中醫(yī)腹診法原理及理論依據(jù)

● 張登本

何謂中醫(yī)腹診法？所謂腹診法，實(shí)乃胸腹診病方法，習(xí)稱為腹診法，是醫(yī)生運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切等手段，診察患者胸腹部病變征象，以分析判斷內(nèi)在臟腑、經(jīng)脈、精氣血津液的病理變化，為臨床治療提供依據(jù)的診斷方法[1]。腹診法和中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論和臨床診病方法一樣，是在中醫(yī)學(xué)基本理論的指導(dǎo)下，以藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液理論為依據(jù)，運(yùn)用“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”的診法思維方法進(jìn)行察病辨證的。

1 腹診方法的思維方法依據(jù)

《內(nèi)經(jīng)》以“人參天地”的天人合一理念為哲學(xué)基礎(chǔ)，依據(jù)長(zhǎng)期的生活體驗(yàn)和實(shí)踐觀察知識(shí)的積累，諸如“下有漸洳，上生葦蒲，此所以知形氣之多少也”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)是通過(guò)觀察葦蒲的生長(zhǎng)狀況來(lái)判斷地下土質(zhì)的肥瘠，這是該體驗(yàn)的真實(shí)寫照。古人就是在這樣大量認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)積累的前提下，形成了“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”的診法思維背景，將人體內(nèi)在臟腑組織的機(jī)能活動(dòng)狀況與外在表現(xiàn)之間類比為“日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉”的關(guān)系。因?yàn)椤胺蛉赵轮?，不失其影；水鏡之察，不失其形；鼓響之應(yīng)，不后其聲。動(dòng)搖則應(yīng)和，盡得其情”，所以就能取得“合而察之，切而驗(yàn)之，見(jiàn)而得之，若清水明鏡之不失其形也”的推理效果。如見(jiàn)有“五音不彰，五色不明”的現(xiàn)象，就可能反映患者在內(nèi)的“五藏波蕩”病理改變。即所謂“若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形”(《靈樞·外揣》)之故。這也就是所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”(《靈樞·本臟》)的“司外揣內(nèi)”，或者說(shuō)是“以表知里”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)的思維方法(也稱為“方法論”)的依據(jù)。

《內(nèi)經(jīng)》作者就是在這樣的思維背景下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的臨床實(shí)踐驗(yàn)證和不斷總結(jié)升華，才作出了諸如“見(jiàn)其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問(wèn)其病，知其處，命曰工”(《靈樞·邪氣藏府病形》)等診法原則的結(jié)論?！秲?nèi)經(jīng)》中腹診方法的思維依據(jù)也必然如此，不能例外。

2 腹診方法的藏象理論依據(jù)

《靈樞·脹論》曰：“藏府之在胸脅腹之內(nèi)也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，名而同處，一域之中，其氣各異……夫胸腹，藏府之郭(廓也)也……故五藏六府者，各有畔界，其病各有形狀?！痹拿鞔_指出，人體的臟腑深居于胸腹腔內(nèi)但卻排列有序，緣其所在部位的不同，各個(gè)臟腑機(jī)能或者病理變化在胸腹的投射反映區(qū)域必然有相應(yīng)的差異，這就是不同內(nèi)臟與胸腹外應(yīng)區(qū)域密切相關(guān)的主要原因，也是胸腹診法的理論依據(jù)之一。據(jù)此可以根據(jù)不同部位出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象(即“形狀”，也就是臨床癥狀)，進(jìn)而可以推斷相關(guān)內(nèi)臟發(fā)生了相應(yīng)的病理改變。

2.1腹診方法與臟腑定位的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代是如何確定胸腹內(nèi)的臟腑部位的呢？

依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)原文，可知當(dāng)時(shí)是通過(guò)以下方法對(duì)人體內(nèi)臟部位予以確定的。

2.1.1 依據(jù)解剖知識(shí)確定 《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代在“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其藏之堅(jiān)脆，府之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，與其皆少血?dú)?，皆有大?shù)”(《靈樞·經(jīng)水》)認(rèn)知人體的背景下，通過(guò)人體的大體解剖，是完全能夠清楚地發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)胸腹之內(nèi)相關(guān)內(nèi)臟的大體所在部位、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及相互之間的解剖關(guān)系的，如《內(nèi)經(jīng)》在對(duì)臟腑進(jìn)行陰陽(yáng)定性時(shí)指出：“夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰；言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰；言人身之藏府中陰陽(yáng)，則藏者為陰，府者為陽(yáng)。肝、心、脾、肺、腎五藏皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六府皆為陽(yáng)……故背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)，心也；背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽(yáng)，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也?！?《素問(wèn)·金匱真言論》)其中“腹為陰，陰中之陽(yáng)，肝也”最能說(shuō)明解剖知識(shí)在認(rèn)識(shí)臟腑具體部位中的作用。由于全段原文都是以解剖知識(shí)為五臟陰陽(yáng)屬性定性的基調(diào)，“腹為陰”是肝、脾、腎屬性為陰的前提，稱“肝”為“陰中之陽(yáng)”的“陽(yáng)”也只能緣于肝解剖部位在屬陰的腹腔之位置最上者，與此相對(duì)在腹腔最下、最后部位的“腎”必然屬性為陰[2]。所以，臟腑定位就成為腹診法重要的理論依據(jù)。

2.1.2 臨床實(shí)踐知識(shí)的積累 《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐知識(shí)積累的基礎(chǔ)上，依據(jù)臟腑在胸腹部位的解剖定位知識(shí)，將其運(yùn)用于尺膚診病方法之中，指導(dǎo)臨床臟腑疾病的診察與判斷。臨床知識(shí)的積累是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，如《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代發(fā)現(xiàn)“大腸病者……當(dāng)臍而痛”“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅”“小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛”“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)”“膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得”(《靈樞·邪氣藏府病形》)等，都是當(dāng)時(shí)人們通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察，結(jié)合人體臟腑的大體解剖認(rèn)識(shí)，將這些經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)總結(jié)為臨床診病的方法，即“尺膚診法”。這一診法也是《內(nèi)經(jīng)》中臟腑病證腹診方法的補(bǔ)充，如“尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中”(《素問(wèn)·脈要精微論》)。這就從臨床診病方法(尺膚診法)中印證了臟腑在胸腹之內(nèi)的解剖部位，這一認(rèn)識(shí)顯然是要依靠長(zhǎng)期反復(fù)的臨床實(shí)踐知識(shí)積累才能達(dá)到的境界。

2.2腹診方法與臟腑機(jī)能的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》十分重視對(duì)人體各個(gè)臟腑機(jī)能活動(dòng)的觀察，通過(guò)臟腑機(jī)能活動(dòng)的深刻認(rèn)識(shí)，才能準(zhǔn)確地理解臟腑失常后發(fā)生的相關(guān)病理變化，應(yīng)用生理去認(rèn)識(shí)病理，通過(guò)病理變化的分析，印證其對(duì)臟腑生理機(jī)能的觀察。這就是中醫(yī)學(xué)常說(shuō)的“用生理解釋病理，應(yīng)用病理印證生理”的認(rèn)識(shí)方法。

《內(nèi)經(jīng)》所載的腹診方法的原理之一，就是在對(duì)胸腹腔內(nèi)的五臟六腑各種生理機(jī)能深刻研究的基礎(chǔ)之上。如《素問(wèn)》的《靈蘭秘典論》《六節(jié)藏象論》《五臟生成》《五臟別論》及《靈樞經(jīng)》的《本臟》等相關(guān)篇論就是這方面的內(nèi)容。

任何診病方法，都是對(duì)相關(guān)臟腑機(jī)能失調(diào)所致病理的診察和分析判斷，而臟腑的任何病證都是其機(jī)能失調(diào)所致，因此，任何診法內(nèi)容都不能脫離臟腑的生理機(jī)能，臟腑生理機(jī)能必然是所有診法理論的基本原理之一，而且是最重要者，此處所講的腹診方法自然也不能例外。

2.3腹診方法與臟腑氣化和氣機(jī)的關(guān)系

什么是氣化？什么是氣機(jī)？氣化、氣機(jī)之間的關(guān)系如何？氣化、氣機(jī)與臟腑又有何聯(lián)系？這都是理解腹診方法原理的內(nèi)容之一。

2.3.1 “氣化”的涵義 “氣化”是中華民族傳統(tǒng)文化的重要范疇，也是《內(nèi)經(jīng)》所論生命科學(xué)知識(shí)體系中的重要“命題”，先秦諸子們但凡論“氣”之時(shí)，無(wú)不涉及到“氣化”的內(nèi)涵。但是“氣化”一詞，則是在《內(nèi)經(jīng)》之中首次運(yùn)用。自此以降，“氣化”就成為中醫(yī)藥學(xué)的重要理論而廣受人們的關(guān)注和研究。

氣化是指氣的運(yùn)動(dòng)及其所產(chǎn)生的各種變化。《內(nèi)經(jīng)》所論氣化的涵義有：①天地間陰陽(yáng)之氣相互作用所導(dǎo)致的一切變化。如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“天地之運(yùn)，陰陽(yáng)之化，其于萬(wàn)物，孰多孰少?！雹谔斓亻g一切事物(包括人類)的新生過(guò)程及其所需的力量?！端貑?wèn)·六微旨大論》：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也?！雹凵锷?、長(zhǎng)、化、收、藏過(guò)程中“化”的階段(包括人類的生、長(zhǎng)、壯、老、已)。五行中“土”主“化”，有“化育，孕育”之意。④運(yùn)氣術(shù)語(yǔ)。風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒六氣的運(yùn)行變化及其相應(yīng)的自然界變化(包括氣運(yùn)變化對(duì)人體的影響)?！端貑?wèn)·氣交變大論》曰：“各從其氣化也?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“凡此太陽(yáng)司天之政，氣化運(yùn)行先天……厥陽(yáng)所至為生為風(fēng)搖，少陰所至為榮為形見(jiàn)，太陰所至為化為云雨……氣化之常也。”⑤人體臟腑及其精氣所發(fā)生的一切生理變化以及能量、信息的轉(zhuǎn)化?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“水為陰，火為陽(yáng)，陽(yáng)為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化。精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味?！雹揸?yáng)氣運(yùn)化津液的作用和過(guò)程?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”

可將《內(nèi)經(jīng)》所論的“氣化”概括為“自然生化”(宏觀)、“自然與人的氣化聯(lián)系”(中觀)和“人體內(nèi)部氣化”(微觀)三個(gè)層次。

其一，就宏觀維度而言，“氣化”是指天地間陰陽(yáng)之氣相互作用所導(dǎo)致的一切變化。包括天地陰陽(yáng)之氣對(duì)一切事物的新生、成長(zhǎng)、消亡所帶來(lái)的影響。“運(yùn)氣七篇”所論即屬于此。

其二，就中觀維度而言，“氣化”是指天地陰陽(yáng)之氣變化與人的生命融為一體，主要體現(xiàn)在自然氣化所表現(xiàn)的時(shí)間節(jié)律與人體生命現(xiàn)象以及人體結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，以及對(duì)人體的生理機(jī)能、病理變化和治療措施產(chǎn)生的影響。

其三，就微觀維度而言，“氣化”是在自然之氣的參與下，包含以下5個(gè)方面的內(nèi)容：①飲食化生為精、氣、血、津、液等維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，并在此過(guò)程中產(chǎn)生各種生理機(jī)能活動(dòng)；②人體臟腑將精微物質(zhì)經(jīng)過(guò)代謝轉(zhuǎn)化為汗、尿、糞渣等的作用；③人體生命過(guò)程(生、長(zhǎng)、壯、老、已)的演化作用；④在各種致病因素影響下，人體自身的調(diào)整、防御、修復(fù)作用；⑤機(jī)體在病理狀態(tài)下對(duì)藥物、針刺、艾灸的治療所發(fā)揮的相應(yīng)效應(yīng)等。

2.3.2 “氣化”與“氣機(jī)”的關(guān)系 “氣化”蘊(yùn)涵著“氣機(jī)”，“氣機(jī)”是“氣化”必須經(jīng)歷的過(guò)程。既然“氣化”是指氣的運(yùn)動(dòng)及其所產(chǎn)生的各種變化，那么“氣的運(yùn)動(dòng)”就是指“氣機(jī)”?！皺C(jī)”，本意指弩機(jī)，大凡事物的關(guān)鍵皆可概之曰“機(jī)”。恒動(dòng)是“氣”的本性，“氣”只有在其不斷運(yùn)動(dòng)之中才能體現(xiàn)其存在，也才能產(chǎn)生各種機(jī)能?？梢?jiàn)，“氣化”概念蘊(yùn)涵著“氣機(jī)”并在其運(yùn)動(dòng)過(guò)程之中產(chǎn)生著各種變化，而“氣機(jī)”是“氣化”活動(dòng)必須經(jīng)歷的過(guò)程、基礎(chǔ)并影響著“氣化”，兩者密切關(guān)聯(lián)。如果說(shuō)“氣機(jī)”指氣的運(yùn)動(dòng)，屬于“物理位移”過(guò)程，那么“氣化”則屬于人體之氣(廣義之氣，包括精、氣、血、津液)之間轉(zhuǎn)化以及能量蓄積和釋放的“化學(xué)變化”狀態(tài)。

氣機(jī)活動(dòng)方式可以概括為升降、出入，而氣化則是以離散、聚合的方式予以表現(xiàn)。

2.3.3 氣化、氣機(jī)與臟腑的聯(lián)系 人體結(jié)構(gòu)的不同層次有著不同本質(zhì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，既不能相互混淆，也不可互相取代，其間有著極其縝密的制約關(guān)系。如果不能認(rèn)識(shí)到這一不同層次、不同運(yùn)動(dòng)規(guī)律和依次制約的關(guān)系，那就必然無(wú)法評(píng)價(jià)各個(gè)臟腑組織器官各自的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。人體各個(gè)臟腑的機(jī)能活動(dòng)，都是以其特定的形式予以表現(xiàn)的，必然有其各自不同氣化、氣機(jī)方式，從而決定其各自的獨(dú)特的生理機(jī)能。如心的氣化、氣機(jī)活動(dòng)主要圍繞著主血脈和藏神機(jī)能進(jìn)行。肺氣有升有降，但卻以降為主要運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行其氣化、氣機(jī)活動(dòng)的，其主氣司呼吸、通調(diào)水道這些機(jī)能的發(fā)揮全賴肺的氣化、氣機(jī)活動(dòng)的聚散和宣(升、出)降(降、入)作用?！吧ⅰ眲t將水谷精微以及津液化為“氣”并宣發(fā)至全身，“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”(《靈樞·決氣》)即是此意。“聚”則在元?dú)獾募ぐl(fā)作用下，既能將吸入的清氣與脾轉(zhuǎn)輸來(lái)的水谷精氣聚合為“宗氣”，又能將代謝后的水液肅降于下焦腎的過(guò)程。脾以升為其氣化、氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的主要方式，既能將消化吸收的水谷精微升輸至肺而后布于全身；又能升托內(nèi)臟，維持內(nèi)臟正常位置的作用。顯然，脾臟的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，雖然以升為主要方式，但同時(shí)亦進(jìn)行著“出入”運(yùn)動(dòng)。倘若脾臟氣機(jī)“出入”障礙，精微物質(zhì)就不能“出入”于脾臟，亦就無(wú)“清”可升，或表現(xiàn)為全身乏力、少氣懶言等失養(yǎng)癥狀，或出現(xiàn)脘腹脹滿、食欲不振等中焦郁滯之征。肝主疏泄，促進(jìn)著全身的氣化和氣機(jī)。疏泄是醫(yī)家借用自然界木性條達(dá)之義，對(duì)肝之氣化、氣機(jī)活動(dòng)的概括，主要體現(xiàn)于情志活動(dòng)、脾胃的消化吸收、血的歸藏和調(diào)節(jié)、男女兩性生殖之精的活動(dòng)等方面。腎的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)方式是以潛降、封藏為主，從而完成藏精、主生殖、主水、納氣助呼吸的機(jī)能。六腑的氣化、氣機(jī)活動(dòng)是以“通行下降”為其主要方式，如果通降一旦失常，糟粕不能傳化，就會(huì)有痛、脹、閉、吐的癥狀出現(xiàn)。

氣化、氣機(jī)活動(dòng)不僅僅是臟腑活動(dòng)的表現(xiàn)方式，更是人體各個(gè)臟腑間廣泛聯(lián)系的紐帶和中介。因?yàn)槿梭w氣化、氣機(jī)的“總畫面”是各臟腑氣化、氣機(jī)活動(dòng)“分畫面”的有機(jī)組合；任何臟腑間的聯(lián)系，無(wú)論是臟腑間的表里聯(lián)系、臟與臟、腑與腑、臟腑與奇恒之腑、臟腑與形體官竅等，無(wú)一不是通過(guò)臟腑的氣化、氣機(jī)作用予以體現(xiàn)。所以，任何一個(gè)臟腑局部氣化、氣機(jī)的失常，都會(huì)造成整體氣化、氣機(jī)的失常而發(fā)病。

所以，胸腹以及胸腹腔內(nèi)的臟腑經(jīng)絡(luò)都是氣化、氣機(jī)活動(dòng)的場(chǎng)所，其各項(xiàng)機(jī)能活動(dòng)也都是氣化、氣機(jī)活動(dòng)的具體體現(xiàn)。從此意義上講，各個(gè)臟腑的不同機(jī)能就是不同方式的氣化、氣機(jī)活動(dòng)，其機(jī)能失常，就是該臟腑的氣化、氣機(jī)活動(dòng)失常[3]。就此意義而言，臟腑的氣化、氣機(jī)活動(dòng)必然也是支撐腹診方法的重要理論基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)任何理論，都十分注重人體臟腑的氣化、氣機(jī)活動(dòng)，對(duì)內(nèi)臟實(shí)體結(jié)構(gòu)的關(guān)注度相對(duì)較低，這是此處強(qiáng)調(diào)臟腑氣化、氣機(jī)活動(dòng)在腹診方法原理中的地位之緣由所在。

3 腹診與經(jīng)絡(luò)理論的關(guān)系

人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)由十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十六別絡(luò)(十五別絡(luò)加胃之大絡(luò)虛里)、十二皮部以及浮絡(luò)、孫絡(luò)組成。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)縱橫交錯(cuò)，貫通表里上下，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，通行全身氣血，具有感應(yīng)和傳導(dǎo)各種信息和調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)、平衡人體各部分機(jī)能的作用，還具有衛(wèi)外御邪、修復(fù)受損臟腑組織的作用。

由于經(jīng)絡(luò)具有“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”(《靈樞·海論》)作用，并按一定的規(guī)律分布于人體的特定部位。具體而言，十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈都要循行于胸腹部位。盡管手三陽(yáng)經(jīng)“從手走頭”，但在到達(dá)頸部、頭面部的過(guò)程中，必然要通過(guò)胸的上部，加之“手三陽(yáng)經(jīng)”所屬的腑(大腸、小腸、三焦)在腹腔，這是該三陽(yáng)經(jīng)的“根”，與之相表里的“臟”(心、肺、心包)也在胸部，更何況經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)也是臟腑氣化、氣機(jī)的場(chǎng)所和通道。所以，當(dāng)內(nèi)臟機(jī)能失常而發(fā)生病證時(shí)，憑借著經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)和傳導(dǎo)的機(jī)能，就將相關(guān)的病理表現(xiàn)感傳到肢體表層的相關(guān)部位，腹診方法也正是利用經(jīng)絡(luò)的這一作用來(lái)體現(xiàn)其臨床診察疾病的應(yīng)用價(jià)值。因此，經(jīng)絡(luò)的分布、結(jié)構(gòu)、機(jī)能活動(dòng)，也是構(gòu)成腹診方法的理論基礎(chǔ)和支撐的原理。

4 腹診與精氣血津液的關(guān)系

精、氣、血、津液是構(gòu)成人和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，也是人體臟腑活動(dòng)的產(chǎn)物。這些物質(zhì)形成之后又成為人體各個(gè)臟腑組織器官進(jìn)行一切機(jī)能活動(dòng)所必須的物質(zhì)基礎(chǔ)。而精、氣、血、津液的生成、輸布、相互轉(zhuǎn)化以及能量的產(chǎn)生和釋放，完全不能脫離所有臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅的參與，人體的所有生理機(jī)能活動(dòng)無(wú)不與這些物質(zhì)的活動(dòng)息息相關(guān)。同理，人體所有的病理變化，從更深層次去認(rèn)識(shí)，幾乎都無(wú)法離開(kāi)精、氣、血、津液失常的病理基礎(chǔ)。

《內(nèi)經(jīng)》中的精、氣、血、津液理論是將臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理從精、氣、血、津液的角度予以精細(xì)化、具體化，即從更加細(xì)微的角度論述人體的整體聯(lián)系、從精細(xì)的物質(zhì)層面解析臟腑間的廣泛聯(lián)系。無(wú)論是其中哪一種物質(zhì)的生成、輸布乃至能量轉(zhuǎn)化和釋放，都不是某一臟腑獨(dú)立實(shí)現(xiàn)的，都是多臟腑共同參與的結(jié)果，如“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合與四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》)。原文講述了人體水液代謝的過(guò)程，指出水液入胃腸之后，吸收其中的津液上輸于脾，脾將津液再上歸于肺，經(jīng)肺的通調(diào)水道作用，把清中之清者敷布全身，供人體利用，利用后的清中之濁者下輸于膀胱，借助腎和膀胱氣化之力，又將濁中之清者氣化上升，上歸于肺，供人體再次利用，而濁中之濁者由膀胱排出體外則為尿?？梢?jiàn)，水液代謝，需胃的受納、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的通調(diào)水道、腎陽(yáng)的蒸化，同時(shí)又與三焦分不開(kāi)。三焦總司人體的氣化，是水液代謝的通路。其他諸如精、氣、血的代謝過(guò)程同樣如此。因此，但凡談?wù)撆K腑經(jīng)絡(luò)理論時(shí)是無(wú)法繞開(kāi)精、氣、血、津液的相關(guān)內(nèi)容，這也就是該理論必然成為腹診方法的理論基礎(chǔ)和思維視角。

例如《靈樞·脹論》中參合腹診法對(duì)五臟六腑脹進(jìn)行診察辨識(shí)后指出“夫氣之令人脹也”，認(rèn)為“厥氣在下，營(yíng)衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹”，這就從“氣”(氣化、氣機(jī)失調(diào))的角度分析其病機(jī)。而《靈樞·水

脹》在應(yīng)用腹診方法后對(duì)六證復(fù)雜病機(jī)進(jìn)行分析之后認(rèn)為，其總的病機(jī)與氣機(jī)郁滯、水濕停留、血行瘀阻有關(guān)。《素問(wèn)·腹中論》臌脹、血枯、伏梁、熱中、消中、厥逆等腹內(nèi)疾病采用腹診方法后進(jìn)行辨識(shí)時(shí)認(rèn)為，這些疾病雖然病名各異，但都與臟腑機(jī)能障礙、精氣血津液失常有密切的關(guān)系。僅從這些例證可以看出，這一診法的基礎(chǔ)是不可能脫離精氣血津液理論的。

綜上所見(jiàn)，中醫(yī)腹診法是在中醫(yī)學(xué)基本理論的指導(dǎo)下，以藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液以及氣化、氣機(jī)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”的思維方法進(jìn)行察病辨證的，這同樣也包括尺膚診法、寸口診法、面診法、舌診法、三部九候診法等察病方法的理論基礎(chǔ)。