟ^附子補(bǔ)腎中元陽,并將所生之元陽借磁石之沉潛以納陽歸腎,同時(shí)借棗仁酸收,收納所生之陽。心、腎之間為太陰脾土,借茯苓健脾,同時(shí)交通心腎。“當(dāng)其位則正,非其位則邪”,疾病發(fā)病的基礎(chǔ)便是陰陽失和,陰陽錯(cuò)居其位[1],徐師通過“祝四味”使腎陽溫煦脾土,脾土濡養(yǎng)心陽,使氣機(jī)條暢,從而激發(fā)人體自身抵抗力,以達(dá)陰陽和。

    3 “祝四味”臨證運(yùn)用

    徐師認(rèn)為“祝四味”能激發(fā)人體自然療能,故將“祝四味”運(yùn)用于無明顯外邪而出現(xiàn)的各類虛證之中。患者體虛,不宜使用大劑量附子,故在“祝四味”中附子用量偏小,常以3~10g為多。陰虛者3~5g,取善補(bǔ)陰者必于陽中求陰之意;陽虛者6~15g,取其通經(jīng)溫陽之用。臨證中對(duì)于女性患者,小腹綿綿冷痛,痛經(jīng),畏寒者,常以紫石英代替煅磁石;男性性功能減退、易疲乏者,合以李可腎四味(枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾);衛(wèi)表虛,易汗、自汗、頭汗者,加龍骨、牡蠣斂澀沉降;陰虛火旺,口舌生瘡、大便艱澀者,合潛陽丹以潛降上浮之火;陰虛久咳氣喘者,合全真一氣湯[2];腰腿酸痛、口干津少者,常加木瓜、山茱萸以酸甘化陰;但欲寐、神疲乏力者,合以麻黃附子細(xì)辛湯。

    4 醫(yī)案舉隅

    李某,男,26歲。2017年8月11日初診:自春起鼻炎,鼻流清涕,不自覺流下,遇寒加重,偶有噴嚏,納可,易腹脹,大便正常,夜寐欠安,多夢(mèng)。前醫(yī)予蒼耳子散化裁,稍稍有效。徐師以蒼耳子散加祝四味治之:蒼耳子、辛夷各12g,薄荷(后下)、炙甘草、制附子各6g,煅磁石45g,茯苓、白芷、酸棗仁各15g。7劑。二診自訴鼻炎已愈,特來告知。

    按:前醫(yī)投之蒼耳子散不效,并非選方施治之誤,蓋治法應(yīng)為扶正解表,若投參芪之屬扶正,恐令患者腹脹加劇。鼻炎久不愈,徐師從“腎為納氣之根”角度出發(fā),認(rèn)為鼓舞腎陽為第一要義,同時(shí)清健中焦,故投祝四味合之,以附子通經(jīng)溫陽,茯苓清健脾土,故效。

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